ベテラン診療情報管理士のBBS兼ＤＰＣ情報交換BBS

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Re:夏休みさん

投稿者：ポニョ投稿日：2008年 8月28日(木)22時20分33秒

ありがとうございました。数年前に資格を取ったきり、今までコーディングに携わる仕事をしてきませんでした。DPC準備病院になったことにより、急遽、診療情報管理士として仕事をすることになりましたが、コーディングのルール等、完全に忘れてしまっている状態です。情けないです。夏休みさんのメールで目が覚めました！！コーディング頑張ります！今更ですが、勉強し直します！！本当にありがとうございました。

化学療法について

投稿者：DPC 投稿日：2008年 8月28日(木)20時14分8秒

Mateさんありがとうございました。参考にさせていただきます。

骨粗しょう症のコーディング

投稿者：資格のない診療情報管理士投稿日：2008年 8月28日(木)16時38分45秒

骨粗しょう症のコーディング（コーディングシステム使用）なのですが ①女性（50歳以上）の骨粗しょう症は全て「閉経後骨粗しょう症」Ｍ80.0にすればいいのでしょうか？また、70歳以上は「老人性骨粗しょう症」Ｍ81.8と区別した方がよろしいでしょうか？ ②「老人性骨粗しょう症」Ｍ81.89　5桁目が9（部位不明）としか選べない（部位ははっきりしてます）のですが、（Ｍ81等は5桁目必須とか書かれています）ＤＰＣ請求としては大丈夫でしょうか？ ⑨様式１としては.9（詳細不明）コードは留意してくださいと書いてありますが.9は4桁目のことをいうのでしょうか？5桁目が部位不明でも4桁目がはっきりしていれば大丈夫でしょうか？

ICDのコーディング

投稿者：夏休み投稿日：2008年 8月28日(木)15時39分55秒

「筋腫核出術既往妊娠　帝切」 O998 ということは帝切の理由が筋腫ではなく「その他の明示された疾患」だと考えたわけですか？　たぶん子宮筋腫を理由にした予定された帝切だと思います。索引はいくつか考えられますが、　分娩(delivery) ー帝王切開ーー既往ーーー手術ーーーー子宮 O34.2 O34-はO998-の除外にあります。追加で O82.0 O34.1 D23.-　など「脾出血」　D735　非外傷性？手術所見を読んでいる点は感心ですが、なぜ血管が破れたかわかりますか。梗塞？勝手に挫傷だとすると、内部臓器ですから　損傷ー脾　S36.0- 外因を追加コードで「リンパ節炎」症例の詳細が不明普通原因菌がわかれば感染症のコードが主コードです。非特異性ということは組織学的所見からは起炎菌が推定できない一般的な化膿性感染菌によるものだということです。原因菌が特定できなくとも急性・感染性であれば L04- になります。索引をみればわかるように、他の二次項をルールアウトしなければ I88- にはなりません。非特異性リンパ節炎　＝　I88　とは言い切れず、不正確なコードです。ポニョさんの示したコードはコーディングソフトのですか？たとえ二ヶ月でも有資格者なら索引は引けるという前提です。サマリーのコーディングということはDPCではなくICDコードですから、とにかくICD1～3巻を使いこなすことが基本。カーナビをつけてもペーパードライバーではハイウェーには乗れません。

Re: なんでだろうさん

投稿者：リーマン投稿日：2008年 8月28日(木)13時50分21秒

＞本年よりDPC請求を開始しました。あるＤｒより、ＤＰＣで特定入院期間を超えた場合に何かデメリットはあるの？夫：いやぁ、うちの○○課長がやっと退院したんだが、Ａ病院、なかなか退院させてくれないみたいで。△△部長はＢ病院だったんだが、同じ症状、病名でね。　すぐに退院してたよ。仕事に穴は開くし、戻ってきても課長さん。。。妻：そうみたいね。それにデータは厚労省に提出しているみたいだし、あなたの時はＢ病院にしましょうね。夫：えっ、おれ？ひどいな。。　　経営努力が足りないのかな？　院長先生、ヒヤリングかな？

ＲｅおしえてくださいＦファイル

投稿者：雪英理投稿日：2008年 8月28日(木)12時43分7秒

麻酔は「分」でＯＫです。Ｆ－１３はコード「001」を設定。画像の診断料・撮影料はコードが無いのでＦ－１２使用量は「0000000.000｣、Ｆ－１３単位は「000」で設定でいいと思います。

ReRe:化学療法について

投稿者：Mate 投稿日：2008年 8月28日(木)08時54分7秒

ＤＰＣさんへ ①下記の場合、UFT（悪性腫瘍剤）は特定入院期間を超えているため出来高で算定できるだけで、化学療法なしのまま8月のレセプトは請求すると解釈してよろしいでしょうか？ ②また、前月に化学療法の予定がない患者に対して化学療法なしでコーディングして、翌月に悪性腫瘍剤が出た場合、コーディングの変更はできないということなのでしょうか？それとも特定入院期間内であれば変更できるということでしょうか？併せてご教授お願いします。 ↓ ①この考えでよいと思います。 ②前月に化学療法の予定がない患者に対して化学療法なしでコーディングして、翌月に悪性腫瘍剤が出た場合、翌月にＤＰＣの期間（特定入院期間内）があれば、ＤＰＣを変更し出来ます。その場合、前月と翌月の差額調整を退院時に行います。しかし一旦レセプト請求し、その月に特定入院期間に入っていれば以降は翌月も含めて出来高請求になります。つまり考えるポイントは次の３点だと思います。 ①前月レセを請求してしまったか ②請求した前月レセは全てＤＰＣか、それとも特定入院期間も含むのか ③翌月のレセはＤＰＣ期間があるのかまた、前月のレセプト請求が済んでいないのであれば、最初から入院当初からＤＰＣを決定してレセプトを提出できるので、問題ありません。＊前月提出済みのレセを返戻するといった場面はケースによってあると思いますが、制度や考え方自体は先ず返戻ありきを前提としたものではありません。よって私も以前かなり悩み、色々調べましたが、前述の考え方が自然です。しかしながら、返戻自体がダメだと言う事ではないと思いますので、運用上で止む得ず依頼返戻することは仕方がないと思っています。

化学療法について

投稿者：DPC 投稿日：2008年 8月27日(水)22時01分19秒

Mateさん回答ありがとうございました。下記の場合、UFT（悪性腫瘍剤）は特定入院期間を超えているため出来高で算定できるだけで、化学療法なしのまま8月のレセプトは請求すると解釈してよろしいでしょうか？また、前月に化学療法の予定がない患者に対して化学療法なしでコーディングして、翌月に悪性腫瘍剤が出た場合、コーディングの変更はできないということなのでしょうか？それとも特定入院期間内であれば変更できるということでしょうか？併せてご教授お願いします。＊前月のレセの請求が済んでいないのであれば変更は可能と思いますが、レセの請求が済んでいた場合が問題となってしまいます。

Re:化学療法について

投稿者：Mate 投稿日：2008年 8月27日(水)20時06分34秒

DPC　さんへそもそも入院当初から化学療法（ＵＦＴ投与）を予定としていたかどうかが問題となると思います。もし予定していないのであれば、７月は「化学療法なし」でＤＰＣを決定することになります。そしてその後一旦特定入院期間に入った訳ですから、化学療法（ＵＦＴ投与）により特定入院期間が延びたとしても再びＤＰＣにすることは出来ないことになります。よってレセプト返戻と差額調整も必要ないことになります。なお医学通信社の「ＤＰＣ点数早見表」のP.21のＱ＆Ａ問38は次のとおりとなっています。問38：特定入院期間を超えた患者が再び診断群分類区分に該当すると判断された場合は、再度包括評価の対象となるのか。答：再び診断群分類区分に該当すると判断された場合であっても、包括評価の対象とならない。以上、答えになっていますでしょうか･･･。

化学療法について

投稿者：DPC 投稿日：2008年 8月27日(水)18時54分33秒

　化学療法について質問です。7月入院の大腸癌患者に対してK719-3（結腸切除）のOPを行い、化学療法なしでコーディングしました。8月にその患者に対して、特定入院期間を超えた時に、UFT（悪性腫瘍剤）が処方されました。その場合、化学療法ありにコーディングを変更したことで特定入院期間が伸びて、特定入院期間内にUFT（悪性腫瘍剤）が処方されたこととなりましたが、この変更は可能でしょうか？ちなみに7月のレセの請求は済んでいます。＊変更するためには、7月レセの返戻をしなければならないという説と差額調整でOKという説があります。お手数ですがご教授お願いします。

教えてください。

投稿者：ＣＰＤ？投稿日：2008年 8月27日(水)16時20分17秒

Fファイルの１２番目で使用量があると思うのですが　　主単位の使用量を設定する。　　　※麻酔については所要時間を「分」単位に変換する。　　　※画像の診断料，撮影料については撮影回数を設定する。これって正しい？？

ReRe:アルブミン製剤

投稿者：Mate 投稿日：2008年 8月27日(水)14時48分4秒

あつこさんへ追加情報です。以前アルブミン製剤を使用することで「手術あり」になるかどうかについてお答えしましたが、今日支払基金から連絡があり、注射の部でアルブミン製剤を算定し、「輸血管理料」を算定する場合にあっては、「輸血管理料」をもって「手術あり」としてよいと言われました。何やら全国の支払基金の集まりで決定し、厚労省にも確認済み事項のようです。そのうち疑義解釈Ｑ＆Ａとして出るかも知れません。また同時に社会保険事務局からは輸血の部は全て「手術あり」としてよいと返答がありました。もし前回の質問との関連で、結果的に誤った情報をお答えしてしまったのであればお詫び致します。申し訳ありません。

(無題)

投稿者：なんでだろう投稿日：2008年 8月27日(水)10時24分13秒

本年よりDPC請求を開始しました。あるＤｒより、ＤＰＣで特定入院期間を超えた場合に何かデメリットはあるの？と聞かれました。期間超えで出来高になるのだったら、少なくとも行った診療行為に対しては診療報酬があるし（包括されないし）、無理に在院日数縮めて、病床利用率落ちるなら、経営的にはマイナスになるよね？と言われました。ＤＰＣ＝急性期だからと言っても納得してもらえません。どのように説明すればよろしいでしょうか？今更ですがＤＰＣの初歩的なことで困っています。

ありがとうございます

投稿者：レオ62期HIM 投稿日：2008年 8月27日(水)01時46分8秒

ＭＯＭＯさんご教授ありがとうございました。

Re;DPCレセについて

投稿者：ＭＯＭＯ投稿日：2008年 8月26日(火)22時19分45秒

こんにちわ。勿論、出来高になる退院時処方はレセ表示となり、病名も必要となります。検査でも出来高になるものは表示が必要です。注意が必要ですね。

DPCレセについて

投稿者：レオ62期HIM 投稿日：2008年 8月26日(火)22時09分8秒

皆様にお尋ねですが、ＤＰＣレセに出来高算定分も表示しますが（手術や包括外の項目）一般の出来高レセのように出来高で表示されている部分、たとえば退院時投薬の病名や検査などの病名は別にレセに挙げなくてはならないのでしょうか？

リンパ節炎について

投稿者：ポニョ投稿日：2008年 8月26日(火)20時45分49秒

たびたび、すみません。Ｌ０４　急性リンパ節炎と、Ｉ８８　非特異性リンパ節炎の違いについて教えて下さい。分類が全然違いますが、病態の違いについて理解出来ませんでした。（医学辞書も一応調べました･･･。）リンパ節の部位と非特異性かどうかが、大きな違いなのでしょうか？

Re:DPC委員会等運営について

投稿者：taka++ 投稿日：2008年 8月26日(火)16時13分16秒

＃＃ベル犬さん揚げ足をとるわけではありませんが、ベル犬さんの病院の現状がどうかわからないとアドバイスのしようがないと思いますヨ。ちなみにウチは病名マスタの整備にとても苦労しました。

DPC委員会等運営について

投稿者：ベル犬投稿日：2008年 8月25日(月)21時55分57秒

現在DPC準備に関する事務局の仕事をしています。各診療科の医師には制度のしくみや説明は行いました。今後はどのような準備をすればいいのでしょうか? やはり、パスの検討や材料・薬品の見直しでしょうか? また、請求時の連絡等はどのようなルートが好ましいのでしょうか?

コーディングについて

投稿者：ポニョ投稿日：2008年 8月25日(月)21時46分37秒

診療情報管理士として仕事を始めて２ヶ月たちました。サマリのコーディングで戸惑う毎日です。教えてください！１「筋腫核出術既往妊娠（子宮筋腫合併）」は、Ｏ９９８でよろしいですか？選択的帝王切開術・子宮筋腫摘出術を施行しています。２「脾出血」は、Ｄ７３５でしょうか？試験開腹術の所見では、脾臓の血管からの出血とのことでした。正しくコーディングできるように、日々勉強していきます！

回答ありがとうございます。

投稿者：初心者投稿日：2008年 8月24日(日)19時20分45秒

遅くなってすみません。。医事課兼診療情報管理士様回答ありがとうございます。頑張ってやってみたいとおもいます。７月分も無事に終了しましたが、医師からの質問にはいまだに答えられません・・（涙）まだまだＤＰＣの知識がみについておらず、毎日毎日不安です。また質問させていただきます。そのときはよろしくお願いします。

Ｍａｔｅ様

投稿者：初級者投稿日：2008年 8月23日(土)19時10分6秒

ご回答ありがとうございます。周りに聞ける人がいる環境になく、悩んでいたもので本当に助かりました。有難うございました。

Ｍａｔｅさんへ

投稿者：ひよっこ投稿日：2008年 8月22日(金)23時26分56秒

早急にご回答していただき、ありがとうございます。主に治療したのは腹水なので、Ｃ７８６が一番適切なコードかもしれませんね。さっそくドクターに相談して判断してもらいます。コーディング作業を一人でしているので、何が正しいのか分からずに悩んでいました。やっと解決です！！本当にありがとうございました。

Mateさん、御回答ありがとうございます。

投稿者：たいら投稿日：2008年 8月22日(金)12時58分16秒

Mateさん返事が遅くなり申し訳ございません。御回答ありがとうございました。Mateさんのおっしゃる通り、なぜ化学療法を行わなければならなかったのか→『それは悪性新生物があった為』と、言うことで原疾患を選択するのがやはり妥当なのでしょうね。薬の副作用として考えるべきなのか素直に原疾患を選択するべきなのか悩んでおりましたのでとても助かりました。本当に感謝しております。

Re:難治性腹水について

投稿者：Mate 投稿日：2008年 8月22日(金)11時49分57秒

ひよっこ　さんへ難治性腹水だとＲコードになるので医療資源病名にできません。言われるとおり、原疾患が肝細胞癌と考え、肝細胞癌にするか、または癌性腹水であるならばＣ78.6後腹膜および腹膜の続発性悪性新生物とするのも選択肢としてあります。最終的には医師の判断になるかも知れませんが、肝細胞癌そのものに対する治療なのか、腹水に対するものかで判断してもよいと思います。

Re:足関節前方インピンジメント症候群

投稿者：Mate 投稿日：2008年 8月22日(金)11時26分1秒

初級者さんへ肩のインピンジメント症候群はM75.3ですが、足関節前方インピンジメント症候群はピッタリとした該当がありませんね。よって「その他の関節障害、他に分類されないもの」M25.8その他明示された関節障害しかないと思います。

Re:化学療法による食欲不振

投稿者：Mate 投稿日：2008年 8月22日(金)11時18分50秒

たいらさんへ化学療法による食欲不振はＲコードしかありません。よって化学療法の原因疾患である悪性腫瘍病名で医療資源を病名を決めるしかないと思います。

難治性腹水について

投稿者：ひよっこ投稿日：2008年 8月22日(金)10時36分33秒

診療情報管理士1年目です。難治性腹水で腹腔・静脈シャントバルブＫ635　を留置した患者様がいます。他に病名が肝細胞癌・食道静脈瘤などがあります。難治性腹水だとＲコードになるので、原疾患が肝細胞癌と考え主傷病名・最も医療資源を投入した傷病名は　肝細胞癌ではないかとドクターに伝えたところ、腹腔・静脈シャントバルブ留置が、ふくろうくんの手術ありに出てくるＩＣＤコードはないのかと聞かれました。自分なりに調べてみましたがないようなんですが・・・皆さんはこのような場合、どのようなコーディングをされているのでしょうか？どなたかご教授ください。よろしくお願いします。

Re大腸憩室の出血

投稿者：トミー投稿日：2008年 8月20日(水)17時45分45秒

皆様、お疲れさまです。珍療情報管理氏さん、お返事ありがとうございました。主治医に相談してみることにします。ありがとうございました。

足関節前方インピンジメント症候群

投稿者：初級者投稿日：2008年 8月20日(水)17時21分7秒

通教受講中のコード初級者です。足関節前方インピンジメント症候群という病名のコードですが色々調べているのですが、いきずまっていた所、こちらのサイトにたどり着きました。どなたかご存知のお方がいらっしゃいましたらご教示頂けると助かります。どうぞよろしくお願い致します。

化学療法による食欲不振

投稿者：たいら投稿日：2008年 8月20日(水)12時29分44秒

ご質問させて頂きます。化学療法による食欲不振の為に御入院され退院された場合、医療資源を最も投入した傷病名、ICD10ｺｰﾄﾞは何を選択すれば良いのでしょうか？適切な答えが思いつかず皆様に御教授頂きたいと思います。どうか宜しくお願い致します。

朱雀さまへ

投稿者：医事課兼診療情報管理士投稿日：2008年 8月20日(水)10時16分41秒

早速のご回答ありがとうございます。確かに抜釘と同等に考えれば解決しますね！私の頭が硬かったようです・・・・参考にさせていただきます。

Re大腸憩室の出血＞トミー様

投稿者：珍療情報管理氏投稿日：2008年 8月20日(水)09時26分4秒

こんにちは。確かにＫ573とＫ922で意見が分かれますが、どちらで請求しても問題ないのではと考えます。しかし最も病名は主治医が決めるものであるので２つのコードとカテゴリの意味を医師に説明し、（Ｋ922が点数高い事も補足し）決定してもらうのがベストだと思います。

医事課兼診療情報管理士さまへ

投稿者：朱雀投稿日：2008年 8月20日(水)08時59分22秒

DPC点数早見表の診断群類区分の適用等問70で抜釘目的のみで入院したが医療資源を最も投入した傷病名は「○○骨折」でよいか答　そのとおりとあるので　結腸穿孔でよいかとおもいます。当院も現在S状結腸穿孔し人工肛門造設し、閉鎖目的にて入院した症例が4月5月に2症例あり、S状結腸穿孔K631　その他手術あり　060370xx97x0xx　にて算定しました症状詳記添付し、請求いたしましたが返戻・問い合わせ・査定等ありませんでした。

大腸憩室の出血

投稿者：トミー投稿日：2008年 8月19日(火)17時38分19秒

お世話になります。今回は題名の大腸憩室出血の場合のコーディングについてです。１週間入院で内視鏡止血術を施行した症例です。いろいろな施設の方に聞きますと、K573とK922と意見が分かれます。点数的には上記の内容で考えるとK922なのですが・・・点数のことは医事課に任せるとして、本質的なことを考えると、どっちなのか解らなくなりました＞＜出血に対して考えるのか、憩室に対して考えるのか・・・みなさんの意見をお聞かせください。よろしくお願い致します。

最医療資源投入病名

投稿者：医事課兼診療情報管理士投稿日：2008年 8月19日(火)17時05分29秒

当院での実際のケースでDPC病名付与に困っているケースがありますので、ご教示ください。他院にて結腸穿孔のため人工肛門造設術施行し、当院にて精査後に入院にて人工肛門閉鎖術を行うこととなったのですが最も医療資源を投入した病名の選択ができなくて困っております。結腸穿孔→現在での病変ではない結腸穿孔術後→術後病名は使用できない人工肛門造設状態→ICD-10がZコードのため使用不可上記では情報不足の場合、他にどの様な視点でカルテを見ればよいかヒントをいただけますでしょうか？何卒、よろしくおねがいします。

同じくヤバイかもさんへ

投稿者：７月分やばい投稿日：2008年 8月19日(火)16時22分0秒

ベンダーが泣き言いうまでは余裕があるのでレス転科レコードのエラーってどういうものなんでしょうか？内容がわからないと「同じような方」がいるかわからないかと思います。ちなみにうちも転科した方はいますが、エラーはでませんでした。

(無題)

投稿者：同じくヤバイかも投稿日：2008年 8月19日(火)15時30分15秒

当院も７月分で形式チェックエラー・相関エラーが出ています。どうやら転科したレコードで不具合が出ているのが分かりました。もし他にも同じような件でエラーが出ているようでしたら、情報提供の程よろしくお願いいたします。

７月分やばいさんへ

投稿者：初心者投稿日：2008年 8月19日(火)12時56分52秒

ありがとうございます！ワーニングはある程度のチェックにして、他急ぐものを調査事務局に問合せしてみます。（Ｅメールしか方法がないのでしょうか・・・返信すぐきますかね？）やってみます！

初心者さんへ

投稿者：７月分やばい投稿日：2008年 8月19日(火)12時02分27秒

う～ん、形式チェックソフトの不都合はそんなにたくさんないと思いますよ。時期的に見て締め切り間近ですから、急いでなんで引っかかったのかを調べて調査事務局に問い合わせが必要なものを急いで問い合わせてベンダーには修正依頼ってところでしょうか。ちなみにうちはベンダーの修正が間に合いそうにありません（苦笑）こちらで修正する準備は出来てるので、ベンダーが泣きついてきたらこっちで修正して提出といった感じでしょうか・・・

形式チェック？

投稿者：初心者投稿日：2008年 8月19日(火)11時33分15秒

こんにちは。ＤＰＣ準備病院です、今年一回目のデータ提出を厚生労働省に送るところです。しかし、形式チェックでかなり引っかかってしまいました。不具合では？とベンダーからも話しがありますが、みなさんのチェックではどうでしょうか？教えてください！！

様式１のチェック

投稿者：７月分やばい投稿日：2008年 8月19日(火)09時13分0秒

珍療情報管理氏さんのチェック項目、あぁ、うちそこチェックしてないや・・な項目があり非常に参考になります。うちは１．留意コードを抽出して再検討２．死亡退院で退院時ＪＣＳ等に入力があるのを抽出（過去に入力があった事が・・）３．抜釘術施行患者の入院目的が抜釘目的になってるかなどなど。ＥＦファイルも絡めると「転科の有無」があってるかとか色々チェックできたりします。なおさんのところは医事がＤＰＣ請求をすべて行っているようなので様式１作成ソフトからＤＰＣコードが作成できるならＤファイルとの整合性も確認したほうがよさそうですね。

DPC最も医療費を投入した病名について

投稿者：iris 投稿日：2008年 8月18日(月)19時36分26秒

DPCの最も医療費を投入した傷病名についてお伺いいたします。最も医療費を投入した傷病名・主病名・入院契機病名に「糖尿病性骨髄炎」と医師が選択してきました。手術は四肢切断を行っております。入院時併存病名は「慢性腎不全」「糖尿病性壊疽」です。担当医に確認したところ、「糖尿病性壊疽から感染が進み、骨髄炎となったため切断」とのことでした。確かに、骨髄炎でOKなのかもしれないのですが、そうなると糖尿病性壊疽での切断のDPCが無くなる（？）（骨髄炎のMコードでの請求が高いです）そもそも、「糖尿病性骨髄炎」って・・・？などど、堂々めぐりしております。お忙しいとろ、恐れりますがご教示いただければ幸いです。よろしくお願いいたします。

なおさんへ

投稿者：珍療情報管理氏投稿日：2008年 8月18日(月)14時58分57秒

様式１のチェックは、まずは単体チェック、相関チェック（全種類のファイルを同時にエラーチェック）すれば、大抵のエラーは引っかかるはずです。そのほかに、形式チェックでは見つけられないものとして、 ①男なのに妊娠あり ②女なのに前立腺疾患 ③転帰が死亡なのに、退院先が終了　になっていない ④24時間以内死亡なのに　転帰が死亡以外 ⑤ＩＣＤ10がＣ-Ｄの一部の入力が無いのに化学療法あり ⑥テモゾロミドがあり（当院では絶対使用しないため）などなど・・・・形式チェックにはかからないエラーでありえないエラーはいっぱいあるかと思います。これを私はアクセスを使ってやっています。もちろんエクセルでも可能です。頭の中で、これはありえない組合せだな・・とか想像して、チェックするといいかもしれません。参考になれば幸いです。

様式1のチェック

投稿者：なお投稿日：2008年 8月17日(日)16時55分52秒

はじめましてうちの病院は今年からDPCによる支払いがはじまりましたちなみに入力は医事課が責任もってやっている･･･ようです管理士は様式１のチェックをするのですがまずはエクセルに様式１のデータをおとしてデータ上でおかしなやつをピックアップしていますそこでチェックするときのポイントで大事なこと・特に注意している点など教えていただきたいです（病名とコードの対応はもちろん今年から甲状腺がんの付加コードが必須になったにもかかわらず入力されてない･･･などすでにたくさんの問題が出ています･･汗）

Re主傷病名・入院契機・第一医療資源の病名について

投稿者：トミー投稿日：2008年 8月16日(土)08時37分31秒

おはようございます。 akiさん、お返事が遅くなりすいませんでした。ご丁寧な説明をありがとうございました。お恥ずかしい話ですが、第１巻はあるのですが、いつもパラパラめくるだけで、しっかりと見ていませんでした（汗 akiさんに教えて頂いて改めて見ると、大事なことが多々記載してあり再認識させられました。まだまだ勉強が足らないですね＞＜ akiさん、あるがとうございました。

処置２の選択

投稿者：おやじ投稿日：2008年 8月16日(土)00時23分13秒

Mateさんへアドバイスありがとうございます。当該部分を支払基金へFAXして確認していただくようお願いいたしました。まだ回答はきていませんが、確認するといったことで言われるがままでなくて一歩前進したと思っております。(まだ当方の言い分が通ったわけではありませんが) またよろしくお願いします。

(無題)

投稿者：レオ62期HIM 投稿日：2008年 8月15日(金)22時41分55秒

管理士の資格を取って早三年たちやっと診療情報管理室で仕事をすることができたのですが、早速みなさまと同様わからないことだらけです。質問ですが様式１に入力する病名（ＩＣＤ）と包括レセにあがっている病名は一致しなくてはならないのでしょうか？様式１には病名にも入力できる数がきまっていて当院ではそれが医事コンに反映するのですが医事課さんが必要とする病名は出来高の部分は管理士にはわからないのでこちらにわざわざ病名を追加入力してくださいとの依頼があり（医事コンのメーカーと管理士がしようしているＤＰＣソフトのメーカーが違うため医事課は管理士の使用するソフトを扱えない規則・ＤＰＣの診断群分類コードは管理室のソフトから医事にながしている状況）、かつレセプトと会計カードまで点検してくれとの申し出でそもそも少しレセ請求と様式１には考え方の違いが多少あると感じ業務分担も確立できていない状況です。病院の運営、設備的な問題もあると感じますが医事と管理士の関係がうまくいっていないので大変困っています。なにかよい方法はないかと思っています

ReReReRe:処置２の選択

投稿者：Mate 投稿日：2008年 8月15日(金)08時49分46秒

おやじさんへ処置ではなく手術ですが、過日、支払基金より最も医療資源を投入した傷病名に関するもののみ、手術ありとしてくださいと連絡がありました。したがって、処置も同様と解釈していますが、いかがでしょうか?なお、最も医療資源を投入した傷病名に関係する・しないに拘らず｢手術あり｣と選択するというものがあれば、なにに記載されているのか、ご教示いただければ幸いです。 ↓ 上記の件ですが、各都道府県の支払基金や社会保険事務局での解釈が異なるのかも知れませんが、｢ＤＰＣ点数早見表2008年4月版｣（医学通信社）のP.22問54に次の記述があります。問53：医療資源を最も投入した傷病と手術内容が関連しないこともあり得るか。答：あり得る。さらに全ての診断群分類において、「その他の手術あり」が設定され選択する仕組みになっていることを考えると、処置の取扱いは別として、手術は医療資源を最も投入した傷病に拘らず選択してもよいのでないのでしょうか。どうでしょうかね･･･。

退院時処方

投稿者：まっ白投稿日：2008年 8月15日(金)02時09分30秒

準備病院です。退院時処方は出来高で算定するとありますが、いくつか質問があります。 ①ケアハウス、特養、はどのような扱いになりますか？②当院は介護型療養施設を併設していますが、急性期病棟退院後そこに行くための処方はどうでしょうか？③現在退院時処方は医師が退院時に服用すると指示のあるものと解釈してますが、退院前に定期処方がでていて、退院時に残薬を持ち帰るときは、退院時処方として扱うのでしょうか？ご意見よろしくお願い致します。

ReReRe:処置２の選択

投稿者：おやじ投稿日：2008年 8月14日(木)23時36分29秒

処置ではなく手術ですが、過日、支払基金より最も医療資源を投入した傷病名に関するもののみ、手術ありとしてくださいと連絡がありました。したがって、処置も同様と解釈していますが、いかがでしょうか?なお、最も医療資源を投入した傷病名に関係する・しないに拘らず｢手術あり｣と選択するというものがあれば、なにに記載されているのか、ご教示いただければ幸いです。

ReRe:処置２の選択

投稿者：Mate 投稿日：2008年 8月14日(木)17時06分46秒

医事課兼診療情報管理士さんへご回答ありがとうございます。実は私も同じこと考えていました。やはり現状ではそうなりますよね。処置2は「化学療法あり」を選択することと致します。

Re:処置２の選択

投稿者：医事課兼診療情報管理士投稿日：2008年 8月14日(木)16時00分15秒

当院では｢最も医療資源を投入した傷病名｣に関係する・しないに拘らず｢手術あり｣と選択することと同様の解釈にて処置1・2の項目に該当項目がある場合は｢あり｣と選択しております。化学療法＝｢悪性腫瘍に対する抗腫瘍用薬の使用、ホルモン療法、免疫療法｣とするならば該当すると思いますし、現時点では該当する悪性腫瘍は最医療資源投入傷病名に限局するといった文書がないので｢化学療法｣を選択しています。医療資源投入調査としてはアウトライヤー的存在でしょうが・・・

DPCの入退院情報について

投稿者：シャンパリーノ投稿日：2008年 8月14日(木)13時50分26秒

Mate様､ありがとうございました｡また､わからない事がありましたら教えて下さい｡

Re.DPCの入退院情報について

投稿者：Mate 投稿日：2008年 8月14日(木)12時41分40秒

シャンバリーノさんへ厳密に言えば、大腸ポリープの摘出の目的が単なる摘出目的なのか、悪性腫瘍の可能性を判別するためなのかで選択すべきと思うのですが、明確にに分けることは難しいですね。よって当院では内視鏡検査レベルであれば、「診断・検査」、ポリペクトミーを実施した場合は全て「その他」として扱っています。

DPCの入退院情報について

投稿者：シャンパリーノ投稿日：2008年 8月14日(木)11時38分26秒

DPCの入退院情報の区分について教えて下さい｡大腸ポリープの有無を調べる為に入院し､ポリープを取った場合､診療目的は診断･検査のみになるのか､それともその他加療になるのかどちらになるのか教えて下さい｡

手術・処置等の選択

投稿者：マブ投稿日：2008年 8月14日(木)08時28分46秒

Ｍａｔｅ様ありがとうございました。やはり選択できないですよね。今後ともよろしくお願いします。

Rｅ.手術・処置等の選択

投稿者：Mate 投稿日：2008年 8月13日(水)16時34分55秒

マブさんへ狭心症等に対して冠動脈バイパス手術を施行した際ののＤＰＣコード選択ですが、人工心肺を用いて選択的冠灌流を施行した場合は手術処置等２の４人工心肺＋補助循環加算は選択できません。人工心肺＋補助循環加算には選択的冠灌流は含まれません。

手術・処置等の選択

投稿者：マブ投稿日：2008年 8月13日(水)15時02分24秒

　狭心症等に対して冠動脈バイパス手術を施行した際ののＤＰＣコード選択ですが、人工心肺を用いて選択的冠灌流を施行した場合は手術処置等２の４を選択してよろしいのでしょうか。定義上は人工心肺＋補助循環加算とありますが、これには選択的冠灌流を実施した場合も含まれると考えてよろしいのでしょうか。ＤＰＣを開始したばかりのため慌てふためいて行っております。皆様のお知恵をお貸し下さい。

主傷病名・入院契機・第一医療資源の病名について

投稿者：aki 投稿日：2008年 8月13日(水)14時29分50秒

トミーさんへトミーさんはＩＣＤ-10　第1巻はお持ちでしょうか？＞退院時サマリーの主病名について、きちんと書いた文書があるのか？と言われ、さがしてみたのですが見当たらなくて・・・ずばり、ＩＣＤ-10　第1巻　2003年版のＰ125に記載があります。「主要病態とは、主として、患者の治療または検査に対する必要性にもとづく、保健ケアのエピソードの最後に診断された病態であると定義される。もしそのよな病態が複数ある場合には、もっとも医療資源が使われた病態を選択すべきである。」このように記載があるので、私の考えでは主病名＝最も医療資源病名とおもってます。（間違っているかもしれませんが・・・）＞主傷病名とはその患者が持っている最も悪い病気だという意見があります。＞でないと主、入契機、第一医療資源が一緒になるから意味がないと。　　↑ 　こちらの意見を言った医師に第1巻をもって「ＷＨＯの定義では、こうなっています！」と説明されてはどうでしょうか？それに、主、契機、医療資源一番病名が一緒でも全然ＯＫだと思いますよ当院の医師の中にも、「主は前立腺癌があって、骨に転移しているのだから」という医師もいます！そういう場合、一応第1巻をもって説明し、それでも「いや！前立癌だ！」と言うのであれば、あえて強制してません。　　　　　主）前立腺癌　契機・資源）骨転移にします。医師が、「前立腺癌」っと言っている以上、事務方で勝手に変更することは出来ないからです。でも説明すると、大体の先生方は分かってくれてます。がんばって下さい。。。

ＲｅRe:DPC導入の影響評価に係る調査

投稿者：中投稿日：2008年 8月13日(水)12時36分28秒

taka++さま回答ありがとうございました。近隣の病院に問い合わせたら特定入院期間超え後に決定した手術等は請求と一致しなくなるので入力しないと言っていたので迷ってましたが入力することにしたいと思います。

Re:ＤＰＣ導入の影響評価に係る調査

投稿者：taka++ 投稿日：2008年 8月13日(水)12時06分58秒

＃＃中さんしかるべきところに問い合わせしていただくのが間違いないとは思いますが、私がもらった回答も「様式1はあくまで、調査であってDPC算定とは関係なし。したがって様式1の期間（様式1開始日～終了日）に手術を行えば、特定入院期間内でも外でも入力する」といった旨のものでした。Dファイルと様式1は一致する必要がないということですね。したがって、メーカさんの仕様がそのようになっているのならば、仕様を見直してもらうか、あるいは様式１作成時に何かしら逃げ道を準備してもらうかになるかと。そういった仕様になっているのは、レセプトとの連携を意識したものでしょうから。

ＤＰＣ導入の影響評価に係る調査

投稿者：中投稿日：2008年 8月13日(水)10時44分32秒

ＤＰＣ導入の影響評価に係る調査について質問です。去年の調査の時、特定入院期間超え後に行なうことが決定した手術を様式1に入力せずに提出した所、様式1とＥＦファイルの不一致とのことで返却され、必ず入力の事とのことでした。再提出する際、様式1には手術を入力して、14桁のコードは診療報酬に使った手術なしのコードのままにしました。今年は当院で採用しているメーカーの対応が特定入院期間超えのチェックを出力しない仕様のなりどうすればよいか迷っています。ご存知の方教えてください。

新生児の取扱いについて

投稿者：コーディング投稿日：2008年 8月13日(水)09時51分13秒

はじめまして。今年よりＤＰＣ施行病院となり、コーディング及び請求に苦慮しております。今回の質問は、新生児疾患でのコーディング方法についてです。当院には周産期センターが有り「総合周産期特定特定集中治療室管理料２」をＤＰＣに加算出来ますがＩＣＤが「Ｐ」で始まる(140010に対応)コードでコーディングした場合新生児疾患の８割程度が出来高との差がマイナスになってしまいます。治療行為を見直す事も当然必要でしょうが、その他に何か良い方法があればご教示をお願いいたします。

Re.樹形図の選択肢について

投稿者：Mate 投稿日：2008年 8月13日(水)08時49分13秒

樹形図さんへ EX1について：あくまでも尿管結石症を医療資源病名とする前提ですが、事例の解答どおりとなります。ただし膿腎症を医療資源病名とした場合は、別のＤＰＣとなります。 EX2について：あくまでも処置1がない前提ですが、事例の解答どおりとなります。

樹形図の選択肢について

投稿者：樹形図投稿日：2008年 8月12日(火)22時34分33秒

MATEさん回答ありがとうございました。「手術も処置も複数ある場合は下方を優先して選ぶのが規則です」ということですね。念のため、２例お聞きしますが回答お願いします。 EX1.尿管結石症で膿腎症となった患者に対して、ステント留置(K783-2)後、ESWL(K768)を行った場合のコーディングについて A.尿管結石症を資源病名にして、その他の手術(K783-2)とESWL(K768)を比較するとESWL(K768)の方が下方にあるため、ESWL(K768)選択して11012XXX040XXXとする。 EX2.前立腺癌の患者に対して、OPなしで化学療法と放射線療法を行った場合のコーディングについて A.前立腺癌を資源病名にして、化学療法と放射線療法を比較すると放射線療法が下方にあるため、放射線療法を選択して110080XX9902XXとする。上記の考え方でよろしいでしょうか？お手数ですが教えてください。

処置2の選択

投稿者：Mate 投稿日：2008年 8月12日(火)17時14分28秒

医療資源病名がC159食道癌、併存症としてC61前立腺癌あり。前立腺癌の治療としてリュープリンを投与。このような場合、食道癌の処置2として「化学療法あり、放射線療法なし」を選んでもよいのでしょうか？医療資源病名が前立腺癌であれば問題ないのですが、医療資源病名が食道癌なので「化学療法あり、放射線療法なし」を選ぶのは正しい選択なのか自信がありません。どなたか事例経験があったらご教示下さい。

追伸

投稿者：トミー投稿日：2008年 8月12日(火)15時35分26秒

下記に追加です。主傷病名とはその患者が持っている最も悪い病気だという意見があります。でないと主、入契機、第一医療資源が一緒になるから意味がないと。でも内科で肺炎で入院して、たまたま胃癌がありケモをしたら、ケモのほうが医療資源を使った場合は、入契機が肺炎で、第一医療資源が胃癌になると思いますが、では主はどうなんだろうとなりました。そもそも退院時サマリーの主病名はその入院の時の主の治療をした病名を記載するという考えでいいのですよね？そう思い、自分の意見を伝えたのですが、退院時サマリーの主病名について、きちんと書いた文書があるのか？と言われ、さがしてみたのですが見当たらなくて・・・よろしくお願いします。

主傷病名・入院契機・第一医療資源の病名について

投稿者：トミー投稿日：2008年 8月12日(火)15時22分35秒

はじめまして。今年よりＤＰＣ施行病院となり、右往左往しておりますところ、このＢＢＳを見つけました。諸先輩方の意見を聞きたいと思いますのでよろしくお願いします。質問内容ですが、例えば前立腺癌で骨転移もあり、骨転移に対してＲＴ入院の場合ですが、この場合、①主傷病名・入院契機・第一医療資源は全て骨転移のC795で良いのでしょうか？それとも、②主傷病名C61、入院契機・第一医療資源はC795になるのでしょうか？このことで病院内で考え方の違いが発生しまして・・・今回の主の目的が骨転移に対するＲＴ治療だから①という意見と主は前立腺癌があって、骨に転移しているのだから②という意見があります。私は①だと思っています。もし違っていたとしたら、ＤＰＣの説明資料のp36にある(1)主傷病名の欄に退院時サマリーの主傷病欄に記入された病名を入力とあります。 ↑ このサマリーの主傷病欄に記載する病名の付け方が解れば、説明もできると思うのですが、よく解りません。（私の考え方が間違っているかもしれませんし）ＤＰＣ以前の問題でお恥ずかしい限りなのですが、お教えいただけないでしょうか？また主病名の説明が書いてある文書などありますでしょうか？よろしくお願いします。主傷病名とはその患者が持っている最も思い病気だというのです。

Re.化学療法について

投稿者：Mate 投稿日：2008年 8月12日(火)12時03分55秒

DPC　さんへ以下の薬剤が化学療法にあたるか、どうかの件ですが、１～５は全て化学療法の薬剤に該当するものです。考え方としては、使用する薬剤に抗腫瘍薬の適応があるかどうか、使用の目的が悪性腫瘍に対するものかどうかが問題です。よって前の投稿にもあるとおり、悪性腫瘍に対する場合にのみ下記薬剤を投与すると「化学療法有り」となりますが、それ以外での使用は「化学療法なし」となります。｢ＤＰＣ点数早見表2008年4月版｣（医学通信社）のP.24問75とP.28の問46を参考にして下さい。１．フルツロン･･･代謝拮抗薬（ピリミジン拮抗薬）２．カソデックス･･･ホルモン（抗アンドロゲン薬）３．ピシバニール･･･非特異的免疫賦活薬４．ランダ･･･白金製剤５．パラプラチン･･･白金製剤

Re:化学療法について

投稿者：医事課兼診療情報管理士投稿日：2008年 8月12日(火)10時00分2秒

｢ＤＰＣ点数早見表2008年4月版｣（医学通信社）のP.28の問46の回答にて化学療法とは抗腫瘍用薬の使用、ホルモン療法、免疫療法をいう。抗腫瘍用薬を腫瘍以外の他の目的などでしようした場合、｢有｣とはならない。と記載されています。

化学療法について

投稿者：DPC 投稿日：2008年 8月11日(月)22時25分55秒

Mateさんありがとうございました。参考にさせていただきます。最後に以下の薬剤が化学療法にあたるか、確認のため教えていただきたいと思います。１．フルツロン２．カソデックス３．ビシバニ－ル４．ランダ５．パラプラチンよく出るもので、ご教授お願いします。上記もふまえて、薬価本に抗悪性腫瘍剤と記入されているものは化学療法にあたると考えてよろしいか？もご教授お願いします。

樹形図の選択肢について

投稿者：Mate 投稿日：2008年 8月11日(月)12時11分30秒

樹形図さんへ樹形図の選択にはルールがあります。手術も処置も複数ある場合は下方を優先して選ぶのが規則です（例外みたいなものもありますが）。よって点数が高い方を選択するといったことは出来ません。あくまでもルールに従ってＤＰＣコードを決定しなければなりません。「ＤＰＣ点数早見表」（2008年4月版）P.358の1.診断群分類区分の適応の考え方（5）を参照のこと。それと例外みたいなもの同早見表P.24のQ&A問73を参考にして下さい。

Re:ＤＰＣの基本的な考え方

投稿者：医事課兼診療情報管理士投稿日：2008年 8月11日(月)10時17分8秒

初心者様．９は全般的に｢詳細不明の・・・｣扱いのコードとなっておりカルテ等の診療情報を調べれば細分化できる場合も多いので．９コードは少ない方が望ましいとされています。しかし、必ずしも．９が｢詳細不明の・・・｣となっている訳ではないですし、カルテ等だけでは細分化できない場合もありますので．９コードを全く無くすることはできないと思います。DPC包括請求自体は．９コードでも請求はできますがデータの質の問題なのです。 ICD-10のコーディングルールとDPCのコーディングの基準が全く同じではないので壁に当たりながら経験を積んでいくしかないと思います。この板におすすめの入門書はないですか？という質問はたびたび出てますね。下記のURLの｢DPCはやわかりマニュアル｣をご参照いただければわかりやすいかと思います。

http://di.mt-pharma.co.jp

ReReRe.化学療法について

投稿者：Mate 投稿日：2008年 8月10日(日)12時58分50秒

DPC さんへ題名の回答ですが、私のＰＣが調子悪く、同僚の借りたら、投稿者名を変えるのを忘れました。すいません。Mateです。

ReReRe.化学療法について

投稿者：マコちゃん投稿日：2008年 8月10日(日)12時37分14秒

DPC さんへつまり膀胱癌の患者に対しテラルビシンの膀胱内注入等は、１．OP中に行った場合、テラルビシンは出来高算定でき、、「化学療法なし」２．術後等OP中以外に行った場合、テラルビシンは包括され０点、「化学療法あり」と２パターンあると解釈してよろしいでしょうか？上記の考え方ができる場合、入院期間によって1or2を選ぶようになるかと思います。 ⇒おっしゃるとおり、当院では２パターンでやってます。ただ最近はやはりＯＰ中の使用が多くなってますね。また、入院期間によって1or2の選び分けですが、そこはまだ意識していません。この点は医療機関の運用で異なると思いますが、入院期間にとらわれず、ＯＰ中、後の実施パターンでコードを決定しています。

ＤＰＣの基本的な考え方

投稿者：初心者投稿日：2008年 8月 9日(土)20時36分50秒

初めまして。今年よりＤＰＣ準備病院として手上げをした病院で勤めています。まだまだ勉強不足なので教えてください。先生よりたくさんの質問がくるのですが、うまく答えられません。 ICD－１０コードでどうして．９はだめなのか？ DPCの考え方とレセプトの考え方の違い等・・・わからないことだらけです。基本的な考え方を教えてください。また、何かおすすめの本などありましたら教えてください。お願いします。

樹形図の選択肢について

投稿者：樹形図投稿日：2008年 8月 9日(土)13時14分19秒

樹形図の選択肢が複数に分かれる場合（化学療法と放射線治療と中心静脈など）、全て行っている場合は、点数の高くなる選択をしてよろしいのでしょうか？それとも決まりがあるのでしょうか？また複数のOPを一入院中に行った場合、OPで樹形図の選択肢が複数に分かれると思いますが、いかがでしょうか？ご教授お願い致します。

化学療法について

投稿者：DPC 投稿日：2008年 8月 9日(土)13時08分54秒

Mateさん回答ありがとうございました。つまり膀胱癌の患者に対しテラルビシンの膀胱内注入等は、１．OP中に行った場合、テラルビシンは出来高算定でき、、「化学療法なし」２．術後等OP中以外に行った場合、テラルビシンは包括され０点、「化学療法あり」と２パターンあると解釈してよろしいでしょうか？上記の考え方ができる場合、入院期間によって1or2を選ぶようになるかと思います。

Re.Re.化学療法について

投稿者：Mate 投稿日：2008年 8月 9日(土)10時23分32秒

DPC さんへなるほど、膀胱内の抗癌剤薬液注入ですね。当院では「手術中・・・」という記載が限定的なこと、処置で算定すると抗癌剤が包括されて別に出来高とならないこから、樹形図上「化学療法有り」として算定しています。もし「化学療法なし」とした場合、包括される上に樹形図でも評価されず、診療報酬の対価が何も無いことになります。これはあまりにもひどい。よって「化学療法有り」としている訳ですが、もしにOP中に実施できるものであれば、「化学療法なし」として抗癌剤を出来高請するのも良い考えだと思います。

教えてください。

投稿者：BODY　SHOT 投稿日：2008年 8月 8日(金)17時18分23秒

Mateさん　回答ありがとうございました。病院様の解釈と私の解釈が食い違っていたため、投稿しました。勉強になります。

化学療法について

投稿者：DPC 投稿日：2008年 8月 8日(金)17時03分23秒

早速の回答ありがとうございます。 ※２．手術中に行った化学療法のみでは、化学療法ありと算定できませんが、同じこと（注射など）を手術中以外に行った場合は、化学療法ありと算定できますか？ ⇒これについては具体的にどのような例が考えられるのか教えて頂ければ助かります。例）膀胱癌の患者に対しテラルビシンの膀胱内注入などです。OP中の薬液は出来高算定できるということなので、OP中に行うか、術後行うかで思案しているところです。よろしくお願いします。

Re.化学療法について

投稿者：Mate 投稿日：2008年 8月 8日(金)16時54分32秒

DPC さんへ 3点の質問についてですが、１．入院中に1回でも抗悪性腫瘍剤が出た場合、化学療法ありと算定できますか？ ⇒算定できます。３．退院時処方のみ（抗がん剤）では化学療法ありと算定できませんが、同じ抗がん剤が入院中に処方された場合は、化学療法ありと算定できますか？ ⇒もし退院後に服用（使用）するものであれば、「化学療法はなし」。入院中に服用（使用）するものであれば、「化学療法はあり」となります。 ※２．手術中に行った化学療法のみでは、化学療法ありと算定できませんが、同じこと（注射など）を手術中以外に行った場合は、化学療法ありと算定できますか？ ⇒これについては具体的にどのような例が考えられるのか教えて頂ければ助かります。

Re.教えてください

投稿者：Mate 投稿日：2008年 8月 8日(金)16時48分15秒

BODY　SHOT さんへいくら当初手術予定ありでＤＰＣを決定していたとしても実際に手術しなかった場合は「手術なし」に変更する必要があります。よって、例１では６月レセ請求に間に合えば、「手術なし」のコードとし、もし間に合わなければＤＰＣコードが変更となった訳ですから、退院時に調整することになると思います。例２では６月レセ請求は未だ間に合うはずですから、予定がなくなったということで「手術なし」で請求することになると思います。医学通信社発行の「ＤＰＣ点数早見表」のＱ＆Ａは「手術を実施する予定で入院したもののその手術が実施されていない時点・・・」の解釈ですから、実際の手術の有無によってコードは変更すべきだと考えます。

化学療法について

投稿者：DPC 投稿日：2008年 8月 8日(金)15時29分55秒

化学療法ありの定義 3点質問です。１．入院中に1回でも抗悪性腫瘍剤が出た場合、化学療法ありと算定できますか？２．手術中に行った化学療法のみでは、化学療法ありと算定できませんが、同じこと（注射など）を手術中以外に行った場合は、化学療法ありと算定できますか？３．退院時処方のみ（抗がん剤）では化学療法ありと算定できませんが、同じ抗がん剤が入院中に処方された場合は、化学療法ありと算定できますか？似たような質問で申し訳ありませんが、宜しくお願いします。

Re:3日以内の再入院

投稿者：DPC屋さん投稿日：2008年 8月 8日(金)08時39分14秒

Ｍａｔｅさん、ＭＯＭＯさん、早速の御回答ありがとうございました、またまた一つ勉強になりました。

Re:3日以内の再入院

投稿者：ＭＯＭＯ投稿日：2008年 8月 7日(木)23時11分5秒

3日以内の再入院の場合、一連の入院期間として算定となりますが、再入院前の退院時に処方された退院時処方は出来高算定としてよいのでしょうか？再入院前の数日間に既に薬は使用されています。 >いいと思います。また、同じく退院時服薬指導加算についても算定可能でしょうか？＞月１回であれば算定可能だと思いますよ。（調基との併用は駄目ですよ）

帝王切開術後について

投稿者：初心者投稿日：2008年 8月 7日(木)19時36分40秒

DPC初心者のものです。わからないのでご教授お願い致します。前回CSで帝王切開術をおこない、弛緩出血・産科ショック・DICにて輸血まで行ったのですが、出血とまらず転院となり転院先で動脈塞栓術を行った患者さんが帰院されました。様式１の作成を行っているのですが、CS術後・ＵＡＥ術後と医師がつけるのですが、術後は状態を表す用語だから使用を避けると資料にありました。転院先からの帰院後の入院の病名としては弛緩出血でよいのでしょうか？産褥の管理しかしてないのですが・・・お忙しい時期で申し訳ないんですがよろしくお願い致します。

GIST

投稿者：ＡＭＧ投稿日：2008年 8月 6日(水)21時44分35秒

悪性の胃GISTの場合、院内癌登録の対象になりますか？対象になる場合、ＩＣＤＯのコ－ドを教えて下さい。ＩＣＤ10も教えて下さい。病名くんでは、Ｄ371となっておりますが、性状不明ではないので、違うと思うのですが、いかがでしょうか？

ﾘﾝﾊﾟ節郭清について

投稿者：ITA 投稿日：2008年 8月 6日(水)19時33分4秒

ICD9-CMのﾘﾝﾊﾟ節郭清について教えて下さい。主手術に続きﾘﾝﾊﾟ節郭清を行った場合、ｺｰﾄﾞ表に主手術に伴うものとして除外されていたり、ﾘﾝﾊﾟ節郭清を同時に施行した場合はｺｰﾄﾞ番号併記と書かれているものはわかるのですが、たとえば右半結腸切除にD2郭清といった場合、4573　結腸右半切除術にﾘﾝﾊﾟ節郭清ｺｰﾄﾞも必要でいいのでしょうか。術式によってはﾘﾝﾊﾟ節郭清も含まれていると聞いたことがあるのですがその術式の範囲とは．．．？今更な質問ですいませんがどなたかご教授下さい。

ﾘﾝﾊﾟ節郭清について

投稿者：ITA 投稿日：2008年 8月 6日(水)19時31分9秒

教えてください。

投稿者：BODY　SHOT 投稿日：2008年 8月 6日(水)18時40分41秒

ＤＰＣ初心者です。教えてください。当初、手術予定ありで入院しましたが、結局手術は行われず退院しました。手術の予定がなくなった場合、その時点でコーディングは変わると思うのですが、医学通信社発行の「ＤＰＣ点数早見表」のＱ＆Ａ（Ｐ２３）にＱ：「手術を実施する予定で入院したもののその手術が実施されていない時点の診療報酬の請求であっても、入院診療計画等を勘案して"手術あり"の診断群分類区分により算定してよいか」Ａ：「入院診療計画等に手術を実施することが記載されておりかつ、患者等への説明が行われている場合には"手術あり"の診断群分類により算定する」とありますが、〝実施されていない時点"の解釈に困っています。例１：６月２０日に"手術予定（７月５日）"で入院した患者がいたとします。７月３日に手術の予定がなくなりました。　この場合、６月の請求時点では"予定あり"のコーディングでいいと思います。が、７月の請求時点では、"予定なし"のコーディングに変わるのではないでしょうか？例２：６月２０日に"手術予定（７月５日）"で入院した患者がいたとします。６月３０日に手術の予定がなくなりました。　この場合は、どう扱うべきでしょうか？さらに、上記の例でコーディングを変更せずに請求し、様式１を作成し形式チェックでエラーとなります。忙しい時期にすみません。教えてください。

再度ありがとうございました

投稿者：nonomomo 投稿日：2008年 8月 6日(水)10時07分3秒

Ｍａｔｅ様ありがとうございました！！おっしゃる通りですよね。今後はこのような症例は主治医とよくよく熟考して請求していきたいと思います！当院は請求が始まったばかりで分からないことが多々ありますので、この場をお借りして色々と質問させていただきたいと思います。Ｍａｔｅ様、そして他の皆様方今後ともよろしくお願い致します！

Re.ありがとうございました

投稿者：Mate 投稿日：2008年 8月 5日(火)20時50分32秒

nonomomoさんへＤＰＣと出来高を比較した場合、その差が大きく乖離するケースはあります。だからと言ってＤＰＣで請求しなければならないものを、出来高に変更することが出来ません。不正請求です。ただし結果的に出来高のＤＰＣとなる場合やＤＰＣ適用外とされているものは問題ありません。仮に両者が大きく乖離した場合には、診療内容を再検討し、他に妥当な医療資源病名や副傷病がないかどうかを検討すべきです（もちろんアップコーディングは御法度です）。その結果マイナスになってもそれは仕方がありません。マイナスもプラスもそれぞれＤＰＣが存在します。一つのＤＰＣ（症例）だけにとらわれず、全体を俯瞰した考えも必要だと思います。それとあらゆる病名を検討しても駄目な時ですが、ＤＰＣ請求をおこなっている以上、無理してでも何か病名を決める必要があります。みんな同じ悩みを経験しています。頑張って下さい。

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