ベテラン診療情報管理士のBBS兼ＤＰＣ情報交換BBS

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医事課兼診療情報管理士様

投稿者：おやじ投稿日：2008年11月18日(火)21時33分0秒

お世話になります。たとえば大腸癌で入院している患者さんの２ＳＤが２０日とします。２５日目に化学療法を施行した場合のことです。よろしくお願いいたします。

教えてください！例）整形で骨折とき入院した月が月末で来月手術予定（入計にも記載されている）の患者この場合入院した月の診断群分類は手術ありの分岐で単月分を請求すると思いますが、実は予定の手術がなされなかった場合、単月分の請求も手術なしの診断群分類で計算のやり直しをするのでしょうか？もう一つ気になるのが上記にて手術をしなくても予定で請求可であるとしたら、毎月提出する様式１、ＥＦＤファイル等、相関エラーになるのではないかということですがどうでしょうか？

複数手術について

投稿者：身の丈ＨＩＭ投稿日：2008年11月18日(火)15時23分31秒

たびたびお世話になります。「腹腔鏡下直腸切除術」を行って同時に「人工肛門造設」した場合、出来高では複数手術に該当していないため、「人工肛門造設」の手技は算定していませんが、DPCの場合、手術有無で「腹腔鏡下直腸切除術」を選択し、手術・処置１で「人口肛門造設」を選択することができるのでしょうか？私の解釈は、出来高で保険請求できない手技はDPCの分岐にあるからと言って算定できるとは思えません。どなたかご教示ください。

コーディングについて

投稿者：連休投稿日：2008年11月18日(火)12時28分23秒

以前下行結腸癌、直腸穿孔に対し下行結腸切除＋人工肛門造設をされた方が今回人工肛門閉鎖術目的で入院してきたのですが… ドクターわ人工肛門形成状態というZコードで病名をつけてきたのですが、この場合病名わ下行結腸癌でイイと思うのですが、他に適した病名がありますでしょうか？どなたか御教授ください。

おやじ様へ

投稿者：医事課兼診療情報管理士投稿日：2008年11月18日(火)12時02分48秒

質問が抽象的ですので、具体的な例を教えてください

人工股関節脱臼

投稿者：じゃけん投稿日：2008年11月18日(火)11時17分3秒

DPC準備病院です。大腿骨頚部骨折に対し、人工股関節置換術を施行しました。術後に脱臼を認め、再手術を施行しました。人工股関節脱臼のICDコードは、T84.0「体内関節プロステーシスの機械的合併症」でよろしいのでしょうか？それとも、M96.8「その他の処置後筋骨格障害」に該当しますでしょうか？ご教授の程、よろしくお願い致します。

(無題)

投稿者：おやじ投稿日：2008年11月15日(土)19時24分54秒

２ＳＤ越えで化学療法を施行した場合、化学療法ありとなるのかならないのかご教示ください。手術の場合は、わかるのですが・・・。よろしくお願いいたします。

Re:同じ悩みの者さまへ

投稿者：同じ悩みの者投稿日：2008年11月14日(金)12時08分22秒

医事課兼診療情報管理士さん、ご回答ありがとうございました。

医事課兼診療情報管理士様

投稿者：マブ投稿日：2008年11月14日(金)02時20分53秒

Ｋ９２０に関するご回答ありがとうございました。様々な疑問を解消するマニュアルがあるとよいのですが、試行錯誤してがんばっていきます。

同じ悩みの者さまへ

投稿者：医事課兼診療情報管理士投稿日：2008年11月13日(木)20時57分18秒

以前、肺癌が最も医療資源を投入した傷病名の患者で、併存症である前立腺癌に対してリュープリンを投与した場合に｢化学療法あり｣としてよいかという質問がありました。そのときは、｢ＤＰＣ点数早見表2008年4月版｣（医学通信社）のP.22問54で問53：医療資源を最も投入した傷病と手術内容が関連しないこともあり得るか。答：あり得る。という記述があり、これに準じて｢手術・処置2｣についても最も医療資源を投入した傷病名に対する治療ではない場合であっても｢処置2あり｣と選択してよいのではないかという意見に落ち着きました。これに対してもいろいろ議論はありましたが・・・ですから、診断群分類の手術・処置の項目にエダラボンがある以上は制度上、選択しても問題ないと思います。しかし、併存症か入院後発症病名には必ず｢脳梗塞｣の病名が記載されている前提ですが

Re:疑い病名にｴﾀﾞﾗﾎﾞﾝ

投稿者：同じ悩みの者投稿日：2008年11月13日(木)19時26分49秒

医事課兼診療情報管理士さん、ご教示ありがとうございます。ついでに教えていただきたいのですが、例えば、急性期脳梗塞治療にエダラボンを投与したが（ＤＰＣレセ上には脳梗塞の病名記載が無い）、「010060」に該当する脳梗塞以外の"医療資源を最も投入した傷病名"を選択した場合、手術・処置2でエダラボンを選択してはダメなのでしょうか？つまり確認したいことは、脳梗塞を"医療資源を最も投入した傷病名"に選択しなかった場合の、手術・処置2でエダラボンを選択する余地が有るのか無いのかを確認したいのです。横から入った者が何度もお尋ねしてすみません。

循環器のDPC

投稿者：北のHIM 投稿日：2008年11月13日(木)11時36分34秒

DPC準備病院の管理士の者です。循環器のある病院にお勤めの方なら分かると思いますが、 DPC主病名に「動悸」「洞頻脈」「洞徐脈」等のRコードで経過観察として短期入院される患者様の場合はどのようにコーディングされていますでしょうか？洞頻脈・徐脈はDrから言わせれば、れっきとした病名なのだから堂々とデータ提出を行えばよい、と言われてしまい、何とも言えませんでした。もし、上記の病名がRコードでなくともコードできるというのであればそれもご教示頂くと大変助かります。よろしくお願いします。

Re:疑い病名にｴﾀﾞﾗﾎﾞﾝ

投稿者：医事課兼診療情報管理士投稿日：2008年11月13日(木)10時28分48秒

主要診断群分類の｢001060｣は表現上は脳梗塞となっいますが、対象となるICDから閉塞性または狭窄による脳血管障害で｢001070｣がその他の脳血管障害のように考えられます。｢001060｣のカテゴリー内に脳梗塞が分類されていて、その脳梗塞の高額治療薬としてエダラボンがあるので手術・処置2に項目が挙げられたのではないでしょうか？下の回答でも申し上げましたが、DPC算定も出来高算定も根底にあるのは保険診療です。保険診療の基本ルールとして適応病名のないものに対しての治療はできません。出来高で請求できなかったものがDPCだからといって請求できるとは思えません。以上の理由で当院では脳梗塞の病名がないままでの請求はしていません。とは言ってもあくまで私見解釈ですが・・・もしこの考えが誤りで疑い病名等でエダラボンが請求できるという解釈がございましたらご教示願いたいと思います。

ＤＰＣ準備病院がＤＰＣ対象病院になるには

投稿者：りよ投稿日：2008年11月13日(木)10時14分28秒

かずま様、貴重なご意見ありがとうございました。助かりました。このような情報をどこで入手したらいいのか分からなく困っていました。４月に対象病院になってもいいように準備をされていると伺いましたが、実際どのようなことをされているか教えて頂けないでしょうか。当院は、現在一人で診療情報管理室、ＤＰＣ業務を行っている状態で日々壁にぶち当たってばかりです。ご教授頂けたらうれしいです。

マブ様へ

投稿者：医事課兼診療情報管理士投稿日：2008年11月13日(木)09時16分44秒

診療報酬区分の｢K｣の項目を施行しているのであれば全て｢手術あり｣としてよいと解釈しております。関係資料で選択してはいけないという記載もないので、自己血貯血のみであっても輸血管理料のみであっても｢手術あり｣でしょう。

Re:オーダリングと紙カルテの関係

投稿者：たか投稿日：2008年11月12日(水)23時28分23秒

万年係長さんへ広義の意味では、指示記録の電子保存という意味で、オーダリングシステムも電子カルテの一部になり得ます。ただしこの場合は、あこさんがおっしゃるように電子保存の３基準が要求されます。ご導入のオーダリングシステムが、電子伝票や電算入力の機能だけであれば、万年係長さんのご心配は理解できます。しかし、紙カルテに指示を書いて、さらに同じ内容を入力している運用をされているのであれば、指示記録の部分を電子保存化したいという意見も理解できます。

Re:疑い病名にｴﾀﾞﾗﾎﾞﾝ

投稿者：同じ悩みの者投稿日：2008年11月12日(水)22時58分17秒

医事課兼診療情報管理士さんなぜ診断群的には選択できるようになっているのか、その理由をご存知ないでしょうか？また、ＤＰＣレセの場合、実際にどのような結果に査定されたのか、ご経験がありましたら教えていただけないでしょうか？

医事課兼診療情報管理士様

投稿者：マブ投稿日：2008年11月12日(水)18時44分26秒

お世話になります。ちょっと前の質問回答でアルブミン製剤に関してありましたが、Ｋ９２０にあるものは全て手術ありとあります。つまりオペ前の検査入院で自己血貯血をした場合も手術ありとなる解釈でよろしいでしょうか。ご教示お願い致します。

Re:疑い病名にｴﾀﾞﾗﾎﾞﾝ

投稿者：見習い管理士投稿日：2008年11月12日(水)17時59分11秒

医事課兼診療情報管理士さん　ありがとうございました。やはりそうですよね。これからも色々お聞きすることもありますがよろしくお願いします。

Re:ＤＰＣ準備病院がＤＰＣ対象病院になるには

投稿者：かずま投稿日：2008年11月12日(水)17時06分29秒

当方も２年目準備病院です。今年８月に厚労省に問い合わせたのですが、２年目準備病院が対象病院となれるか、またなれる時期については、当然ながら現状では決まっていないとのことでした。今年度のように４月と７月という希望ができるかどうかは微妙なようです。（４月に一本化される可能性もある）当院でも４月に対象病院になってもよいように準備しています。

ＤＰＣ準備病院がＤＰＣ対象病院になるには

投稿者：りよ投稿日：2008年11月12日(水)11時09分29秒

教えてください。現在、ＤＰＣ準備病院としてデータ提出２年目になります。このまま１２月まで無事にデータ提出が終了すればＤＰＣ対象病院となりうるのは２００９年４月以降といわれています。実際にＤＰＣ対象病院になる時期についてですが、厚労省側で決定されるのでしょうか？それとも病院が時期を決定するのでしょうか？その場合、期限はあるのでしょうか？今更、こんなこと質問してすみません。ご教授頂けないでしょうか。

Re:疑い病名にｴﾀﾞﾗﾎﾞﾝ

投稿者：医事課兼診療情報管理士投稿日：2008年11月12日(水)10時10分22秒

DPCや出来高算定以前に保険診療の基本として適応病変のないものに対して治療を行うことはできません。エダラボンの適応は脳梗塞の急性期治療なので、脳梗塞の記載のないレセプトは査定されます。

Re:処置２について

投稿者：Ｈｐ投稿日：2008年11月12日(水)09時25分20秒

医事課兼診療情報管理士様ご返答ありがとうございます。医事課兼診療情報管理士様のご意見を踏まえて当院で議論を重ねたいと思います。貴重なご意見ありがとうございました。

疑い病名にｴﾀﾞﾗﾎﾞﾝ

投稿者：見習い管理士投稿日：2008年11月11日(火)23時11分56秒

みなさんはじめまして。まだまだ半人前管理士ですが教えてほしい事があります。脳梗塞疑いや一過性脳虚血発作でﾗｶｼﾞｶｯﾄを使用した場合はｴﾀﾞﾗﾎﾞﾝは選択できないのでしょうか。診断群的には選択できるようにはなっていますが、出来高レセで考えた場合は脳梗塞の確定病名でないと請求できませんでした。DPC請求ではどうなのかと悩んでおります。どなたか教えて下さい。

Ｒｅ：オーダリングと紙カルテの関係

投稿者：あこ投稿日：2008年11月11日(火)22時51分50秒

万年係長さんへ電子媒体を原本とするのであれば、少なくとも電子カルテの３原則を遵守する必要があるでしょうから、この切り口から院内で紙カルテの再確認をするのがいいのではないでしょうか？少なくともオーダリングレベルなら３原則を満たしているものはないと思いますので・・・

医療資源をもっとも投入した傷病名

投稿者：BODYSHOT 投稿日：2008年11月11日(火)16時49分5秒

質問です。月の途中でDPCから出来高になった患者様のレセプトを提出したのですが、基金から下記の内容の連絡がありました。「出来高のレセプトに"医療資源を最も投入した傷病名"をレセプトの摘要欄に記載してください」確かに、早見表のP358に記載があります。この場合の傷病名は、出来高の傷病名でしょうか？それともDPCの傷病名でしょうか？

Re:処置２について

投稿者：医事課兼診療情報管理士投稿日：2008年11月10日(月)10時34分24秒

Hp様出来高期間に施行した手術・処置については｢手術・処置あり｣と選択してはならないというような文章がない限り、DPCの基本ルールの１入院＝１コードに則って｢処置あり｣としてよいのではないでしょうか。レセプト上矛盾はありますが算定ルール上、筋を通すにはこれしかないような気がします。

副傷病について

投稿者：ブラックジャック投稿日：2008年11月 9日(日)10時49分20秒

当院では入院期間中に副傷病名に対して特に治療がなくても、副傷病名を付けている場合があります。 DPCの本でDPC点数早見表（医学通信社）・診断群分類点数表のてびき（社会保険研究所）の2冊を見ましたが、副傷病名については「入院時併存病名及び入院後発症傷病の両方を含むものである。」と記載があります。特に医療資源を投入していなければならないといった記載もありませんので、入院期間中に副傷病名に対して特に治療がなくても、副傷病名を付けている場合があります。

副傷病について

投稿者：わきわく投稿日：2008年11月 8日(土)22時54分4秒

当院では、正直なところケース・バイ・ケースです。出来高明細上に出てこなくても、入れておいた方がいいかな、という病名は入力するようにしています。ちなみに、平成２０年度のDPC調査では、併存傷病名の項目のところで、「医療資源の投入量に影響を及ぼしたと判断される入院時併存症がある場合には，必ず入力すること」とあるので、入院中にまったく何もしないですむような疾患については入力しなくてもいい（むしろしないほうがいい）のではないでしょうか？個人的な意見ですが、副傷病に対して何らかの医療資源を投入するからこそ、 DPCの点数に差が設けられていると思います。今回のケースとは違うと思いますが、たとえば既往にあるだけの疾患を副傷病に該当するから入力するというのは、DPCの趣旨とは違うような気がします。（もっとも、入院中に何も治療する必要がないような疾患がDPC上の副傷病に該当するとはあまり考えにくいですが･･･。）

DPCについて

投稿者：レセプト投稿日：2008年11月 8日(土)20時49分43秒

副傷病名について質問ですが、入院期間中に副傷病名に対して特に治療がなくても、副傷病名を持ち合わせていれば付けてよろしいのでしょうか？例）膀胱癌の副傷病名に水腎症がありますが、膀胱癌のOP目的で10日間入院して、水腎症の治療はしていません。しかしながら外来受診時に水腎症は確認しています。上記のような場合、水腎症を副傷病名として付けてよろしいか、どなたかご教授お願いします。

Re:処置２について

投稿者：Ｈｐ投稿日：2008年11月 8日(土)12時20分57秒

医事課兼診療情報管理士さま早々の返答ありがとうございます。＞｢・・・放射線療法なし｣と｢・・・放射線療法あり｣が樹形図分岐であるものに｢あり｣を＞選択したほうが｢なし｣の場合より包括日数が短くなるものは私の記憶ではなかったよう＞に思うのですが申し訳ないです。仮で放射線療法を取り上げただけでしてここまで考えていませんでした。実際に当院でありました事例を元にDPC請求のルールを教えていただきたいです。例）医療資源病名）狭心症　入院期間：11.6～11.13　11.12に緊急にCAG施工　　このときの請求は　　①分類コード：050050xx9910xx 処置２あり　　　入院Ⅰ:11.6まで入院Ⅱ：11.8まで　特定：11.10まで　　②分類コード：050050xx99000x　処置２なし　　　入院Ⅰ:11.7まで入院Ⅱ：11.10まで　特定：11.18までこの場合①を選択するとCAGが12日にしているのに包括日数が8日までなので出来高期間に処置をしていると考えられる。また包括期間に処置２(CAG評価)あり、出来高期間でCAGを出来高算定しており二重請求していると考える。 ②の場合は１入院で考えると入院期間中にCAGをしているのにDPC分類では処置２なしとなるので矛盾が生じてしまう。予定されてたCAGなら①の請求でもいいと思うのですが少し違和感がありまして・・ ②の請求ではご指摘の通りレセプトに矛盾が生じます。ただ当院では様式１にはCAGの入力を行っています。（ただし分類は処置２なしとなるように）　またまた長文で申し訳ないです。是非ご教授よろしくお願いいたします。

オーダリングと紙カルテの関係

投稿者：万年係長投稿日：2008年11月 8日(土)09時14分54秒

厳しい経営環境のなかで、フルオーダリングの導入までやっとたどりついたのですが、オーダリングを電子カルテのごとく解釈する風潮が院内にできてしまい、紙カルテと電算入力情報のあつかいが不明確になってしまい「電算入力しているのだから紙カルテは作成しなくてもよいのではないか？」というような意見まででてきてしまい大変困っています。診療録管理士としては従来通理紙カルテが必要であると主張しているのですが、すでに動き出してしまった解釈に対応できる強い論拠が把握できないために心配でなりません。どうかフルオーダーを実施してる方で紙カルテの運用を併用されている場合どのような運用をしているかおしえてください。よろしくお願いします。

医事課兼診療情報管理士殿

投稿者：おやじ投稿日：2008年11月 7日(金)22時49分49秒

ありがとうございました。今後ともよろしくお願いいたします。

おやじ様へ

投稿者：医事課兼診療情報管理士投稿日：2008年11月 7日(金)19時25分23秒

以前にもこのような質問がありましたので回答をコピペします。 Mate様すいません回答を拝借しますm(_ _)m アルブミン製剤を使用することで「手術あり」になるかどうかについてお答えしましたが、今日支払基金から連絡があり、注射の部でアルブミン製剤を算定し、「輸血管理料」を算定する場合にあっては、「輸血管理料」をもって「手術あり」としてよいと言われました。何やら全国の支払基金の集まりで決定し、厚労省にも確認済み事項のようです。そのうち疑義解釈Ｑ＆Ａとして出るかも知れません。また同時に社会保険事務局からは輸血の部は全て「手術あり」としてよいと返答がありました。

Re:処置２について

投稿者：医事課兼診療情報管理士投稿日：2008年11月 7日(金)19時06分7秒

Hpさまこのケースだと｢放射線療法なし｣を選択すると包括期間内に放射線療法をしているので、包括レセプトに放射線療法が記載されるのでつじつまがあいません。一方、｢放射線療法あり｣を選択すると包括レセプトに放射線療法が記載されないのでこちらもつじつまが合いません。当院では１入院１コーディングの原則を優先して｢放射線療法あり｣でコーディング変更しております。もしかしたら、医療機関によって解釈が分かれるかもしれません。もちろん、前月に特定入院期間超で請求済の場合はコーディングを遡及することが算定ルール上できませんのでその場合は変更しません。しかし、｢・・・放射線療法なし｣と｢・・・放射線療法あり｣が樹形図分岐であるものに｢あり｣を選択したほうが｢なし｣の場合より包括日数が短くなるものは私の記憶ではなかったように思うのですが

(無題)

投稿者：おやじ投稿日：2008年11月 7日(金)18時00分56秒

輸血管理料について、出来高ではアルブミン製剤を輸注した場合に算定できますが、その際、ＤＰＣでは輸血管理料が手術の部なので手術ありとコーディングするのでしょうか？（他の手術はありません）

Re:処置２について

投稿者：Ｈｐ投稿日：2008年11月 7日(金)11時13分56秒

横入りで申しわけございません。少し気になりましたんで質問させてください。１月目の請求時には『化学療法あり放射線なし』で２月目に入って、放射線を行ったので『化学療法あり放射線あり』に処置選択変更。優先順位を考えるとこの請求だと思います。ただ少し気になりましたのが包括日数です。仮に４月１日から入院していて４月１０日に化学療法、５月１０日に放射線療法をしたとします。それぞれの評価期間を考えると『化学療法あり、放射線療法あり』の分類の包括日数が５月９日（特定入院期間終了）『化学療法あり、放射線療法なし』の分類の包括日数が５月１１日（特定入院期間終了）とすると最終請求分類は放射線療法は出来高期間に行ったと考えて『化学療法あり、放射線療法なし』の請求となると認識しております。１入院で考えると『化学療法あり、放射線療法あり』となってしまいますが・・長文で申し訳ございません。ご教授よろしくお願いいたします。

透析と整形

投稿者：カナ投稿日：2008年11月 6日(木)20時43分53秒

みなさまの病院ではいかがでしょうか。例）透析患者が他の傷病に罹り入院した。　　この様なとき透析をしながらその傷病を治療すると出来高比較との差額がマイナス何千　点もなるのです。他の傷病に関して当院は骨折がおおいのですが、その骨折のための検　　査、術前検査、透析の包括になる薬剤（けっこう高い）など包括になるのでふつうの大腿　骨頸部骨折等の診断群分類ではとうていまかなえないのです。　あと、大腿骨頸部骨折で入院し骨接合術（全麻）をおこなった際これもかならず3500点く　らいの出来高比較にてマイナスになります。術後医学管理料3日分に相当するくらいの点　数なのでＤＰＣ点数ではこれが当たり前なのでしょうか？

お礼

投稿者：マブ投稿日：2008年11月 6日(木)17時08分17秒

医事課兼診療情報管理士様へお忙しい中のご回答ありがとうございました。なるほどっ！！て感じです。本当にありがとうございました。今後ともよろしくお願い致します。

Re:処置２について

投稿者：医事課兼診療情報管理士投稿日：2008年11月 6日(木)16時28分43秒

この場合は下を選択するというルールというよりは事実関係でコーディングすればよいかと思います。前月の時点では｢化学療法あり、放射線療法なし｣ではありますが、放射線療法を施行した時点で｢放射線療法なし｣ではありませんので、実際行った処置と合致する｢化学療法あり、放射線療法あり｣を選択するものと解釈しております。複数の処置がある場合というよりは該当する処置が変更になったと考えれば説明がつきます。

処置２について

投稿者：マブ投稿日：2008年11月 6日(木)15時37分24秒

お世話になっております。処置２について教えていただきたいことがあります。処置２において複数該当した場合は下から使用するルールですが、こういった場合はいかがでしょうか。 DPC上６桁030010に該当する患者が入院１月目は「化学療法あり、放射線療法なし」でコーディングでしたが、２月目に入り放射線療法を開始しました。その場合は「化学療法あり、放射線療法あり」に変更してよろしいのでしょうか。一度下のものを使用したのに処置の変更で上のもの使用するといったことはアリでしょうか。１入院期間で見て判断するのだから、上も下も関係ないのでしょうか。でも一度下のものを使用したのに上を使用するのは・・・わけが分からなくなってしまい、質問させていただきました。どなたかご教示の程よろしくお願い致します。

わきわくさんへ

投稿者：雪英理投稿日：2008年11月 6日(木)10時08分28秒

だいぶ遅くなりました自分なりの見解ですがどうもわきわくさんの言うとおりで間違いなさそうです。Ｋ４０＄ヘルニアの項を見て確信しました。ご迷惑おかけしました。

ありがとうございます。

投稿者：カナ投稿日：2008年11月 5日(水)21時44分35秒

ＤＰＣ屋さんご回答ありがとうございます！

医療機関係数について

投稿者：MND 投稿日：2008年11月 5日(水)20時16分57秒

お世話になります。来年度DPC対象病院を目指している医療機関です。医療機関係数に関する質問をさせて下さい。医療機関係数は「調整係数」＋「機能評価係数」と解釈しておりますが、正しいでしょうか？現在、診療録体制加算、地域医療支援病院、一般7対1を算定している場合、調整係数をとりあえず「1」とし上記機能評価係数「0.1335」を加算して1.1335で計算して問題ないのでしょうか？今更だれにも聞けない質問ですみません。

Re：ＤＰＣ算定について

投稿者：ＤＰＣ屋さん投稿日：2008年11月 5日(水)14時05分57秒

カナさんへ当院も療養病棟を有しており、今回お尋ねのような事例がありました。社会保険事務局に問い合わせしたところ、２４時間以内の死亡は入院日or起算日から見て下さいと言われました。つまり通常の２４時間以内死亡の場合は前者で、今回のような事例の場合は後者にあたり、出来高算定としました。再入院については、点数早見表の疑義解釈問４４に記載されているとおりです。３日以内で上６桁が同じであれば一入院となります。

OPありについて

投稿者：DPC 投稿日：2008年11月 4日(火)23時20分29秒

医事課兼診療情報管理士さん回答ありがとうございます。やはり麻酔だけですと、OPなしになりますね。ありがとうございました。

悪性腫瘍or良性腫瘍

投稿者：レセプト投稿日：2008年11月 4日(火)23時17分57秒

～腫瘍という病名についてですが、悪性腫瘍と良性腫瘍でコーディングが異なる場合があります。腫瘍の判断は病理結果次第の場合、どのように取り扱うべきなのでしょうか？もちろん病理結果が退院までに出ない場合と仮定します（実際出ない場合が多い）。OPの術式も悪性か良性かによって、Kコードが異なり、点数も変わってきます。例としては甲状腺腫瘍や口腔腫瘍などがあります。どなたかご教授お願いします。

ＤＰＣ算定について

投稿者：カナ投稿日：2008年11月 4日(火)20時53分38秒

またまた失礼します。例）一般病棟→回復期リハ病棟→一般病棟　に転棟し、最後の一般病棟に移り24時間以内に死亡した場合も出来高算定するのでしょうか？？（回復期リハにいた期間は４日以上入院しているとして。別の質問ですが、上記の転棟にて２日目の一般病棟入院が１回目の一般病棟時期と同じ診断群分類（上から６桁）だったら３日以内の入院として取り扱うのでしょうか？？

TIAでのラジカット使用

投稿者：身の丈ＨＩＭ投稿日：2008年11月 4日(火)18時11分47秒

わきわくさん、回答ありがとうございました。別件で、薬物乱用（誤飲）は当院も基本的にＴコードを使用しています。Ｔコードは過量投与、過失による薬物の摂取または投与とありますので。ただしＦコードに該当する精神状態の問題での過量摂取には注意しています。

大腸血管奇形のＩＣＤコード

投稿者：午後ティー投稿日：2008年11月 4日(火)12時24分54秒

先天性かどうか判断できない場合の大腸血管奇形の最適なＩＣＤコードはどれで付けたらよいでしょうか。腸動静脈奇形　Q273 末梢血管奇形　Q279 胃腸奇形　　　Q459 他に考えられるコードはあるでしょうか。

アクテムラ

投稿者：午後ティー投稿日：2008年11月 4日(火)11時55分12秒

わきわくサン、ご回答に感謝致します。そういえば、どこかで報じられていたことを思い出しました。実際、ＤＰＣ上では大やけどすること間違いなしですが、算定上のルールで改善すべき内容でありますね。ありがとうございました。

OPありについて

投稿者：医事課兼診療情報管理士投稿日：2008年11月 4日(火)09時14分18秒

｢手術あり・なし｣の分岐に関わるのは、診療報酬区分が｢K｣のものです。（輸血もKコードです。）麻酔はレセプトでは手術の項に記載されますが、診療報酬区分｢L｣のため｢手術あり｣とはなりません。

Re:化学療法について

投稿者：ＭＯＭＯ投稿日：2008年11月 2日(日)14時49分1秒

なやむコーディングではありますが、今回の入院中に化学療法をされているので、入院契機および第二資源投入病名が「急性気管支炎」で第一資源投入病名が「大腸がん」でいいと思います。ただし、もし出来高となってしまって表に出てしまう抗がん剤が、大腸がんに適応外の場合（消火器系なら稀有だと思いますが）「急性気管支炎」を第一資源投入病名で包括させてしまうのも手ですよね。

TIAに対するラジカット投与

投稿者：わきわく投稿日：2008年11月 1日(土)10時34分33秒

ご指摘のとおり、ラジカットはTIAに対する投与は認められていませんので、脳梗塞での請求はレセプト病名になるため不可です。（そもそも入院期間もそれほど長くならないと思われますので、転院や死亡退院ではない限りおかしなレセプトになる気がします。）

薬物乱用（誤飲）のコーディング

投稿者：わきわく投稿日：2008年11月 1日(土)10時29分53秒

当院でもコーディングで迷いました。標準病名集ではFコードになるのですが、うちの場合はロキソニンの「誤飲」で、救急部でトライエージや薬用炭やマグコロール内服など、薬物中毒の処置（検査）をしたので、FコードではなくTコードでコーディングしました。中毒に対する処置を要せず、精神病棟などへ入院した場合（ましてや薬物の「乱用」なので最初から精神系疾患があると考えられる）はFコードでもいいと思いますが、いかがでしょうか？

アクテムラについて

投稿者：わきわく投稿日：2008年11月 1日(土)10時15分16秒

インフリキシマブには該当しないと思います。関係学会からもDPC対象外にするように要望が出ているようです。 http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20080925-00000010-cbn-soci

病名間違い？

投稿者：一面相投稿日：2008年11月 1日(土)10時03分36秒

急性肺傷害と急性肺障害の違いは何でしょうか？Drに聞いても、急性肺傷害は漢字間違いじゃないの？と言われます。初歩的な事かもれませんが、教えてください。

転移性乳癌

投稿者：わきわく投稿日：2008年11月 1日(土)09時58分31秒

C798は続発性の悪性腫瘍のコードなので、ドクターが言うように、他の臓器等の悪性腫瘍から転移した場合に用いるコードだと思います。乳癌はほとんど他からの転移はないはずなので、ほとんどC798に分類されることはありません。ここでいう転移性乳癌は、肺や骨など他の臓器などに転移する性質を持っている乳癌という意味だと思うので、C50$でコーディングするのが適切だと思います。

OPありについて

投稿者：DPC 投稿日：2008年10月31日(金)21時47分10秒

糖尿病性の潰瘍が足にある人で、痛み・疼痛が激しいため、硬膜外麻酔後における局所麻酔剤の持続注入（アナペイン）を行っています。OPの手技はありませんが、硬膜外麻酔後における局所麻酔剤の持続注入（アナペイン）が手術項目にあがるため、OPありで算定してよろしのでしょうか？どなたかご教授お願いします。

転移性乳癌のＩＣＤ１０コードについて

投稿者：１９投稿日：2008年10月31日(金)20時56分59秒

当院は、MEDISの標準病名マスターを採用しています。原発乳癌で骨転移がありハーセプチンを投与する際、医師が転移性乳癌Ｃ５０９で登録します。ＩＣＤ１０コードの本を引くと転移性乳癌はＣ７９８となり変更をお願いすると、医師は『別の臓器から乳房に転移する事まずなく、乳癌に関しては医学的に骨などに転移した場合転移性乳癌と言う。ハーセプチンの添付文書にも適応病名に転移性乳癌とある』と言って変更していただけません。またMEDISの標準病名マスターでも転移性乳癌でＣ５０９が検索できてしまうのです。転移性乳癌＝Ｃ７９８と考える私の見解と医師の見解どちらが正しいのでしょうか？？ご存知の方みえましたらぜひ教えて下さい。

Re子様式の不足について

投稿者：１９投稿日：2008年10月31日(金)20時34分37秒

当院でも提出する際のエラーチェックで、退院日のエラーがかかりました。退院日も様式１の退院日も間違っていなかったのですが、統括番号がすべて０と入力してあった為、子様式の統括番号を変更したら退院日のエラーはなくなりました。統括番号が誤っている等のエラーは出なかったので、これがエラーの原因ではないでしょうか？

アクテムラ

投稿者：午後ティー投稿日：2008年10月31日(金)18時29分9秒

みなさん、お疲れ様です。ＲＡ適応のアクテムラは、ＤＰＣ下での高額薬剤③の「インフリキシマブ」に該当するのでしょうか。レミケードは既に該当ありとなっていますが、アクテムラは一般名称としては「トシリズマブ」ですよね。みなさんのお知恵をお借りしたいと思います。

主病名の変更について

投稿者：山ちゃん投稿日：2008年10月30日(木)21時40分0秒

７月からＤＰＣ請求業務が始まり四苦八苦しています。主病名の変更はＡ病名からＢ病名への変更と２回まで可能と聞きましたが、状態によってさらに変更がでてくる場合があります。主病名の変更は何回まで可能でしょうか？

化学療法について

投稿者：たまご投稿日：2008年10月30日(木)20時55分13秒

２週に１度２泊３日の入院で化学療法を行っている大腸がんのケースです。前回１０月８日に退院、次回が１０月２０日～２２日の予定でしたが、発熱（急性気管支炎）で１０月１４日に入院となりました。解熱後、今回の入院中の１０月２０日に化学療法を実施しました。　急性気管支炎は特定入院期間１３日間（１０月２６日まで）ですが、この間に化学療法を実施したので、最も医療資源病名は大腸がんになり、化学療法ありで特定入院期間は６日間（１０月１９日まで）となります。従って、１０月２０日に行った化学療法薬剤料は出来高算定になってしまいます。化学療法有りで化学療法薬剤料が包括され、かつ出来高でも算定できる状況です。この場合ような場合、どのように請求したらよろしいのでしょうか。悩んでいます。ぜひご教示ください。

化学療法について

投稿者：たまご投稿日：2008年10月30日(木)20時54分4秒

ご回答ありがとうございました

投稿者：ハマちゃん投稿日：2008年10月30日(木)10時21分52秒

ＤＰＣ屋さんへ貴重な文献ありがとうございました。まだ細かい定義に悩んでおります。例えば、 ①虫垂炎で手術して退院後抜糸のため７日後外来に受診した場合 ②炎症疾患で入院、入院中抗生剤投与しそれに関わる退院時に抗生剤内服薬処方され以後外来受診が必要ない場合。 ③胃癌の全摘など臓器そのものを取ってしまった場合。上記のような場合は「治癒」としてよいのでしょうか？？？

Ｒｅ：入院時医学管理加算

投稿者：ＤＰＣ屋さん投稿日：2008年10月30日(木)08時18分31秒

ハマちゃんさんへ先日通知された「疑義解釈（その５）」に治癒の定義が記載されています。簡単な記載内容となっていますが、ご参考下さい。 http://www.mhlw.go.jp/topics/2008/03/dl/tp0305-1dv.pdf

副傷病名

投稿者：レセプト投稿日：2008年10月29日(水)23時56分20秒

副傷病名について質問ですが、入院期間中に副傷病名に対して特に治療がなくても、副傷病名を持ち合わせていれば付けてよろしいのでしょうか？例）膀胱癌の副傷病名に水腎症がありますが、膀胱癌のOP目的で10日入院して、水腎症の治療はしていません。しかしながら外来受診時に水腎症は確認しています。上記のような場合、水腎症を副傷病名として付けてよろしいかご教授お願いします。

(無題)

投稿者：ハマちゃん投稿日：2008年10月29日(水)12時15分51秒

色々意見があるとは思いますが、入院時医学管理加算の算定要件である「治癒に準ずる状態」とはどのようなものなのでしょうか？外来は数回ならＯＫとか・・・・何か情報がある方は教えていただけたら幸いです。

ＴＩＡでの請求

投稿者：身の丈ＨＩＭ投稿日：2008年10月29日(水)09時39分41秒

教えてください。「脳梗塞の疑い」で入院、ラジカット使用。入院後軽快し、数日で退院。入院後診断は「ＴＩＡ」。請求上はＴＩＡのＩＣＤにラジカットありで請求してもよいのでしょうか。ラジカットの薬効は「脳梗塞急性期」とあるので査定されないかと心配しています。それとも主病名は「ＴＩＡ」、医療資源は「脳梗塞」で請求したほうがよいのでしょうか？初歩的な質問ですみません。

コーディングについて

投稿者：ｙｓ3 投稿日：2008年10月28日(火)14時47分15秒

疑い病名についてですが、検査の結果が、入院中出ないものについては、疑い病名でコーディングしますが、入院中に結果が出て否定された場合は、疑い病名の医療資源投入量が多い場合でも、疑い病名では、コーディング出来ないのでしょうか？たとえば、食欲低下、熱発、上肢の脱力感あり、紹介入院、脳梗塞の既往ありＣＴ等施行、脳梗塞を疑ったが、否定され、胸部X-P、血液検査等の所見にて気管支炎と診断、酸素吸入、内服薬の治療ですぐに退院となった。このような場合、脳梗塞疑いではいけませんでしょうか？

F130の傷病名

投稿者：花子投稿日：2008年10月28日(火)09時37分30秒

ハルシオンとロキソニンを乱用して服薬し為に、異常行動を起こして、入院された患者様のコーデイングをDrは、（F130　鎮静薬または、催眠薬使用による精神及び行動の障害）を選択されましたが、その場合、DPCの様式１の傷病名にそのままの文言で入力は、いかがものかと思います。T424　とT393を提案致しましたが、Dｒは、異常行動をコーデイングしたいと言われます。DPC入力の場合にF130の傷病名は、ICD10のそのままの文言でよいのかどうか教えてください。

Dファイルの仕様について

投稿者：KIHS 投稿日：2008年10月27日(月)16時45分9秒

お疲れ様です。Dファイルの仕様について確認させて下さい。 Dファイル項目の中に「DPC算定開始日」「DPC算定終了日」とありますが、下記受け取り方で問題ないでしょうか？算定開始日：対象病棟に入院した日算定開始日：対象病棟から転棟若しくは退院した日ある疾患の特定入院期間が15日とした場合、2008/10/01入院　2008/10/18退院の場合は特定入院期間を外れ3日間は出来高算定となりますが、この場合、2008/10/18が算定終了日でよろしいでしょうか？準備病院でDPC出力オプションをレセコンに組み込んでいないのでこのような質問になりました。よろしくお願いします。

同一日の再入院

投稿者：匿名希望投稿日：2008年10月24日(金)15時01分6秒

DPC算定において、同一日に再入院した場合で医療資源病名が違う場合はリセット可なのでしょうか？（2回目の入院の起算日は2回目の入院日からでよいのでしょうか？）1回目の入院はTCFで大腸ポリープ、2回目の入院は薬物性肝障害です。どなたかご教授お願いいたします。

ＥＲ調査について

投稿者：マスター？投稿日：2008年10月24日(金)11時38分47秒

松田斑のＥＲ調査について教えてください。調査対象患者は３次救急患者についてですが、３次救急患者とはどの範囲で絞ればいいのでしょうか？時間内外問わず、救急車搬送のみで入院（ＩＣＵ、一般病床）した患者のみ。時間内外、救急車搬送とその他の手段で来院し、ＩＣＵのみに入院した患者。来院時間、来院手段、入院病床を問わず、救急処置、手術を必要とした患者。ＥＲ調査に参加されている病院担当者の方で、ご存知の方は、是非ご教授いただけないでしょうか。　よろしくお願いします。

再入院の定義について

投稿者：レセプト投稿日：2008年10月20日(月)22時21分40秒

takaさん早速の回答ありがとうございました。前入院と3日以内の再入院の資源病名が一緒でも、後入院の契機病名（診断群分類の上6桁）が異なれば新規入院として取り扱います。ちなみに上記の考え方でいくと、主病名や契機病名にはRコードは使ってはいけないのでしょうか？例）血尿・尿閉・急性腹症・意識障害など

Re: 再入院の定義について

投稿者：taka++ 投稿日：2008年10月20日(月)21時14分45秒

＃＃レセプトさん私がいる病院では例のような場合、一連の入院とはみなしていません。根拠はQ&Aの問45の答にある「再入院の契機となった傷病名から決定される診断群分類の上６桁において判断する」ということからです。ちなみにウチが使っているDPCのシステムでも、やはり同様の仕様となっています。

再入院の定義について

投稿者：レセプト投稿日：2008年10月20日(月)20時58分0秒

3日以内の再入院を一連とするかどうかについて質問です。前入院の資源病名：A 後入院の契機病名：B　資源病名:A AとBから決定される診断群分類の上6桁は異なります。上記の場合、一連の入院とは見なさず、新規入院として考えてよろしいでしょうか？

再入院の定義について

投稿者：レセプト投稿日：2008年10月20日(月)20時57分13秒

医事課兼ＤＰＣ担当診療録管理士さんへ

投稿者：キジムナー投稿日：2008年10月20日(月)08時03分43秒

早速のご返答ありがとうございました。今後もよりしくお願い致します。

虫垂炎のDPC

投稿者：わきわく投稿日：2008年10月18日(土)17時32分10秒

＞雪英理さんなるほど、K38$での副傷病ということですか･･･。私が見てきた症例は、ほとんど虫垂炎の手術をしているものばかりで、 K35$の方しか頭にありませんでした。ただ個人的に気になるのは、たとえば急性虫垂炎で腹膜炎を合併していてもいなくても、同じDPCで請求しなければならないということです。術前後に抗生剤を使用せざるを得ない症例なのに、単純な虫垂炎と同じ診療報酬しか得られないのはつらいところです。 K350の追加コードとしてK650を入院時併存傷病名に入れるというのは、やはりルール違反なんでしょうか？

子様式の不足について

投稿者：66期生です。投稿日：2008年10月18日(土)16時53分20秒

当院は一般病棟と精神病棟がある病院です。様式１を作成するにあたりニッセイのコードファインダーを使用しています。表題のとおり子様式の不足ということでプリズムから再提出の依頼がありましたが様式１を何度か修正したのですが退院日の日付のところでエラーになってしまいどうにもなりません。どなたかお分かりの方がいたら教えていただきたいのですが。

Re:虫垂炎のコーディング

投稿者：雪英理投稿日：2008年10月18日(土)14時27分39秒

ＭＤＣ分類０６０１５０にＫ６５＄がなぜ副傷病名にあるのかというのはＫ３８＄の為じゃないかと思っていたのですがどうなのでしょう・・・？

(無題)

投稿者：わかな投稿日：2008年10月18日(土)11時04分6秒

はじめまして。いつも参考にさせていただいております。基本的な質問なのですが、ＤＰＣ請求で一般病棟から対象外病棟（例えば亜急性期など）に転棟した際、転棟日はＤＰＣ入院料を算定すると思いますが、それに伴う加算も一般病棟で算定できるものを算定していいのでしょうか。例えば、療養環境加算は亜急性期病棟では算定できず、転棟日は算定上はＤＰＣですが入院しているのは亜急性期病棟です。はたして算定していいものか・・。ちなみに、現在までは普通に算定していました。（レセプト博士エラー、返戻等がなかったため）基金に確認したところ、回答待ちということなので、皆さんもしご存知でしたら教えてください。よろしくお願いします。

Re:虫垂炎のコーディング

投稿者：わきわく投稿日：2008年10月18日(土)10時31分32秒

K350の診断群分類の副傷病でK65*があり、なおかつ特定のオペありのときは副傷病ありなしにより診断群分類番号が変わってくる（＝点数に差が設けられている）ので、ICDのコーディング上はあまりよくないのかもしれませんが、DPCの請求上はK65*を副傷病に入れてもいいと私は考えていますが、いかがでしょうか？（K65*を最投入傷病名にすべきという問題は別に出てくるでしょうが･･･）

腫瘍、癌、疑いのカルテ記載について

投稿者：pen4nw 投稿日：2008年10月18日(土)10時17分21秒

はじめて投稿いたします。当院で最近レセプト電算の関係だと思いますが「～腫瘍」「～腫瘍疑い」では「悪性」「良性」の区別がつかないため悪性であれば「～癌」「～悪性腫瘍」「～悪性腫瘍の疑い」としてくださいと、文書通達がありました。そこで、カルテに記載するときは、患者さんにあまり知られたくない場合もあり、「～腫瘍」「～腫瘍疑い」と記載しているのですが、皆様の病院ではどうされていますか？病名の後ろにCaと記載している場合もありますが、インターネットなどで情報がすぐわかるので何かいい方法があれば教えてください。

Re:ＤＰＣ算定について

投稿者：ＤＰＣ屋さん投稿日：2008年10月18日(土)08時41分46秒

カナさんへあくまでも当院で行っている場合として回答します。（間違っているかもしれません）まず、医療資源病名の決定期間は包括期間のみとして決定っていしています。例えば、糖尿病で入院し特定期間超えた後に、骨折後手術をしても糖尿病でコーディングしております。特定入院期間を超えたあとの手術や処置も全く考慮されていません。しかし、例えば9月に糖尿病で入院10月中旬に期間超えし10月末に骨折で手術をした場合は、保険請求前なので骨折でコーディングしています。これが11月に手術した場合は糖尿病でコーディングとしております。ただし、調査の様式１はあくまでも「１入院期間を通して」の医療資源病名となりますので、算定の際のコーディングとは変わってきます。接頭語・接尾語については当院では付与（特に部位に関しては結構積極的に）しています。特に返戻やエラーとしては挙がってきません。接尾語は基本的に「の疑い」と「急性増悪」程度です。（～術後や～状態は控えてます）回復リハ病棟については、算定の場合は点数早見表の疑義解釈「問５５」のとおり、ＤＰＣ算定病棟のみの期間となります。（ご参照ください）ただしこの場合も、調査の様式１の場合はあくまでも「１入院期間」での医療資源病名となります。算定と調査では医療資源病名の考え方はを分けてください･･･とどこかに書いてあったんですが（忘れました｡｡｡）以上、当院の運用での回答ですので参考程度に。（間違っていたら、どなたか遠慮なく御指摘ください!!）

カナ　追伸

投稿者：カナ投稿日：2008年10月17日(金)22時09分44秒

もうひとつありました。いそがしいなかすみませんたとえば、一般病棟から回復りは病棟へ転倒しそのまま退院した場合のＤＰＣ算定ですが、一般にいたときだけの治療内容でＤＰＣをけっていするのか？また回復りはの部分も（退院まで）含めて１入院期間全体の治療内容をみてＤＰＣを決定するのか？　わかりません・・・・　おしえてください

ＤＰＣ算定について

投稿者：カナ投稿日：2008年10月17日(金)22時04分8秒

みなさまの病院はどうされているでしょうか？まず、ＤＰＣの請求について一般病棟のまま特定入院期間を超えて退院したときの投資病名の決定の治療期間は特定入院期間の間、つまり包括の時期だけの内容だけなのかそれとも特定入院期間を超えた部分の治療内容も含め退院までの間の部分なのかがわかりません。もう一つは、たとえば、右大腿骨頚部骨折のコーディングはすぐにわかるとおもいますが、ＩＣＤ的には右か左は関係ありません。左右は接頭後として入力すべきなのでしょうか？左右にかかわらず医師等が、接頭後や接尾語を自分の好きなように入力されるとあまりよくないデータになるのではないかと思うし、様式１の病名データとしてもよくないと感じます。（厚労省の病名細則には、左、右をつけてくだいやたとえば術後の胆のう炎であれば術後胆のう炎と接頭語に術後と記入してください。とあるのでどこまで接頭語と接尾語がゆるされるのかが謎です。）

以上は、新着順701番目から800番目までの記事です。

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