ベテラン診療情報管理士のBBS兼ＤＰＣ情報交換BBS

全1000件の内、新着の記事から100件ずつ表示します。

たかさんへ

投稿者：カナ投稿日：2009年 1月 7日(水)01時13分36秒

ＤＰＣは一入院中に何らかの病名が付くことが原則です。但し例外もあります。（例えば前立腺癌疑いでの前立腺生検目的入院等、病理の結果がでるのは退院後という場合は資源最投入病名は前立腺癌疑いで請求します。請求するＩＣＤ１０コードは疑いでもそうでなくても同じになります。）今回の症例はよくあるケースです。ちなみに当院はＤＰＣ対象病院です。ＤＰＣ請求について一番重要なことは適切なコーディングができるかどうかにかかっています。もう一度そのカルテをよくみてドクターと病名選択にあたるべきです。検査を沢山行ってなんにもわかりませんというのもドクターのスキル的な部分もあるかと思うし、本当に難しい疾患かもしれません。一番やってはいけないのは点数を比較して病名をつけることです。アップコーディングまっしぐらになってはいけません。ヒアリングの対象になります。但しこの場合気管支炎という病名が確定になっているので逆に疑い病名を資源最投入病名にあげるのはどうかとおもいます。行った診療内容に見合わない病名（軽い病名）がつくと必然的に包括点数も低いということです。しかし、そのようなアウトライヤー症例は現在では仕方がないと解釈するしかありません。医療は全てがＤＰＣの包括点数に見合うかというとそれはあり得ません。参考にならなくてすみません。

ピシバニールについて

投稿者：ｓａｋｉ投稿日：2009年 1月 7日(水)00時55分48秒

はじめまして。どなたか教えてください。癌性胸膜炎の胸腔ドレナージの際に、よくピシバニールが使用されます。（効能としては、リンパ管腫の局所注入、癌性胸・腹水の減少など・・・）癌性とつく限り、やはりＤＰＣ処置情報に＜化学療法＞としてあげるべきでしょうか・・？宜しくお願いします。

DPCにおいて疑い病名での請求について

投稿者：たか投稿日：2009年 1月 6日(火)22時39分50秒

準備病院のDPC担当者ですが、ちょっと質問させてください。DPCでは疑い病名での請求でもよいということですが、例えばある重篤な傷病を疑ってたくさんの検査をし、結果的にただの気管支炎だったという場合、退院時点で疑いは晴れてても、気管支炎で請求するより疑い病名で請求したほうが点数が高い場合、疑い病名でDPC請求してもよいのでしょうか？それとも、これもアップコーディングになるのでしょうか？

taka++ さんへ

投稿者：すずらん投稿日：2009年 1月 6日(火)01時53分26秒

あけましておめでとうございます。返事が遅くなりすみません。実はどうしても気になっていたので、現在私の業務外ですが、先生に確認しました。そしたら、先生も誤解していたかもしれない…とおっしゃいました。ただ労力…という言葉は誤解を招きます。はじめ、先生は「ヘルニアのようなオペは意外と神経を遣うのに点数が低すぎる」と、「だから、もっと高い請求ができるなら…」とそうおっしゃったのです。ＤＰＣならできると。現実問題として保険請求上、どうしようもないことなので…理解してもらうしかありませんし、そういった発言は先生が別の場所でお願いしたいところです。ただ、ひとつだけ先生に伝えてみました。２６万点のレセです。しかし、内容は５万点のオペであり術後に容態が悪化し輸血を多量に行っていた例がありました。その場合に、副傷病名としていた病名でコードを付けた方が点数として高かったのです。しかし、副傷病名は、（レセプト点検を委託している）点検者が付けていました。様式１にも入っていない状況でした。そこが問題なのでは…と先生にぶつけてみましたが、「点検者になんとかしてほしいし、勉強会が必要ですね。」とのこと。そんなことでは会計は出せないし、変更が出た場合、それを結局医事課で説明することになるのか… さて４月から導入病院としてできると思いますか？未だ何の対策も行っていません。「やりながら覚えましょう！」なんて言ってる人もいます。昨年からあれだけパスを何とかしましょう、と提言しているのに…何もさせてくれないし… ふくろう君ですら使えない状況… ＤＰＣは医事は関係ない…という認識らしい。システムと診療情報でやってください、全部！と言いたいです。すみません、愚痴ってしまいました。また、いろいろと教えてください。疑い病名の件、ありがとうございます。まだ、システム的なことも全然入っていないのでわからなかったのです。いつになったら実践モードになることやら…不安です。それぞれの立場の人がプライドが高くては難しいと思います。taka++ さんが言うように歩みよりが必要だと思うのですが…うまくいかないです。みさんへ私はみさんを尊敬します。看護師でありながら診療情報管理士になるなんて… ただの医療事務員に過ぎない私から見れば、現場を知る人が管理士なる方が病院にとってプラスになると思います。（いつも言われるんですよ。現場を知らないくせに、って）看護師に比べたら医療事務なんて…資格なんてはっきり言っていりません。点数早見表をいつも見る習慣を持ち、行った業務が点数に結びつけばいいわけで、全然資格なんていらないし、ただの慣れだと思います。重要なのは薬価と点数です。ただそれだけですもん。

ヘパリン

投稿者：カナ投稿日：2009年 1月 6日(火)00時03分21秒

皆様、お疲れ様です。透析患者に使用するヘパリンですが、これはアンチトロンビンⅢ製剤なのでしょうか？ＤＰＣの高額薬剤の項目にあるのですが皆様の病院ではどうされていますか？当院の薬剤師の方にきいてもよくわからないようなので・・・ついでに、リュープリンは性腺刺激ホルモンに該当するのでしょうか？

みさんへ

投稿者：Jean 投稿日：2009年 1月 5日(月)10時30分5秒

私も医事課の経験がないまま、DPCに巻き込まれました。それでも最終的には会計までやってました。結論から言えば「医療事務」は必須ではないと思います。（そりゃ、あるに越したことはないですが）対象業務が「DPCコーディング」だけであれば、ですけどね手術や処置がどんなコードで算定できるかを理解して、 DPC14桁が引ければそれで充分だと思います。

http://blogs.yahoo.co.jp/cyanosis27

ここで質問させていただいていいのかわかりませんが・・・

投稿者：み投稿日：2009年 1月 4日(日)19時27分20秒

はじめまして。ここで質問させて頂いてよいものか非常に悩んだのですが…。私は元々が看護師で、数年前に診療情報管理士を取得。取得後は診療情報管理士として勤務しております。今のところ管理士は当院には2名です。勤務先がDPC準備病院からDPC採用の病院へと春には変わる予定ですが、今まで私は様式１もカルテ、サマリー等から判断、私とは別の管理士が最終的に内容をチェックし、提出…という形で行ってきていました。というのも、私は医療事務関連の知識がないため、なんとなくこういう形になっていたのです。こういう流れのままできてしまったのですが、正直なところ医療事務の知識がない私では正確なDPCコーディングが出来ない状況だと思います。医療事務の資格を取るように言われたわけではないですが、取得の必要性を今更ながらに考えます。やはりこの知識はDPCの病院の勤務では絶対条件と考えるべきですよね？「DPCするのであれば当たり前です。今更何を…」という言葉を頂くとは思いますが、他の方のお言葉を聞いてみたくて書かせて頂きました。長文、申し訳ありません。

教えてください

投稿者：pooko 投稿日：2009年 1月 4日(日)14時03分13秒

医療資源を最も投入した傷病名に「Ｒ００１：徐脈性失神」を選択したＤｒがいます。Ｒ００１は、ＭＤＣがありません。Ｄｒからは、病名の変更は不可と言われたのですが、Ｒ００１をＭＤＣがある病名に変更すると、何の病名が一番相応しいでしょうか。ご存じの方、ご教授お願いします。

Re:多重癌

投稿者：Sorakumo 投稿日：2008年12月30日(火)08時27分9秒

マーク様はじめまして。業務お疲れ様です。Ｃ97のコードは、「医療従事者が二つまたそれ以上の独立した原発性の悪性新生物を「主要病態」と記載しており、どちらが腫瘍とも言えない時に使用すべきである。追加コードは、個々の悪性新生物を特定したい場合に使用することができる」 …ということだそうです。例えば↓ 多発性骨髄腫および原発性前立腺癌という場合。主病名）多重癌Ｃ97 副病名）多発性骨髄腫Ｃ900、原発性前立腺癌Ｃ61 …となるようです。（以上はコーディングガイドラインからの引用です）もし主要病態がはっきりしているのであれば、該当する病名を主病名としてコーディングして良いと思います。ＤＰＣではＣ97は一応エラーではありませんので、使用できると思われますが。できれば、主要病態がはっきりしているといいですよね。

Re：疑い病名で─すずらんさんへ

投稿者：taka++ 投稿日：2008年12月29日(月)08時30分19秒

入院中に検査結果が出ないなどの理由で疑いのままの場合は、疑いのままでICDコードは（疑いがついた）確定病名のもの、結果診断群分類コードも（疑いがついた）病名のものになります。「労力で変更できる」という件ですが、医師が誤解されているのではないかと思います。診療情報管理士が言いたいことは「もっとも今回の入院で労力を使った病名を（医療資源を最も投入した病名に）選んでください」ということではないかと。あくまで「今回の入院はどの病名の治療に対してもっともコミットしたか」ということで、診療報酬上の点数は関係ありません。結果として病院の経営としてはもちろん、医師自身も納得できないことも少なからずありますが、そういう制度だと思うしかないのかなって。　･･･いくらなんでも、診療情報管理士が「病院が儲かるように病名を変えてもいい」なんていうことは言わないはずです。そういった意味で、すずらんさんが書かれているように「正しい請求、カルテと同じ内容でなくてはいけないと思うのです。いつカルテと照合されてもいいように…」というのは正しいです。 DPC請求は、それぞれが今までどおりのことをしているだけではうまく回りません。病院の考え方もあると思いますが、医事は診療情報管理士に近づかないといけないし診療情報管理士も医事のことがまったくわからないようでは病院として正しい請求はできないと思います。

疑い病名で

投稿者：すずらん投稿日：2008年12月28日(日)10時08分55秒

すみません、実践していないので、もうひとつ教えてください。結局、疑いのままの場合、コード自体は確定病名のコードでよいのですか？病名には疑いが付きますけど… 例の神経内科の件ですが…病名がＡＬＳの疑いで、Ｄｒが確定しきれず、他院へ紹介となりました。いろいろな検査をしています。その場合ＡＬＳのコード・病名はＡＬＳ疑い・Ｄｒには症状詳記を添付してもらえばよいでしょうか？点数早見表を見るだけではわからなくて… 本当にド素人的な質問ですみません。それから、Ｄｒの意見として…労力でもコードを変更できると聞いた、と言われました。私には？？？です。診療情報管理士が労力も含まれると言ったらしいです。元々、労力に応じての点数設定がされていないから、それに応じて病名を変えてもいい、なんて言ったんです。病院が儲かるように…なんて。私には理解できないです。ＤＰＣといえども保険請求だから、正しい請求、カルテと同じ内容でなくてはいけないと思うのです。いつカルテと照合されてもいいように…私が違うのかなあ。それで、なんだかいやになってしまいました。大体、１６桁のコードにはいろいろな病名・オペが含まれるのになぜあんなに細かく分類しろというのか正直わからないです。それこそＤｒに負担をかけているではないですか？医療コーディネーターは携わってはいけないし… 厚生労働省と管理士に踊らされているような気がします。

再入院調査

投稿者：rinagon 投稿日：2008年12月26日(金)23時11分40秒

本日、厚生労働省から再入院調査が届きました。この年末に・・・・　しかも今日は御用おさめ・・・ため息がでます。あと、テータの確認・・・締切は1月15日まで必着。もしかして、うちの病院だけかしら。

なるほど…

投稿者：すずらん投稿日：2008年12月26日(金)19時06分48秒

Jeanさん、taka++ さん、ありがとうございます。上から目線だなんて、とんでもないです。気にかけて下さりありがたく思います。さて、検査入院、教育入院の件は実際には本当にそうしているのかは判りません。たまたま他院の情報を眼にしたので…。そして疑問に思い、投げかけたわけです。ただ、病院の利益のためにＤｒの判断で危険なコーディングがある可能性は認めざるを得ません。いえ事務サイドの知識不足の可能性も考えられると思います。もうひとつの疑問…ちんぼつ丸さんの問いです。入院時に癌の疑いで検査をして結果が出ずに退院の場合…なぜさかのぼる必要があるのか… ずっと入院しているのならわかるけど、退院したなら疑いのままなのでは？病名はちゃんと医師が確定した日に病名を付けるもの…と思っていました。だから、たとえば入院時に疑いであり、緊急オペ(良性）をしたとする。その1週間後に癌と確定したらそのときに癌病名がつく。入院中なら癌にコードを変更、しかし術式は腫瘍摘出術のままでよい、と思う。違いますか？最も資源を投入した…で主病名と副傷病名が逆点することがある、という認識を持っていればいいのではないかと思う。いかがでしょう？私は、この病院を辞めようかと思っています。

Re:コーディングデータ

投稿者：Mate 投稿日：2008年12月26日(金)18時15分38秒

ＤＰＣ屋さんへ当院もＮ社ですが、その下のベンダーからは「費用なし」と説明がありました。支払基金の無謀な確認試験スケジュールにはほとほと呆れてますが、コーディングデータの確認試験は実施します。一応提出したコーディングデータでどのような審査がされるのか解りませんので、データの精度確保のために確認試験はやっておいた方が良いと思います。それこそデータに不備で「全件返戻です！」となったらシャレにならないですよね。

Re:同日入退院について

投稿者：Mate 投稿日：2008年12月26日(金)12時45分49秒

BODYSHOTさんへＱ:ＤＰＣ対象患者が、12/24に退院し同日に再入院しました。（1回目の入院の診断群分類と2回目の入院の診断群分類は別々）この場合の取扱いについて、教えていただけないでしょうか。Ａ：ＤＰＣ点数早見表「医学通信社」のP.22　４．再入院-問42を参考にするとよいと思います。なお同日のの再入院であっても、３日以内の再入院に該当する場合は、そのルールに従うことになります。

すずらんさんへ

投稿者：taka++ 投稿日：2008年12月25日(木)16時50分58秒

すずらんさん日にちがあいてしまいましたm(_)m。最初に･･･　あらためて自分の文章を読み直したところ、ちょっと上から目線に感じられたかもしれません。決してそんな気持ちはなく、イロイロあるかと思いますが、自分にできることを精一杯やってくださいねという気持ちなので･･･さて、Jeanさんがコメントされているように検査入院、教育入院だからって出来高請求してるなんてことが本当にあったらシャレにならないですヨ。どうやってもプラスにならないような症例や救急など利益が出にくいものに関して感じるところもありますが、だからといって認められないことはしてはいけません。一方、パスの見直しなどがんばって入院期間を短くして利益を出しても先をみれば自分の首を絞めているという感があるので、がんばりすぎるのもどうかというジレンマもありますが･･･

同日入退院について

投稿者：BODYSHOT 投稿日：2008年12月25日(木)14時25分1秒

教えてください。 DPC対象患者が、12/24に退院し同日に再入院しました。（1回目の入院の診断群分類と2回目の入院の診断群分類は別々）この場合の取扱いについて、教えていただけないでしょうか。よろしくお願いいたします。

Re:教えて下さい

投稿者：Mate 投稿日：2008年12月24日(水)18時48分53秒

たまごさんへ化学療法に伴う好中球減少症のICDコードは、T451の「主として全身及び血液に作用する薬物による中毒、他に分類されないもの、抗腫瘍薬及び免疫抑制薬」ではなく、D70無顆粒球症と思うのですが･･･。いかがでしょうか?

すずらんさんへ

投稿者：Jean 投稿日：2008年12月24日(水)15時57分24秒

横ヤリですみません。＞また、検査入院、糖尿病の教育入院は医療機関によっては出来高請求をしているこれって本当なら大問題ですよまず、DPC／出来高を医療機関が選択することはできませんおそらくこういったマイナス症例を出来高に逃がすべく、 DPCの樹形図を逆引きしてるのだと思います ※　疑いは入院中に否定されてない限り有効です　でも、その選択理由を主治医がきちんと説明できますか？　事務がバンバン疑いを付けてたら、監査でイチコロですよ

http://blogs.yahoo.co.jp/cyanosis27

教えて下さい

投稿者：たまご投稿日：2008年12月20日(土)16時07分14秒

化学療法に伴う好中球減少症のICDコードは、T451の「主として全身及び血液に作用する薬物による中毒、他に分類されないもの、抗腫瘍薬及び免疫抑制薬」でよろしいのでしょうか？また、他にT451に分類される傷病名を教えて下さい。

taka++ さんへ

投稿者：すずらん投稿日：2008年12月18日(木)22時17分41秒

ご意見ありがとうございます。おそらく、そちらと同じような経過をたどることになるかもしれません。本当に、４月から退院伝票も出せるのかと不安が募るばかりです。訂正があった場合も誰が説明するのか・・・。院内勉強会すらなく、本当に恥ずかしいくらい無知です。来年の１月請求から包括部分の内容添付が義務付けられますが、それに対してもどうせ審査機関だって審査なんてできないだろうと楽観視しているくらいですから。私たちはただ決定された事に従うだけの立場なので、発言権はありません。１つ教えていただけませんか？ＤＰＣ点数表でシュミレーションをしてみて、大体は理解できましたが皆さんの書き込みを見ながら悩んだこと・・・たとえば、神経内科で髄膜炎の疑いで入院しさまざまな検査を行うも病名がはっきりしなかった場合疑い病名でコードを入れられるのですか？早見表で疑い病名を見つけられなかったので、載っていたのかな？って・・・。ただなんとなく、書き込みを見ながら、付けられるんだ・・・と思いました。実践になればだんだんわかって来るのでしょうか？今、自分がわかっていることは何を目的（途中で変わった場合も含めて）として入院治療を行っているかを理解すること。また、検査入院、糖尿病の教育入院は医療機関によっては出来高請求をしているとのこと。それについては、いかがですか？

コーディングデータ

投稿者：ＤＰＣ屋さん投稿日：2008年12月18日(木)14時50分4秒

レセ電について、１月診療分よりコーディングデータの添付が始まりますが、それに先立ち確認試験の連絡が社保・国保から送付されました。皆さんの所にも来ているとは思いますが、確認試験実施されますか？当院はＮ社の医事システムを使用していますが、確認試験する場合、費用が発生しますと言われました。金額は本社からまだ連絡が来ていないので、分からないと言われました。確認試験の申込期限もあるし、確認試験の費用が不明だと申込みも出来ないし。。。皆様のベンダーでは費用は発生しますか？因みに社保は、「ぶっつけ本番でもＯＫですが、データに不備があれば全件返戻です！」と言われました。試験の是非について迷ってます。ご意見をお願いします。

各担当の意識合わせが大切ですヨ

投稿者：taka++ 投稿日：2008年12月18日(木)08時04分59秒

すずらんさんへ私は今年度からいわゆるDPC病院になったトコで情報システムを担当しています。 DPCに関しては調査段階から関わっていたのですが、やはり調査のときと実際に請求がはじまってからではまったく違いますヨ。調査のときは医事の者ははっきりいってまったく関わっておらず、ウチでいえば診療情報管理室と情報システム部門のみが関わっていたぐらいでした。しかし、請求を開始するに当たりいかに迅速に（＝退院時には決定していないといけない）正確に（＝病名はもちろん、手術や処置が抜けていては意味がない）コーディングできるかを検討し、医師や看護師、もちろん医事課の者も関わる運用となりました。それぞれの役割をきちんと決め、運用しながら最適解を見つけていく必要があります。そのためには、皆がそういった意識を持たないとナカナカうまくはいきません。現場の方からは動きにくいかもしれませんが、働きかけてみてはどうでしょうか？

(無題)

投稿者：まだまだ投稿日：2008年12月17日(水)16時05分10秒

初歩的な質問をさせていただきます。 ①既往帝王切開後の妊娠で今回も帝王切開を行った場合、手術回数は「再手術」なのでしょうか？ ②同様に大腸ポリープ切除を去年も行って、今年も行った場合も「再手術」なのでしょうか？私は上記の2つとも前回とは違うと解釈して「初回」と思っていたのですが・・・。こんな素人にご教示いただける方、よろしくお願いします。

Mate さんへ

投稿者：すずらん投稿日：2008年12月17日(水)16時04分1秒

早々のご回答ありがとうございます。すべて包括される場合、それだけがナゾでした。マニュアルにもＱ＆Ａにも見つからなかったから。もちろん、本当に請求直前では間に合わないから、そのうち支払基金等に確認しようとは思っていました。ただ、その前に全国的にどう行っているのか確認したかったからです。当病院は本当に準備が遅れています。近隣病院への視察も幹部職員が行っているとは思いますが現場の人間には全く伝わっていないし、今後どう動いていくのかもわからない。医事をまったく知らない診療情報管理士（中心）だけで出来るのでしょうか？

Re:そうですねえ

投稿者：Mate 投稿日：2008年12月16日(火)18時58分51秒

すずらんさんへ質問の件ですが、たとえば整形外科で入院していて、他科の消化器で潰瘍性大腸炎（特定疾患）の治療をした場合でも、ＤＰＣは一入院中に「最も医療資源を投入した傷病名」により決定されるルールとなりますので他科の公費分であっても出来高算定できるもの以外は包括算定となります。なおレセプトについては、特定疾患とそれ以外分に分ける必要はあります（やっていない医療機関もあるかと思いますが）。ただしＤＰＣのレセプトは、診療行為ごとにそれぞれ公費分を記載する仕様となっていません。レセプト下段「療養の給付」欄の公費①および②にその分を再掲することになっているだけです。平成21年4月にＤＰＣ対象病院の募集があるのかどうか分かりませんが、同じ都道府県や市内にＤＰＣ対象病があると思います。そういった病院に教えてもらうなり、病院見学をするなり、ＤＰＣに対する自院の運用や対応等の参考にしていくとよい思います。この度の問い合わせも基本的には管轄されている支払基金や国保連合会、さらに厚生局（旧社会保険事務局）に聞くことで解決されのではないかと思います。来年4月スタートでしたら、今準備が大変だと思いますが、めげずに頑張って下さい。ちょっと偉そうに言いましたが、お許しを･･･。

多重癌

投稿者：マーク投稿日：2008年12月16日(火)10時55分53秒

初歩的な質問で申し訳ないのですが、①肺癌、②前立腺癌、③歯肉の悪性新生物④前立腺癌の骨転移のかたで肺癌で死亡となっております。このときのコーディングについてお聞きしたいと思います。こういった多重癌のときのコーディングにはC97（独立した多部位の悪性新生物）のコードはいるのでしょうか？いるのであれば何番目に付けたらよいのでしょうか？初歩的質問で申し訳ないですがよろしくお願いします。

そうですねえ

投稿者：すずらん投稿日：2008年12月15日(月)17時23分46秒

質問の内容ですが、たとえば消化器で特定疾患病名（潰瘍性大腸炎等）があって整形外科入院の場合、どうしても副科（消化器）にて受診することとなり出来高請求では保険を分点としますよね？ＤＰＣ請求で包括になると、たとえ公費分があってもそれも包括扱いとするのでしょうか？どなたか教えてください。来年４月にＤＰＣになりそうなのですが…

ＤＰＣから出来高への変更

投稿者：DPC-zero 投稿日：2008年12月15日(月)17時13分30秒

色鉛筆様＞オペ後合併症を起こした日より出来高医師が判断した日が基準となります。当然のことながら、その根拠はカルテ上で明確にされていなければなりません。（医師の記録であったり、患者または家族への説明記録等）請求の根拠としてです。関連事項として、当院では、最も利用資源を投入した傷病名（ＩＣＤ－１０）をカルテ上で明らかにしており、医師の直筆署名がされています。監査対策ともいえますが、厚生労働省のＤＰＣに関するＱ＆Ａでも、カルテ上で明らかにしておくこととされていますので、十分注意が必要と思います。（※既に対応済みであれば無視してください）

ＤＰＣから出来高への変更

投稿者：色鉛筆投稿日：2008年12月15日(月)13時09分41秒

DPC-zero様　ご回答ありがとうございました。やはりそのようなことになるのですね。となりますと、オペ後合併症を起こした日より出来高となりますよね。なかなかこの疑問が解決しなくレセプトを保留していましたが、DPC-zero様のおっしゃるように処理してみたいと思います。今後ともよろしくお願い致します。

化学療法について

投稿者：DPC 投稿日：2008年12月15日(月)01時01分26秒

Mateさんありがとうございました。プロスタール投与量を確認の上、該当量であれば、化学療法ありで算定させていただきます。

Re:(無題)

投稿者：Mate 投稿日：2008年12月13日(土)13時03分34秒

すずらんさんへ想像できる部分もあるのですが、あまり漠然としていて質問の意味がよく分かりません。具体的な事例で提示してもらった方が皆さんも回答しやすいと思うので、よろしくお願い致します。

Re:化学療法について

投稿者：Mate 投稿日：2008年12月13日(土)09時27分2秒

ＤＰＣさま前立腺癌に対するプロスタール投与は「化学療法あり」となります。ただし、当該薬剤は前立腺肥大症並びに前立腺癌の適応があり、各傷病名で投与量が異なります。よってその量で逆に傷病名が分かることにもなります。適応どおり使用し、前立腺癌に使用しているのであれば、「化学療法あり」で問題ありませんが、もし前立腺癌に対して効果を期待して前立腺肥大症に対する量で投与するのであれば「ＤＰＣ点数早見表」Ｑ＆Ａの記載にあるとおり、「化学療法あり」を選択してもよいと考えます（ただし事例として無いと思いますが･･･）。

化学療法について

投稿者：DPC 投稿日：2008年12月12日(金)20時34分14秒

泌尿器科の症例前立腺がんの患者に対し、プロスタールが処方されました。プロスタールは前立腺肥大症並びに前立腺がんに対して有効です。ただし抗悪性腫瘍剤ではありません。また医師に確認したところ、プロスタールは前立腺がんに対して処方したものとのことでした。この場合、前立腺がんが資源病名とした場合、前立腺がん＋化学療法ありで算定してよろしいのでしょうか？？ DPCの解釈本には、化学療法は抗悪性腫瘍剤に限るといった記載はありません。またQandAには、抗悪性腫瘍剤ではないゾメタが骨転移に対して使用された場合、化学療法ありで算定可と記載があります。よってプロスタールも化学療法ありで算定可と解釈してよろしいのでしょうか？？？どなたかご教授お願いします。

Re:Re:循環器のDPC病名

投稿者：北のHIM 投稿日：2008年12月12日(金)19時46分42秒

Mateさんへ回答ありがとうございました。 Mateさんのおっしゃる通り、DPCにはルールがあり、どの施設もルールに則ってデータ提出やレセプト請求をされていることと思います。当院でもそこから逸脱することなく、きちんとルールを理解してデータ提出を行なっていきたいと思います。お言葉を頼りに、正しいDPC採用病院として登録されることを目標に頑張ります。ありがとうございました。

Re：転移性回盲部癌のコーディング

投稿者：ローズ投稿日：2008年12月12日(金)19時18分14秒

質問の内容とは少し違いますが、当院では部位が明記されても標準病名では上手く引けず、部位不明の９で終わるコードで登録されたものを、こちらでＩＣＤ１０を引いて該当するコードがあるものに関しては、ＩＣＤ１０コードだけ修正して頂いています。この方法が正しいかは分かりませんが、ＩＣＤ１０コードの４桁目によってＤＰＣが変わるものもあるので、病名は医師が登録したもののままでＩＣＤ１０コードだけ医師に修正して頂いています。

(無題)

投稿者：すずらん投稿日：2008年12月12日(金)15時39分15秒

現在準備病院ですが何もテストも行っていなくて、不安な状況です。それで教えていただきたいのですが、入院時に他科にて公費請求の併用がある場合のＤＰＣ請求はどうなるのですか？出来高として請求するのでしょうか？病院としての対応もまったく決まっていません。

DPCから出来高への変更

投稿者：DPC-zero 投稿日：2008年12月12日(金)12時28分3秒

色鉛筆さま疑問拝見しました。某県の国保連合会の見解は、包括の分類区分→出来高の分類区分への変更の場合は、出来高へ変更することが判断された日から出来高となります。つまり、既に請求済みのレセプトを返戻したり、入院日へ遡って再計算とはなりません。厚生労働省の関係通知の診療報酬の調整等に関する部分の、「診断群分類区分に該当しなくなった患者の取り扱い」に準じた解釈であろうと思われます。この解釈のほうが、実態に沿ったものだと考えます。入院から、変更となる日までは、入院時に決定された病名の治療がメインだったわけであり、ある日を境に、包括対象外（包括評価が難しい、バラつきがある）のＤＰＣと判断されたので、そこからは出来高となるといった具合です。ＤＰＣのルールは、基本的に包括優先と考えればよいかと思います。

転移性回盲部癌のコーディング

投稿者：カナ投稿日：2008年12月11日(木)22時15分26秒

原発が盲腸　回盲部に転移　　という状態転移性回盲部癌のコーディングしたいのですが、ＩＣＤで引くとすぐにわかるのですが、そのコードにたいしての標準病名は転移性大腸がんという本来部位がわかっているのにぼやけた病名にリンクします。標準病名に転移性回盲部はないのでしょうか？様式１の傷病名にはできれば転移性回盲部癌を付けたいのですが・・・みなさまの病院は標準病名に落ちないＩＣＤコードはどのようにしてますか？（自院流の又は院内でルールを決めて病名付与をしているのでしょうか？）

退院時転帰について

投稿者：カナ投稿日：2008年12月11日(木)22時02分28秒

基礎的な質問ですがよろしくおねがいします。前立腺がん疑いで前立腺針生検施行。検査・診断目的にて入院になり一泊二日で退院になった場合（退院後外来にて結果説明予定）の退院時転帰は、軽快なのかそれとも、その他なのか？不変ではないことは調査マニュアルに記載があるのでわかるのですが・・・どちらでしょうか？

尺骨遷延治癒骨折

投稿者：ラッキーデー投稿日：2008年12月11日(木)21時11分33秒

病名だけでは現症がどうゆう状態かわかりませんが、骨折部の「仮骨形成遅延」で一度も融合しておらず、今も骨折状態ということでしょうか。「偽関節」「変形治癒」にはなっていないと思われます。 delayed bone formation であれば「遅滞」で索引して M84.2 となります。「　」の用語の違いが４桁目の違いです。用語の意味を調べて違いを理解してから、症例のカルテを確認してください。

DPCから出来高

投稿者：BODYSHOT 投稿日：2008年12月11日(木)15時20分33秒

質問です。入院期間（月の途中）にDPCの包括対象から出来高に変わるパターンとして ①2SD超の場合 ②手術・処置等によって、診断群分類コードの見直しがあった場合など、ほかにもパターンはあるかもしれませんが、 ②の場合、DPCデータの作成としてはどのようになりますでしょうか？（１）Aコード　10/27～11/11 （２）Bコード　11/12～11/21

(無題)

投稿者：マネキン投稿日：2008年12月 9日(火)19時19分33秒

紛失カルテの取扱いについてお尋ねします。病院それぞれだと思いますが、紛失に対し顛末書を記載させる他に、仮でカルテを再作成して、見つかった場合にはマージするといった事をしていらっしゃいます？

Re:Re:Re:３日以内の再入院

投稿者：ＤＰＣ屋さん投稿日：2008年12月 9日(火)09時49分59秒

Mateさんへお忙しい中、ご丁寧に御教授いただきありがとうございました。システム的には未解決ですが、Mateさんのご指示通りなんとかシステム上の手作業で計算・請求することができました。今後とも、いろいろ御教授頂けたらと思っております。ありがとうございました。

Re:Re:Re:３日以内の再入院

投稿者：Mate 投稿日：2008年12月 6日(土)12時38分46秒

ＤＰＣ屋さんへ下記の条件の場合でお答え致します。・①10/27に入院し、11/22に退院。この時のＤＰＣは「Ａ」・②11/25に再入院し、11/27に退院。この時のＤＰＣは「Ｂ」・②は３日以内再入院で①を引き継ぎ、①②をトータルして最終ＤＰＣは「Ｂ」とする・請求書の発行は月1回とする・発行された請求書は、10/27～10/31、11/1～11/22、11/25～11/27の合計３枚【レセプトについて】先ず11月分の11/1～11/22と11/25～11/27については、「Ｂ」としてレセプトを提出します。なお11月分のレセプト請求時には10/27～10/31分（ＡからＢになった部分）の差額調整分がされたレセプトを提出します。なぜなら①②は３日以内再入院の引継ぎで一連の入院として扱うため（退院していないものとして扱うため）、10月分との差額調整は退院月の11月分レセプトで行うことになります。【請求書について】次に患者負担分の請求書ですが、10/27～10/31分（ＡからＢになった部分）については、11/22の退院時点で10/27～10/31、11/1～11/22の請求書が発行されていると考えられるので、11/1～11/22間に対して差額の請求書を発行します。②の請求書は入院当時から「Ｂ」だった訳ですから、そのまま請求書を発行します。差額発行も発生しません。以上のような取り扱いとなると考えますが、請求書の差額発行については導入しているシステムごとに運用が異なるかも知れません。もしＤＰＣ屋さんが言うＮ社がＮＥＣだとすると以上のような運用になると思います。理解しづらい説明かもしれませんが、お許しを･･･。

ＤＰＣ算定について

投稿者：カナ投稿日：2008年12月 5日(金)21時28分44秒

いつもお世話になっております。ＤＰＣ算定について・・・複数月入院のある患者で、1か月目はＡ病名（１０／１入院・包括期間は６６日）で入院し２ヶ月目でＢ病名に変更がある場合１１／３０時点、Ｂ病名の特定入院期間が２２日だとしたら・・・一か月目の定期請求がすでに終わっているので１０月分としては包括と出来高が新たに存在することになり調整がききません。そこで・・支払基金にたずねたところ、１０月分は返戻してください、とのこと。本当でしょうか？

Re:Re:３日以内の再入院

投稿者：ＤＰＣ屋さん投稿日：2008年12月 5日(金)21時27分5秒

Mateさんへお忙しい中、度々お手数をおかけします。 1回目：10月27日入院→11月22日退院 2回目：11月25日入院→11月27日退院となっております。よろしくお願いいたします。

教えてください

投稿者：色鉛筆投稿日：2008年12月 5日(金)19時46分12秒

ＤＰＣにおける病名の決め方は、入院期間（入院してから退院するまで）のなかで最も医療資源を投入した傷病名となっています。ということは、ある疾患の手術をした後に術後敗血症や、術後膿瘍、術後縫合不全等起こし、この合併症に対して資源を投入した場合はこの合併症をチョイスしてもよいですよね。明らかに合併症の方が医療費を投入しています。そしてICD10は「Ｔ８１処置の合併症、他に分類されないもの」となり、ＭＤＣ１８００４０の分類になり、手術ありとＩＶＨをチョイスしただけで、出来高のＤＰＣコードとなります。難問はこの分類を入院日からALL出来高請求してもよいのでしょうか？それとも術後の合併症が開始された日から「Ｔ８１－」を付与して出来高請求とし、それ以前の入院期間は手術をした疾患でコーディングするのでしょうか？そうなると、かなり点数が乖離し病院の持ち出しが多くなってしまいます（赤字・・・）。ＤＰＣは一入院期間のなかで最も医療資源を投入した病名の決定であるから、「Ｔ８１－」が主となれば、それが患者の入院期間におけるのＤＰＣ病名となるのではないでしょうか？つまり入院日からALL出来高請求ということで、何も問題ありませんよね？レセプトでお忙しいところ恐縮ですが、教えて下さい！！！

ありがとうございました

投稿者：ダビンチ投稿日：2008年12月 5日(金)18時00分1秒

taka++様Mate様、ありがとうございました。複数該当の場合は下のツリーを使用するというルールにはまってしまいました。これからは気をつけます！

Re：処置２の選択

投稿者：Mate 投稿日：2008年12月 5日(金)16時12分7秒

ダビンチさんへ taka++さんの言うとおりですね。2008年4月版ＤＰＣ点数早見表のＱ＆Ａで問73を参照するとよい思います。

Re：処置２の選択

投稿者：taka++ 投稿日：2008年12月 5日(金)15時59分26秒

＃＃ダビンチさんへ放射線治療も行なっていますので、２（放射線治療）でしょう。３はあくまで放射線治療を行なっていない場合です。

処置２の選択

投稿者：ダビンチ投稿日：2008年12月 5日(金)13時51分18秒

皆様、教えてください！！「０４００１０ｘｘ９９ｘ２or３ｘｘ縦隔悪性腫瘍、縦隔・胸膜の悪性腫瘍」においての処置２の選択ですが、入院してきた患者は、中心静脈注射を行い、放射線療法も行い、化学療法も行っています。この場合は、複数該当した場合は下から使用するルールに則り「３化学療法あり放射線療法なし」の選択で間違っていないでしょうか。ご教示お願いします。

お礼

投稿者：マブ投稿日：2008年12月 5日(金)12時55分18秒

Ｍａｔｅ様、ご意見ありがとうございます。非常に参考になります。色々と勉強させていただきますので、今後ともよろしくお願い致します！

医事課兼診療情報管理士様へ

投稿者：わかば投稿日：2008年12月 5日(金)10時19分27秒

ご回答ありがとうございます。具体的な内容で私にも分かり易くこれならできそうです。地道に頑張ります。

Ｍａｔｅさん、みなさまへ

投稿者：カナ投稿日：2008年12月 4日(木)22時43分59秒

ありがとうございます。いつも勉強になります。またまたですみませんが、尺骨遷延治癒骨折のコーディングに悩んでいます。あと、ＤＰＣ算定患者が複数月に一般病床に入院している場合、毎月定期請求をしているとおもいますが、そこでまた悩みます！たとえば入院初月の診断群分類がＡで請求し2か月目がＢでその月はＢで請求し3か月目もＢで最終的に退院したときは退院時に1月目のＡをＢに変更し調整した額を請求しています。悩む所は各月分での投資病名なのか入院日からの各月各月その時点での総合的な投資病名を考えていくのか？退院までくると一入院期間の投資病名で清算することはわかるのですが、定期請求を毎月していると時々わからなくなります・・・みなさまの病院ではどのようにしてますか？

Re:Re:３日以内の再入院

投稿者：Mate 投稿日：2008年12月 4日(木)21時44分56秒

ＤＰＣ屋さんへ１）10月入院→11月退院（手術なし）→3日以内再入院→11月退院（手術あり）２）11月入院→11月退院（手術あり）→3日以内再入院→11月退院（化学療法あり）です。２）については同月内での3日以内再入院の引継ぎですので、ＤＰＣコードは1・2回目のトータルで決定します。よってレセプト一枚で、患者の負担分だけの差額調整となります。そのタイミング2回目の退院時に行えばよいと思います。普通のシステムなら対応可能だと思います。１）については、1回目と2回目の退院日によって対応が異なってきますので、お手数ですがもう一度それぞれの具体的な○月○日まで教えていただけませんでしょうか。

Re:ジェムザール

投稿者：Mate 投稿日：2008年12月 4日(木)21時29分36秒

カナさんへ高額薬剤というのは、ＤＰＣで評価が未だされていない高額薬剤のことで、それを使用することでその症例は出来高で請求すことになる薬剤のことでしょうか（例えばアービタックスやネクサバールなど）。そうだとするとジェムザールは該当しません。ジェムザールは一般の抗がん剤と同様に「化学療法あり」で選択することになります。厚生労働省ＤＰＣ分科会の資料や株式会社メディカルリードのホームページを参考にするとよいと思います。

Re:３日以内の再入院

投稿者：ＤＰＣ屋さん投稿日：2008年12月 4日(木)21時23分18秒

Mateさんへ文書足らずで申し訳ありません。今回当院で発生した事例は１）10月入院→11月退院（手術なし）→3日以内再入院→11月退院（手術あり）２）11月入院→11月退院（手術あり）→3日以内再入院→11月退院（化学療法あり）です。２）は最初に質問しました中の事例となっております。以上、11月に発生した再入院のタイミングです。よろしくお願いいたします。

Re:化学療法の定義の確認

投稿者：Mate 投稿日：2008年12月 4日(木)21時17分4秒

マブ様へ医事課兼診療情報管理士さんからもお答えがあって解決されたようなので、どうかと思ったのでが、もう一つ私が考えるのは、抗悪性腫瘍効果の「抗」の意味だと思うのです。これは悪性腫瘍を消し去る(消滅させる)ことだけを言うのではなく、縮小させたり、増殖を抑えるとか様々な効果に対しての意味だと思います。ですから問い合わせの薬剤は「化学療法あり」で問題ないと思います。実際にカルセドは癌の増殖を抑える効果があるものとして抗悪性腫瘍にされています。インタビューフォームなども確認してみると参考になります(専門ではないので難しいことは解りませんが･･･)。また私は抗悪性腫瘍については「がん診療レジデントマニュアル」国立がんセンター内科レジデント編(医学書院)参考にしています。結構役に立ちますよ。

Re:Re:３日以内の再入院

投稿者：Mate 投稿日：2008年12月 4日(木)21時00分41秒

ＤＰＣ屋さんへ 3日以内再入院で引き継いだ場合、1・2回目のコードを合わせて算定するわけですが、使用しているシステムが問題だと思います。請求のルールに合わせてシステム変更をしてもらうか、またはシステムに合わせて運用で対応するのか検討すべきですが、先ず3日以内再入院がどのタイミングでなされた場合のこと（同月内？月またぎ？など）を言っているのか具体的に教えていただけませんか。それによって再度お答えしたいと思います。

病理結果

投稿者：ちんぼつ丸投稿日：2008年12月 4日(木)19時14分30秒

お尋ねいたします。当院では、１泊２日で、生検やポリープ切除して、病理結果でないうちに退院する場合があります。その場合は、その時点で一番合う傷病名をDPCにして、退院時に清算しています。（がんが疑わしければがんで、良性らしければ良性で）他病院の方で、退院時に清算せずに、病理結果でてからそれに見合ったDPCをつけて清算しておられるところはありますか？

Re:３日以内の再入院

投稿者：ＤＰＣ屋さん投稿日：2008年12月 4日(木)18時31分0秒

Mateさんへ早速のご回答ありがとうございます。この例のように、1・2回目のコードを合わせて算定した場合、1回目の入院の請求点数及び患者請求金額の差額調整を計算しないといけないのでしょうか？ 1回目の退院時に患者請求済みであり、再入院の影響でコードが変更になってしまいますので。つまり、1回目はＡコードで入院したが、再入院の影響で1回目の入院期間もＢコードに変わってしまったので、1回目の入院期間ＡコードからＢコードへの差額が発生すると考えてしまうのですが。Ｎ社の医事システムが、この事例の差額調整を計算しないので、それで良いのか悪いのか・・・。何度もすみませんが、再度御教授お願いします。

医事課兼診療情報管理士様

投稿者：マブ投稿日：2008年12月 4日(木)12時52分43秒

ご回答ありがとうございました。そうゆう解釈なのですね。私はてっきり「化学療法なし」と捉えていました。今後注意したいと思います。大変貴重なアドバイスをありがとうございました。今後ともよろしくお願い致します。

Re:DPC傷病名選択

投稿者：医事課兼診療情報管理士投稿日：2008年12月 4日(木)11時48分48秒

わかば様コーディングといっても ICDコーディングとMDC(DPC)コーディングがあると思いますが、質問文から察してMDCコーディングの話をさせてもらいます。まず医師が医学的判断で選択した傷病名をベースに細分化できるかどうか検討してみてください。ポイントとしては ①Rコードを無くす Rコードは症状・症候に対するコーディングですので、その症状・症候を引き起こす源疾患があるものと考えられるため ②ICDコード4桁目の｢.9｣を減らすそうでないものもありますが、一般的に｢.9｣は｢詳細不明な～｣というものが多いので極力無くした方がよいでしょう。しかし、診療録にある情報では細分化できない場合や｢.9｣が｢詳細不明な～｣でない場合もありますので完全にゼロにすることはできませんが ③新生物については｢良性｣か｢悪性｣かを明示する ICD-10コード｢D370～D480 詳細不明な新生物｣ではコーディングしないようにしましょう。病理組織が出ている場合は確定診断ができるでしょうし、出ていない場合は強く疑うものを疑い病名でコーディングすればよいのです医師によっては面倒臭いといって良性腫瘍にいちいち｢良性｣をつけたがらなかったり、膀胱癌等一般的に悪性が多いものについて｢悪性｣とつけたがらない先生も中にはいます。そこをチェックしてみてください。基本的なことですがそこから始めてみてはいかがですか？傷病名によって細分化の基準は違いますが、そこは実務を重ねながら身についていくものだと思います。がんばってください！

化学療法の定義の確認

投稿者：医事課兼診療情報管理士投稿日：2008年12月 4日(木)10時52分57秒

マブ様｢悪性腫瘍に対して抗腫瘍効果を有する薬剤を使用した場合｣とあるので、抗腫瘍抗生物質を悪性腫瘍に対して行った場合は｢化学療法あり｣としていいです。発熱・白血球減少・悪心・嘔吐といった悪性腫瘍の治療に伴う｢合併症｣に対する一般抗生物質等の治療を｢化学療法あり｣とはしないという意味ではないでしょうか？悪性腫瘍に対する治療か？合併症に対する治療か？がポイントです。

DPC傷病名選択

投稿者：わかば投稿日：2008年12月 3日(水)20時13分28秒

はじめまして。DPC初心者の管理士です。とても初歩的な質問で申し訳ありません。当院では医師が傷病名を選択しICDコードをつけることになっています。院内では適切なコーディングという事に力を入れはじめましたが、初心者の為点検作業がはかどりません。投薬検査など出来高部分を重点的に見て疑問のあるものは医師に聞きにいきますが、医師からは『医学的判断で選択したのに何が悪いの』と言い返されてしまいます。【適切なコーディング】とは何を求められているのでしょうか？色々な資料を読みましたが、やればやるほどわからなくなってきました。 DPCベテランの皆様から何かヒントを頂ければ…と恥ずかしながら投稿いたしました。

化学療法の定義の確認

投稿者：マブ投稿日：2008年12月 3日(水)12時17分43秒

おお世話になっております。ＤＰＣにおける化学療法の定義について確認したいのですが・・・解釈によれば、「化学療法とは悪性腫瘍に対する抗腫瘍用薬、ホルモン療法、免疫療法等の抗腫瘍効果を有する薬剤の使用いい、抗生剤のみの使用及びＧ－ＣＳＦ製剤。鎮吐剤等の副作用に係る薬剤のみの使用等は含まない」とあります。つまり、カルセド（塩酸アムルビシン）やアクラシノン（塩酸アクラルビシン）等のみの使用時は「化学療法あり」を選択してはいけないのですよね。確認のためご教示下さい。

ＧＡＶＥのＩＣＤコード

投稿者：新人ＤＰＣ担当投稿日：2008年12月 3日(水)12時11分48秒

ＤＰＣ請求で困った時、こちらの掲示板にいつも助けられています。ＩＣＤコーディングについて教えてください。医師が付与した傷病名はＧＡＶＥ（胃毛細血管拡張症）で、施行した手術はＫ６５４（内視鏡的消化管止血術）です。標準病名マスターでは毛細血管拡張症はＩ７８．１となり、ＤＰＣでは母斑に分類されてしまいます。 ①Ｋ９２．８消化器系のその他の明治された疾患 ②Ｋ３１．８胃および十二指腸のその他の明示された疾患上記のどちらかのＩＣＤコードかと考えましたが、他に適切なコーディングがありましたらご教示ください。よろしくお願いいたします。

ジェムザール

投稿者：カナ投稿日：2008年12月 2日(火)20時47分4秒

肺がんにジェムザールを使用し化学療法を行った場合、高額薬剤の項目にこの薬剤は該当するのでしょうか？薬局に聞いてはみたのですが該当しないのでは？との回答でした。どなたか教えてください。（ただし樹形図には化学療法ありにしました）

化学療法後発熱

投稿者：南のHIM 投稿日：2008年12月 2日(火)17時38分57秒

DPC準備病院で、現在データの作成をしています。乳癌で他院で化学療法を行っていて、発熱の為当院へ入院した場合、Ｄｒは「化学療法後の発熱」としています。コードをどれにするか考えていますが、Ｔ８８．８ではおかしいでしょうか？ご教示お願いします。

(無題)

投稿者：なおこ投稿日：2008年12月 2日(火)15時01分3秒

現在ＤＰＣ準備病院です。直腸癌の術後でフォロー中、骨盤内リンパ節転移やソケイリンパ節転移、脳転移などが見つかり疼痛コントロール目的で入院された方がいます。その場合の主病名、医療資源を最も・・・の病名は、転移した場所の病名でいいのでしょうか？若しくは、もともとも疾患である直腸癌となるのでしょうか？ご教示ください。

Re:３日以内の再入院

投稿者：Mate 投稿日：2008年12月 2日(火)14時11分40秒

ＤＰＣ屋さんへ３日以内再入院で一連の入院としする場合、「一連」つまり退院していないことと同じと考えればよいと思います。よって、投稿の事例で考えた場合では、１・２回目を合わせた中でＤＰＣコードを決定することになります。「大腸癌　その他の手術あり、処置２＿５あり」（出来高算定）０６００３５××９７×５××が正解だと思います。

(無題)

投稿者：北海道の初心者投稿日：2008年12月 2日(火)10時48分9秒

医事課兼診療情報管理士さんありがとうございました。問合せしてみます！！

北海道の初心者様へ

投稿者：医事課兼診療情報管理士投稿日：2008年12月 2日(火)10時06分46秒

この治療法はまだ厚生労働省の認可を受けていないので自由診療となります。当院では施行していないので費用面のことはわかりません。インターネットで施行されている医療機関がいくつか検索できますので直接問い合わせてみてはいかがでしょうか？

３日以内の再入院

投稿者：ＤＰＣ屋さん投稿日：2008年12月 1日(月)23時49分50秒

３日以内の再入院について、一連の入院として算定されますが、もし上６桁が同じ場合で１回目の入院と２回目の入院の手術・処置の有無、内容が違う場合、どちらのコードになるのでしょうか？例えば、１回目が「大腸癌、その他手術あり、処置２なし」で再入院が「大腸癌、手術なし、処置２＿５あり」の場合、１回目のコードで一連とするのか、１・２回目を合わせた「大腸癌　その他の手術あり、処置２＿５あり」（出来高算定）とコードするのでしょうか？例の場合、

(無題)

投稿者：北海道の初心者投稿日：2008年12月 1日(月)22時57分6秒

初めて質問します、ＤＰＣとは観点がずれてしまうかもしれないのですが、教えてください。当院に入院されている患者さんは「乳腺に対するＲＦＡ」を行った方がいます。「肝」であれば「肝悪性腫瘍マイクロ波凝固法」でよいかと思いますが､乳癌に対しての算定は何かに準じて算定可でしょうか？夜分遅くすみませんが教えてください！！

Re:循環器のDPC病名

投稿者：Mate 投稿日：2008年12月 1日(月)19時02分7秒

北のHIMさんへすでにお解かりのことと思いますが、Ｒコードの使用には厳しいルールがあります。原則として医療資源病名としては使用できません。貴院の医師のお気持ちも解りますが、これはルールの話しなので、極力守ってもらう必要があります。対応としては正道ですが、次の二点と思います。１．徴候や症状のＲコードが医療資源病名とされている場合には、そのＲコード病名のベースになっている病名がないかを再度検討２．上記１でもICD10コードが付与できない場合は、PRRISMに事例を照会する以上より殆どＲコードは医療資源病名として出現しません。貴院の医師のおっしゃるように正々堂々と提出することは自由ですが、ＤＰＣ準備病院を取り下げられる可能性もあることも覚悟するべきと思います。「正々堂々」と意見を主張するのはよいですが、ルールへの理解を示さず、もし安易にＲコードを選択するのであれば、ＤＰＣ準備病院としては不適格なのではないでしょうか。医師個人が納得するとかしないとかの問題ではなく、病院全体としても取り組みなわけですから、「ルール」をきちんと理解して協力してもらうほか方法はありません。私どもも同じような経験をしています。よって、ちょっと厳しい意見となりましたが、決して北のHIMさんを責めているわけではありません。

Re:調整係数について

投稿者：はつごころ投稿日：2008年12月 1日(月)12時48分33秒

Mate 様医事課兼診療情報管理士様確認しましたが、当院には昨年、一昨年ともに次年度の調整係数決定に関する通知が来ておりました。ただ、確かな情報をお持ちのお二方の発言から、当院に何らかの問題があった可能性も推測されます。なので、これ以上の発言は控えさせて頂こうと思います。波風を立てたようでお騒がせいたしました。

循環器のDPC病名

投稿者：北のHIM 投稿日：2008年11月29日(土)12時02分52秒

DPC準備病院の管理士の者です。循環器のある病院にお勤めの方なら分かると思いますが、 DPC主病名に「動悸」「洞頻脈」「洞徐脈」等のRコードで経過観察として短期入院される患者様の場合はどのようにコーディングされていますでしょうか？洞頻脈・徐脈はDrから言わせれば、れっきとした病名なのだから堂々とデータ提出を行えばよい、と言われてしまい、何とも言えませんでした。もし、上記の病名がRコードでなくともコードできるというのであればそれもご教示頂くと大変助かります。よろしくお願いします。

Ｒｅ：オーダリングと紙カルテの関係

投稿者：meta 投稿日：2008年11月28日(金)10時17分11秒

当院はオーダ導入済み、カルテ未導入の病院です。当院での紙カルテの扱いはオーダ導入前と同じ運用です。カルテはあくまでも紙カルテを指し、オーダリングシステムはカルテと関連部署間をつなぐツールと考えています。しかし、最近のシステムではオーダリングとカルテを一体化したシステムとなっていて経過記録（SOAP欄）などのカルテ部分を使用しない（封印する？）運用でオーダのみを使用するというような運用があるようです。この場合にも対外的にはカルテはあくまでも紙カルテを指しオーダリングシステムは部門連携ツールと考え、しかし院内的には電子カルテ並みに３基準を遵守した運用が望まれると考えられます。当院での運用もこのような電子カルテの中のオーダ部分のみの利用により行っており、オーダリングシステムに関しても３基準を満たした上での運用に努めております。

Re:救急外来からの即入について

投稿者：Mate 投稿日：2008年11月26日(水)16時38分27秒

新人ＤＰＣ担当さんへ「ＤＰＣの基礎知識」社会保険研究所（平成20年4月版）P.52を参考にして下さい。投稿の件については、ＤＰＣにおける特別な扱いはありません。基本的に初診料は算定可で、検査や画像診断の費用等は包括となり別に出来算定できません。ＤＰＣの包括、出来高のルールどおりだと思います。

Re:調整係数について

投稿者：Mate 投稿日：2008年11月26日(水)16時29分57秒

はつごころ様へ調整係数は通常では２年に一度の診療報酬改定時にされることになっています。毎年の決定は無いと思います。はつごころさんが言う「その年の調査結果から算出されたもの(?)が毎年送られてきますが･･･」とはどんなものですか？

救急外来からの即入について

投稿者：新人ＤＰＣ担当投稿日：2008年11月26日(水)16時17分5秒

初めて投稿いたします。救急車で搬送された患者様が救急外来で検査や画像診断を行った後、そのまま即入院となった場合の請求方法について教えてください。従来の（出来高）算定方法では、外来受診後即入院の場合、診療報酬は入院として算定するルールとなっていると思います。ＤＰＣ対象患者の場合も、同じ扱いとなるのでしょうか？救急搬送された患者は、外来で多くの医療資源を投入しますので、実施した検査や画像診断が全て包括されると、経営的に厳しい状況になります。救急患者の受け入れが問題となっている今日、ＤＰＣでは何か特別な扱いがなされるのでしょうか？基本的な質問で申し訳ありません。よろしくお願いいたします。

Re:調整係数について

投稿者：医事課兼診療情報管理士投稿日：2008年11月26日(水)15時51分36秒

↓のレスに誤字がありました平成18年厚生労働省告示141号です・・・失礼しました。

Re:調整係数について

投稿者：医事課兼診療情報管理士投稿日：2008年11月26日(水)15時48分16秒

>はつごころ様松田班の研究結果は送られてきてますが、調整係数に係るデータが毎年送られてくることは私は知りませんでした・・・平成18年4月改訂版については平成18年構成労働省告示141号にて調整係数が定められ、平成20年3月31日限りで廃止。平成18年～20年の間にこの告示は改正されていません。平成20年4月改訂版から平成20年厚生労働省告示96号にて定められています。調整係数については厚生労働省告示に基づいて算定すると解釈していたので、今までは調整係数の見直しは診療報酬の改定ごとに行われていると思っていました

Re:調整係数について

投稿者：はつごころ投稿日：2008年11月26日(水)12時49分15秒

＞医事課兼診療情報管理士様病院毎に定められる調整係数という意味では、毎年見直しではないでしょうか？その年の調査結果から算出されたもの(?)が毎年送られてきますが･･･

Re:調整係数について

投稿者：医事課兼診療情報管理士投稿日：2008年11月25日(火)09時56分36秒

>ベル犬様調整係数と対象病院については従来通りなら関係告知として発表されますので、診療報酬改定時（２年に一度）に改正・決定されます。しかし、中医協にて決定される事項ですので、この先変更される場合も考えられますので、準備しておいたに越したことはないでしょう。

調整係数について

投稿者：ベル犬投稿日：2008年11月22日(土)22時42分12秒

調整係数の見直しは毎年見直しは毎年行われるのでしょうか? それとも改正年だけでしょうか? わかる方教えてください。

Re:手術回数

投稿者：Mate 投稿日：2008年11月21日(金)18時02分20秒

苦労人さんへ様式1の手術回数の解釈の件ですが、各医療機関で考えが色々あり、迷うケースだと思います。私なら「再手術」にします。その理由としては、基準が不明確で色々なパターンがあり振り分けが難しいことと、定義らしき文面(「同一部位（当該傷病名にかかる同一部位等）」だけで考えると「再手術」にする方が妥当と考えるからです。でもこれが正解という自信はありません。ただ院内において、初回と再手術の何らかのルールや定義を決めて運用する必要はあると思います。なお厳密にルールを確認して運用したいのであれば、やはりPRRISMに問い合わせるのが一番だと思います。以上全然答えになっていませんが、久しぶりに書きました･･･。

手術回数

投稿者：苦労人投稿日：2008年11月21日(金)14時11分28秒

様式1作成に四苦八苦しております。手術回数の解釈の仕方ですが「同一部位（当該傷病名にかかる同一部位等）について再度行う場合は「再手術」に該当する」と説明があります。例えば、1年前に「大腸ポリープ」でポリペクし、1年ぶりにやってきて病名を新たに「大腸ポリープ」と付け、ポリペクした場合は「初回」「再手術」のどちらになるのでしょうか？院内でいろんな解釈が飛び交い悩んでおります。

手術回数

投稿者：苦労人投稿日：2008年11月21日(金)14時10分56秒

医事課兼診療情報管理士様

投稿者：おやじ投稿日：2008年11月20日(木)21時53分43秒

ご多忙中ご教示いただきありがとうございます。大変助かりました。ありがとうございました。

おやじ様へ

投稿者：医事課兼診療情報管理士投稿日：2008年11月20日(木)09時01分31秒

一言で２SD超えた後の手術・処置の選択といってもいくつかパターンがあると思いますが ①前月分で２SD超えで請求済みで当月に化学療法施行し｢化学療法あり｣と選択すると包括になる場合　・・・｢化学療法なし｣ ②｢化学療法なし｣で選択すると２SD超えとなるが｢化学療法あり｣とすると包括の期間が延長される場合（①の場合以外）　・・・｢化学療法あり｣ ③｢化学療法あり｣を選択することにより前月以前に遡って２SD超えになってしまう場合　・・・｢化学療法なし｣ ④｢化学療法あり｣とすると２SD超えの期間が短縮される場合（③の場合以外）　・・・｢化学療法あり｣という感じでしょうか

Jeanさま

投稿者：ＭＯＭＯ投稿日：2008年11月19日(水)23時11分19秒

ご回答ありがとうございました。参考にしてみます！！！

ありがとうございます

投稿者：カナ投稿日：2008年11月19日(水)22時02分37秒

中様ご回答ありがとうございました！わかりやすかったので勉強になりました。

MOMOさん

投稿者：Jean 投稿日：2008年11月19日(水)16時25分40秒

ちょっと言い方が乱暴過ぎましたね 6ヶ月というのは一つの目安に過ぎません要は主治医の判断です。 ”一連”と見なすか否かです。なかなか壊れない石もありますし、明確にどのくらい空いたら再発というのも定義がありません。地元の保険者に聞いてみたらどうでしょう？都道府県のローカル・ルールもありますしね。

http://blogs.yahoo.co.jp/cyanosis27

以上は、新着順601番目から700番目までの記事です。

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