ベテラン診療情報管理士のBBS兼ＤＰＣ情報交換BBS

全1000件の内、新着の記事から100件ずつ表示します。

レンジャーさん

投稿者：Jean 投稿日：2009年 2月 3日(火)09時23分28秒

4/1以降に入院した患者さんからDPC算定が始まります。それ以外は原則出来高になりますが、経過措置が2ヶ月程度（？）あったような気がします。きちんと然るべきところから算定時の注意が出ますよ。例）入院期間：2009/03/20～2009/04/15 　　　3月分・4月分ともに出来高算定

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(無題)

投稿者：レンジャー投稿日：2009年 2月 2日(月)23時18分53秒

ＤＰＣでの算定開始が４月から始まると、例えば３月から継続して入院されている患者さんの請求は、３月分→出来高請求、４月分→ＤＰＣ包括請求となるのでしょうか？それとも、何か経過措置があるのでしょうか？よろしくお願いいたします。

旧協会のマニュアルの疑義解釈の載っています。局所型　D47.7 全身型　C85.7 全身型(良性)　D47.7　　　　病理報告を精査して選択のこと。 D47.7は「その他の明示された」新生物のコードであり、まったくの不明のコードはD47.9 です。キャッスルマン病の病理像がはっきりしているうえでの診断名でしょうからD360にはならないと思います。あたらしい概念の疾患は、疾患を調べても索引では引けませんので、実務についている人は管理士会入会など、情報提供を受けられるようにすることが必要でしょう。

マスター？さん

投稿者：bob 投稿日：2009年 2月 2日(月)14時01分41秒

Q&Aにあります。１入院中で判断です。

教えてください

投稿者：マスター？投稿日：2009年 2月 2日(月)12時20分17秒

手術側数と重症度で悩んでいます。両眼の白内障の手術を1入院中に、左右別々の日に手術を実施した場合、分岐となる重症度の考え方ですが左右別々の日に手術を実施したので、片眼？左右別々の日に手術を実施しても、1入院期間中に両眼の手術をしたので、両眼？両眼とは、同日に左右同時に手術を実施した場合のみ？ＤＰＣコードも変わってきます。ご存知の方教えていただけないでしょうか。よろしくお願いします。

教えてください。

投稿者：未熟投稿日：2009年 1月31日(土)16時10分16秒

手術側数と手術・処置等で悩んでいることがあります。手術側数について・・左右の考え方についてなのですが、目、耳、足等左右がはっきりしているものは判断つくのですが、心臓、脳等は左右を明確に判断したほうがよいのでしょうか？判断がうまくできないので教えてください。手術・処置等について・・・化学療法を施行している患者様で、例えば、カルボプラチン＋パクリタキセルを施行している場合、手術・処置等の入力はカルボプラチン＋パクリタキセルと化学療法あり・放射線療法なしの両方を選択したほうがよいのでしょうか？質問多くて申し訳あしません。回答お願いいたします。

Jean様

投稿者：ブレ投稿日：2009年 1月30日(金)17時23分59秒

ご回答ありがとうございました。やはり従わざるを得ないですかね。院内で検討してみます。お忙しいところありがとうございました。

あかさん

投稿者：bob 投稿日：2009年 1月30日(金)15時52分27秒

出来高データはあくまでも正しいコーディングができているかどうかを確認するために提出するということになっていると思いますので、退院後の出来高レセとＤＰＣの出来高データとを突合するということはしないと思われます。たぶん。。。それを行ったらデータの目的外使用？？一つ問題なのは、ゆきだるまさんの質問にあった処方や処置などしていない傷病を副傷病にした場合、出来高データに何も根拠がないということでアップコーディングを疑われ返戻ってなことになりそうな気がします。審査も最初は慣れてないでしょうから、当分は余分な？コメント等をつけなければならなくなりそうな予感がします。

ｂｏｂさん

投稿者：あか投稿日：2009年 1月30日(金)10時20分53秒

回答ありがとうございました。 1月からＤＰＣレセプトに内容（出来高データ）を添付するようになりますが、関係ないですよね？包括点数に、判断料等は包括されていると考えるんですね。

ゆきだるまさん

投稿者：Jean 投稿日：2009年 1月30日(金)09時05分11秒

処方や処置がなくとも、診断がついているのであれば入力すべきかと思います。全身管理よりはその方がよろしいかと。

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ブレさん

投稿者：Jean 投稿日：2009年 1月30日(金)09時02分35秒

カテ→PCIとなった場合においては、診断用カテも認めてくれるところもあるようですが、今回の場合、審査機関からお達しが出てるので従ったほうが無難ですかねぇ・・・。個人的な見解ですが、審査の精度としては基○＞国○　ですので後者が言ってきたのであれば、（聞けるような人が中にいるのであれば）前者に照会してみるというのもアリかもです。

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ヤスコ様へ

投稿者：ブラックジャック投稿日：2009年 1月29日(木)19時45分4秒

今回の症例では、化学療法を肺癌か転移性肝癌かどちらに対して行ったかが、決め手でしょう。推測ですが、転移性肝癌に対して化学療法を行ったと考えれますので、資源病名、主病名、入院時契機等の病名は、転移性肝癌、併存病名に肺癌術後とするのがBESTと思われます。また肺癌に対して何らかの治療をしているのであれば、主病名のみ原発の肺癌になる可能性も否定できません。しかしながら、あくまでDPCコーディングはDrがすることが前提ですので、主治医が肺癌と言うのであれば、従うしかないかもしれませんね。

副傷病名について

投稿者：ゆきだるま投稿日：2009年 1月29日(木)19時34分9秒

副傷病名について質問です。どなたかご教授お願いします。例えば、膀胱癌の患者で、元来、癌性疼痛や貧血がある方が、入院されたとします。その入院中に癌性疼痛や貧血に対して処方や処置がない場合は、癌性疼痛や貧血を副傷病名として付けてはいけないのでしょうか？それとも元来持ち合わせている病名なので、全身管理ということで、付けてよろしいのでしょうか？？

手術材料の算定について

投稿者：ブレ投稿日：2009年 1月29日(木)17時05分19秒

教えていただきたいことがあります。両心カテ施行中に狭窄が見つかりステント留置術を施行しました。その際に使用していた材料は全て出来高請求してよろしいでしょうか。審査機関よりサーモダイリューションカテーテルは検査の項になるので出来高で請求するのはおかしいと連絡がありました。右心カテ時にしか使用しない材料であるから、検査としてあげて包括にして下さいと言われました。手術にならなければ包括でしょうが、手術にになったのですから材料も全て出来高請求ではないのでしょうか？お忙しいところ恐縮ですがご教示下さい。

あかさん

投稿者：bob 投稿日：2009年 1月29日(木)16時22分35秒

Q&Aに記載されていますとおり、月1回算定のものはＤＰＣ算定した月においては全て算定できないということになっております。ＤＰＣ入院中にやった、やらないは関係ありません。ちなみに先に外来で月1回の点数を算定して、その後ＤＰＣで入院した場合にはその点数は算定可能です。

はじめまして

投稿者：ときん投稿日：2009年 1月28日(水)22時13分35秒

診療情報管理士1年生です。退院時要約についての質問です。当院は700床で電子カルテを導入して約3年、診療録管理体制加算の届出をしています。退院時要約の作成はまあなんとか行われてはいるのですが、その内容に疑問が・・・経過概要（入院から退院までの一連のながれ）を各診療科独自の様式（電子カルテにはないソフト）に入力し、それをプリントアウトして電子カルテにスキャナー取り込みをし、経過概要には一言「別紙参照」と記載している場合があります。スキャンされたものを開けば内容はわかるのですが、要約としてはどうなのかと・・。いろいろ調べてはみたのですが、明確にこれ！というものもなく。その他の病名や手術情報などは明記はされているので、良しとすべきなのか（個人的には一連で見れないので要約とは言えないのでは？と納得してませんが・・）。紙カルテ時代は別紙参照で次ページにくっついていたので、そのなごりでドクターは電子カルテにも同じように作成しているようですが、いかがなものでしょうか？監査などないった場合大丈夫なのでしょうか？お知恵をおかしください。

(無題)

投稿者：ヤスコ投稿日：2009年 1月28日(水)12時40分48秒

ＤＰＣ準備病院でデータ提出を行っている病院に勤務しています。他医にて肺癌の摘出手術を受けました。その後肝臓に転移が見つかり化学療法等を行いましたが奏効せず死亡されました。私の考えでは、肺癌は摘出済みなのであるから主病名、入院時契機等の病名は転移性肝癌を選択すべきだと思います。しかし、医師は元々の疾患である肺癌を選択します。どちらを選択すべきなのかご教示ください。よろしくお願いいたします。

検体検査判断料について

投稿者：あか投稿日：2009年 1月28日(水)11時47分7秒

お伺いします。＞その月が丸々出来高算定なら算定可能です。＞しかし、ＤＰＣが混在するような状況（２ＳＤ超）であれば算定できません。ＤＰＣ包括期間内では、検体検査を実施せずに、出来高に移行して初めて検体検査を行った場合でも判断料は算定できませんか？よろしくご教示ください。

最も医療資源について

投稿者：たまご投稿日：2009年 1月28日(水)09時57分33秒

病名が、前立腺癌と骨転移があり、骨転移に対して放射線治療を行う場合、最も医療資源は骨転移になるのでしょうか？また、子宮頸癌とリンパ節転移の場合もリンパ節転移になるのでしょうか？

Jean さん

投稿者：ローズ投稿日：2009年 1月27日(火)19時34分31秒

ご回答頂きありがとうございました。

キャッスルマン病のついて

投稿者：saki 投稿日：2009年 1月27日(火)19時32分42秒

こんにちは。キャッスルマン病のコーディングで悩んでいます・・索引本には記載なし。ＰＣ検索すると、Ｄ４７７＜造血器疾患の分類＞となりますが、このコードは性状不群・詳細不明です。代替えコードとしてＤ３６０を考えています・・・新生物コード？とも思うのですが、分類的には＜リンパ節・リンパ管の疾患＞となります。稀な疾患らしいのですが、皆さんならどうコーディングされますか？宜しくお願いします。

アリスさん

投稿者：Jean 投稿日：2009年 1月27日(火)11時46分27秒

その月が丸々出来高算定なら算定可能です。しかし、ＤＰＣが混在するような状況（２ＳＤ超）であれば算定できません。判断料は既にＤＰＣで包括されていますので、同月内に（出来高）算定はあり得ません。

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DPC屋さん

投稿者：Jean 投稿日：2009年 1月27日(火)11時43分36秒

今回のDPCコーディングが医師の意思であれば12月分レセの取り下げ・再請求ですね。

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ローズさん

投稿者：Jean 投稿日：2009年 1月27日(火)11時41分59秒

おっしゃる場合は”IVHなし”になります。

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検体検査判断料について

投稿者：アリス投稿日：2009年 1月27日(火)09時31分32秒

ＤＰＣ請求から出来高へ変更になった場合の判断料について教えてください. ＤＰＣより出来高になってから実施された検体について検体検査判断料は算定できるのでしょうか。

中心静脈注射

投稿者：ローズ投稿日：2009年 1月26日(月)20時17分4秒

中心静脈カテーテルを挿入したのみで、中心静脈注射は一度も施行せず転院等になった場合、DPCの処置２の中心静脈注射は選択しないのが正しいでしょうか？？

DPCの変更

投稿者：DPC屋さん投稿日：2009年 1月26日(月)14時33分5秒

11月中旬に入院された方の算定を、11月分・12月分のレセは診断群分類Ａで請求を行いましたが１月に入り、他疾患Ｂを発症しそれが元で死亡退院されました。最終的に医師は、診断群分類Ｂにてコーディングを行いました。レセ的に見ても、医療資源はＢであることは確認しております。しかしある問題が発生しました。診断群分類Ａの包括期間は入院日から１月末頃まであったのですが、診断群分類Ｂに変更したことで12月中旬頃に短縮になってしまいました。既に12月分は診断群分類Ａで請求済みであり、Ｂに変更すると1月分は出来高請求となり１月分での調整も出来ません。このような場合、どのように算定すれば良いのでしょうか？12月分レセの返戻になるのでしょうか？そもそも、今回のような診断群分類の変更は可能なのでしょうか？御教授お願いします。

雪英理様

投稿者：hiyoko 投稿日：2009年 1月24日(土)17時14分21秒

早速のご回答ありがとうございます。入院診療計画書作成時にその旨が記載されていれば可能ということになりますね。今回のケースに限らず特定入院期間が過ぎてしまう前に治療計画が確認できることが望ましいのですが、実際にはなかなかチェックが出来ないため計画書作成時には詳細まで記載してもらえるとコーディングしやすいのですが。「現治療で効果が見られない場合はこのような（インフリキシマブ）治療を行います」という仮定でも説明と同意が得られていれば良いのでしょうか。しかし実際には使用しなかった場合はどうでしょうか。

Re:インフリキシマブ

投稿者：雪英理投稿日：2009年 1月24日(土)16時20分31秒

ちなみに例えば関節リウマチでインフリキシマブを使うとなると、特定入院期間が4日しかないので、処置を2月頭に行ったとしても今日から入院だと確実に期間をオーバーすることになりますが、患者様に説明を行っていれば処置・有りで請求出来るかと思います。以前に今回のような事例で支払基金に聞いたところ、請求してもよいとの事でした。問題なのは、手術・処置を行う事をいつ決定したのかが問題になるそうです。事前に予定しており包括期間内に決定したのであれば問題ないらしいです。ちょっと腑に落ちないのが特定入院期間を過ぎれば当然出来高なのでＤＰＣの包括に引っかからずにインフリキシマブみたいな超高額の薬剤を本当にとっていいのかな・・・というところでしょうか。ただし都道府県の支払基金によっては見解が異なる場合もありますので、一応問い合わせしたほうが無難かもしれません。

Re:インフリキシマブ

投稿者：雪英理投稿日：2009年 1月24日(土)15時32分4秒

計画内容がカルテに挟んであって患者様に説明＆同意が行われていれば「有」で良いかと思います。 2008年4月版ＤＰＣ点数早見表のＰ23の問５６とＰ365の（10）の②を参考にしてください

インフリキシマブ

投稿者：hiyoko 投稿日：2009年 1月24日(土)12時10分35秒

はじめて投稿させていただきます。DPC業務を昨年秋頃から本格的に始めることになり、初心者で初歩的なことがまだまだ分からない者です。今回教えていただきたいのは、他の治療で効果が見られない場合使用するインフリキシマブですが、月末入院でその際にはまだ使用はなく翌月5日頃に使用された場合、入院月には別の治療をしていることから最初に選ばれるDPCはインフリキシマブ「無」となり、使用が始まった月分からDPCの変更となるのでしょうか。もしレセプト提出までに診療計画内容が分かっていたら入院月もインフリキシマブ「有」として良いのでしょうか。よろしくご指導ください。

退院時処方について

投稿者：おじさん投稿日：2009年 1月24日(土)08時32分6秒

Ｍａｔｅさんへ　返事、遅くなりすいません。当院では、退院時処方は当日に処方された分のみを、請求しています。質問の調剤料は、毎日算定は可能だと思われますが、処方日毎日と考えるのは、どうかな？と思われるのでは。残薬分を当日処方とは、難しいのでは？また、それでは、カルテの記載はどうなるのでしょうか？定期薬を、1日ごとの処方とするのであれば、毎日、カルテに記載、又は入力してもらうのでしょうか？監査時にどうするのでしょうか？すいません、質問ばかりになり、答えになっていないですかね。

Re:退院時処方について

投稿者：Mate 投稿日：2009年 1月23日(金)18時08分31秒

おじさん　さんへたびたびすいません。参考までに貴院では、退院時処方としているのは退院当日ですか？それとも退院当日前も含んでいますか？もし含んでいるとしたら、どんな基準ですか？また、例えば入院中に14日の内服薬を処方した場合に、調剤料は1日ごとに算定していますか？もしそうだとすると、処方日は毎日と考えることもできるのかなとも思っています。かなり無理があるのかも知れませんが･･･。だとすると残薬分を退院日当日に処方したとする考えも理屈としてはあるような気がしています。すいません。この度件で色々と考えをめぐらせておりまして、何卒アドバイス願えれば幸いです。よろしくお願い致します。

Re:退院時処方について

投稿者：Mate 投稿日：2009年 1月23日(金)14時40分46秒

おじさんさんへ厚生局へ確認した訳ではありませんが、色々とＤＰＣ病院に聞いたりした結果で、書き込んだのですが、あさはかだったかも知れませんね。再度厳密に調べてみます。ご指摘ありがとうございました。なおスティさんへの回答内容については、本当に申し訳ありませんが、「不明」として訂正させて下さい。再調査の上で明確になりましたら再度報告致します。

樹形図について

投稿者：マネキン投稿日：2009年 1月23日(金)12時04分29秒

お世話になります。 DPC樹形図をエクセルでダウンロードできるサイトをご存知の方いらっしゃいませんか？よろしくお願いいたします。

コーディングについて

投稿者：じょうせい投稿日：2009年 1月22日(木)12時37分26秒

いきなり申し訳ありません。腸管虚血のコードわK550になるのでしょうか？調べているのですが中々見つかりません。どなたか御教授願います。

Re:Re:診断群の決定に困った症例

投稿者：ぶん投稿日：2009年 1月22日(木)11時45分25秒

Ｈｐ様、Ｍａｔｅ様回答ありがとうございました。参考にさせていただきます。

退院時処方について

投稿者：おじさん投稿日：2009年 1月22日(木)09時30分29秒

　Ｍａｔｅ様　　はじめまして、いつも拝見させて頂いております。スティ様よりの質問ででていた、退　院時処方の件でお聞かせください。ＤＰＣ点数早見表の問33の答で退院時処方の薬剤料は　医科点数表に基づき別に算定することが出来る。とあり、点数表の退院時処方に係る薬剤　料の取り扱いで、退院時に退院後に在宅において使用するための薬剤を投与した場合は、　当該薬剤に係る費用は算定できる。とあり、この解釈では、退院時に処方された薬剤のみ　算定可で、定期分や臨時分の薬剤は算定不可と解釈されると思われますが。当地域の、国　保連合会、社会保険に確認したところ、退院時に処方された分のみ算定可との答えを頂き　ました。Ｍａｔｅ様の言う、算定可なら、解釈のどちらに記載があるのでしょうか。　ご教授をお願いします。

Re:診断群の決定に困った症例

投稿者：Ｈｐ投稿日：2009年 1月22日(木)09時02分22秒

ぶんさんへくわしい状況はわかりませんが医師が入院当初に（今回の場合だと特定入院が４日なので４日以内に）慢性関節リウマチに対してインフリキシマブを投与する計画を立てていたならDP特定入院期間を超えていても「処置の２３あり」で請求できると思います。ただ入院計画書やカルテ内に根拠としてその内容が記載されているのが望ましいと思います。

他院でのＰＥＴ

投稿者：百年式投稿日：2009年 1月21日(水)21時18分23秒

当院でＰＥＴの設備が無い為、他院で検査を依頼した場合は、その費用を当院が自費で立て替えると思うのですが、分岐に関わる補助療法にＰＥＴ有りとしていいのでしょうか？当院がＰＥＴ代を立て替えているので、良いと思いますが…。ＥＦファイルにＰＥＴのデータが含まれないので心配になりました。御教授の程よろしくお願いいたします。

Mate様

投稿者：スティ投稿日：2009年 1月21日(水)18時55分14秒

　早々のご回答ありがとうございました！本当に度々申し訳ございませんでした。今後ともよろしくお願い致します！

Re:退院時処方

投稿者：Mate 投稿日：2009年 1月21日(水)18時19分48秒

スティさんへ頓服薬も同じ扱いになります。ご推察のとおり、単純に持ち帰るお薬は全て出来高という考えでよいと思います。

退院時処方

投稿者：スティ投稿日：2009年 1月21日(水)17時48分45秒

　先ほど退院時処方に関しての考え方をお尋ねし、Mate様にご回答をいただきました。その際に頓服薬に関してもお聞きするべきでしたが、忘れてしまいました。頓服薬も退院日に持ち帰る分が残っていれば、出来高として問題ないでしょうか。とにもかくにも、持ち帰るお薬は全て出来高ということでよろしいでしょうか。　一回で質問が済まず、申し訳ございませんがご教示お願い致します。

Re:診断群の決定に困った症例

投稿者：Mate 投稿日：2009年 1月21日(水)16時21分39秒

ぶんさんへＤＰＣは全国から調査データを集めて入院日数や点数を設定しています。ですからほとんどはレアケースは含まれていないと思います。よって事例のように、大腿骨頸部骨折には慢性関節リウマチがつきもので、インフリキシマブ製剤を投与することが治療上標準なのであればＤＰＣに評価されることになると思います。しかし現実はそうではないですよね。ＤＰＣにはプラスになる症例もあれば、マイナスになる症例もあります。一症例にこだわらず、全体を大きく俯瞰した見方をする必要があると思います。特にレアな症例で高額な薬剤を使用するような症例では当然ながらマイナスになる可能性は大です。要は医療資源を投入した傷病名が何かですから、先ずは症例ごとの医療資源病名を再確認することが必要だと思います。それでもマイナスになるようであれば仕方がないと考えなければなりません。なお、点数の高低だけにとらわれてアップコーディングするようなことがないよう注意して下さい。

御礼　Mate様

投稿者：DDD 投稿日：2009年 1月21日(水)14時48分59秒

詳細にご回答いただき大変感謝しております。「カルボプラチン+パクリタキセル」の分岐は放射線併用を想定していない設定だと思いますが、DPCのルール上の解釈は理解できました。問い合わせが可能であればしてみます。何かわかりましたらフィードバックさせていただきます。ありがとうございました。

ReRe:手術・処置２

投稿者：Mate 投稿日：2009年 1月21日(水)14時07分12秒

ＤＤＤさんへ私もどこかに問い合わせした結果で回答した訳ではありません。ＤＰＣのルールでは、先ずは医療資源病名が決まり、診断群分類が決まることが大前提です。処置・手術２の選択は、その上でのツリー図で選択することになります。行った手術や処置により医療資源病名が変更となり、ＤＰＣも変更となることはあると思いますが、事例のように放射線治療や抗癌剤の使用は明らかに肺癌に対するもの考えられ、その実施期間や投与量で医療資源病名が肺癌から別のものに変更になるとも思えません。また手術・処置２から逆引きして医療資源病名を決めることはＤＰＣの基本的な考え方でもありません。行われた診療行為を確認→医療資源病名決定→ＤＰＣ決定となります。ツリー図選択の例外ルールが無い限り、選択のルール（複数の選択肢がある場合は下を優先して選択）は変わりません。よって「カルボプラチン+パクリタキセル」を選択するのが正しいと考えます。確かに放射線治療もカルボプラチン+パクリタキセルもあるのだから手術・処置２は「３番」ではないか？とする考えもよく分かりますし、確かに「カルボプラチン+パクリタキセル」を選択することでのＤＤＤさんが心配も理解できますが、これはＤＰＣのルールの話しだと思います。基本ルールを守ることで後から何か問題となることは無いと思います。もし問題となるのであれば作られたルールがおかしい。心配であれば管轄の厚生局に問い合わせするのが一番です。それで私の見解が間違っていたら反対に教えて下さい。よろしくお願い致します。回答になってますでしょうか？

他院からの継続処方について

投稿者：医事課兼診療情報管理士投稿日：2009年 1月21日(水)10時24分54秒

保険算定上のルールでの入院患者の他医療機関への受診の取り扱いにて専門的な診療科での特有な薬剤を除き、投薬を行った医療機関は保険点数を算定できないことになっています。当然、患者へ自由診療で請求もできませんので、処方を行った医療機関の持ち出しとなるか、入院中の医療機関へ請求するしかありません。意図的にやることは投薬が包括になってしまうからといってやって良いという理由にはなりません。

Mate様

投稿者：スティ投稿日：2009年 1月21日(水)09時56分30秒

　早々のご回答ありがとうございます。そうですね、大量投与は控えていただくよう交渉してみたいと思います。　今後も分からない事がある時にご質問させていただきますので、よろしくお願い致します。

Mate様

投稿者：DDD 投稿日：2009年 1月21日(水)09時45分36秒

ご教示いただきありがとうございます。「カルボプラチン+パクリタキセル」を選択すると全ての症例が入院期間Ⅱを大きく超えること、出来高情報として放射線の記載、同時照射の場合、カルボプラチン+パクリタキセルは通常よりかなり少ない量での投与等問題があると思うのですが、このあたりは問題ないのでしょうか。たびたび申し訳ございませんが、よろしくお願いいたします。

Re:退院時処方について

投稿者：Mate 投稿日：2009年 1月21日(水)09時31分55秒

スティさんへ退院後に服用や使用することになる薬剤は、内服や外用にかかわらず、その分は退院時処方として出来高で請求できます。よって事例の場合、ミルタックス６枚は退院後に使用するものとして出来高請求可能です。根本的な対応としては入院中は長期投与や大量投与は控えるべきです。ただし退院時投与(退院後に服用又は使用するもの)は出来高となるので問題ありません。薬は服用・使用方法を明確にし、残薬の状況を確認することが大切です。

Re:手術・処置２

投稿者：Mate 投稿日：2009年 1月21日(水)09時17分49秒

DDDさんへ樹形図の選択の原則ルールどおりとなります。つまり「カルボプラチン＋パクリタキセル」を選択することになります。

退院時処方について

投稿者：スティ投稿日：2009年 1月21日(水)08時57分44秒

ＤＰＣ準備病院の者ですが、分からない事があるので教えて下さい。外用薬は総量で処方されますが、退院までに使い切らなくて余った分を持ち帰ることはよくあります。そういった場合に、持ち帰る分は退院時処方として出来高算定してもよいのでしょうか。例えばミルタックス１０枚が処方され、５日後に退院となったが４枚しか使用していなく６枚余っているといった場合です。やはり入院中に処方されたのであるから、１０枚全て包括となるのでしょうか。内服薬は退院日に持ち帰る分を数えて何日分かを出来高とするとお聞きするので、外用薬も同じようにしてもよろしいのでしょうか。ご教示お願い致します。

手術・処置２

投稿者：DDD 投稿日：2009年 1月21日(水)08時56分26秒

すみません。先週質問させていただいたものですが、肺の悪性腫瘍で放射線と化学療法を同時に実施した際、パクリタキセルとカルボプラチンを使用した場合のコーディングで悩んでおります。放射線治療で40日入院となるので、「放射線あり、化学療法あり」を選ぶべきでしょうか。ご存じの方いらっしゃいましたらご教示ください。よろしくお願いいたします。

他院からの継続処方について

投稿者：てつ投稿日：2009年 1月20日(火)18時33分47秒

入院中の患者さんで他院から処方されている薬が無くなったら、 “家族などに頼んで、いつも受診している医院などに薬を取りに行かせている” という病院があると噂で聞いたのですが、本当にそんなことをしていいのでしょうか？薬剤は包括になるので、気持ちはわかりますが…。

とぼとぼ様

投稿者：百年式投稿日：2009年 1月20日(火)18時23分12秒

ありがとうございました。今後もよろしくお願いします。

診断群の決定に困った症例

投稿者：ぶん投稿日：2009年 1月20日(火)14時26分53秒

症例主病名　大腿骨頸部骨折　S7200（保存的治療）並存症　慢性間接リウマチ　M0699 入院7日目に定期的に行っているインフリキシマブを行わなければなりません。この場合、慢性関節リウマチ（070470xx99x3xx）を選択すると特定入院期間は4日となり、とても高額なDPCになりますが、特定入院期間内にはインフリキシマブが使用されません。DPC/出来高がとてもつりあいません。ですが、大腿骨骨折（160800xx99xxxx）を選択すると大きくマイナスになってしまいます。このような例は大腸癌のベバシズマブやfolfoxなどの診断群でもみらると思います。皆さんの病院ではどのように算定していますか？ご教示ください。

医事課兼診療情報管理士様へ

投稿者：たらこｐ投稿日：2009年 1月20日(火)11時43分44秒

ありがとうございます。今後ともよろしくお願いします。

たらこｐ様へ

投稿者：医事課兼診療情報管理士投稿日：2009年 1月20日(火)09時21分41秒

人工肛門閉鎖目的の入院は骨折術後の抜釘入院と同じ考え方となります。ですので、DPCでの病名は穿孔性結腸憩室が正しいです。以前、私も同様の質問をしてココの方々に教えていただきました。

(無題)

投稿者：ｓａｋｉ投稿日：2009年 1月19日(月)21時25分45秒

ＢＭＷ様・Ｍａｔｅ様　ご回答有難うございます。参考にさせて頂きます。

(無題)

投稿者：たらこｐ投稿日：2009年 1月19日(月)15時06分4秒

↓治癒してても人工肛門の目的は穿孔性結腸憩室だから、やはり穿孔性結腸憩室でいいような気もするのですが・・・。自信が無くて・・・。

(無題)

投稿者：たらこｐ投稿日：2009年 1月19日(月)14時57分9秒

コーディングの質問です。人工肛門が不要になった患者の人工肛門撤去目的の入院なんですが、医師からどの病名がよいのか質問があったので、人工肛門を設置するに至った疾患はどうですか？と尋ねたところ、穿孔性結腸憩室だが、もう治癒してしまっているので・・・とのことでした。とりあえず、「Ｔ859体内プロステーシス、挿入物および移植片の詳細不明の合併症」のコードで病名を「体内挿入物（人工肛門）」としてもらったのですが、正しいコーディングはどうなのでしょうか？どなたかご教授いただけないでしょうか？

化学放射線療法

投稿者：DDD 投稿日：2009年 1月16日(金)11時57分53秒

肺の悪性腫瘍において、パクリタキセル+カルボプラチンと放射線治療を行った場合、手術・処置2は「化学療法あり、放射線治療あり」「パクリタキセル+カルボプラチンあり」どちらの選択が正しいでしょうか。後者を選択すると不都合が多いと考えられますが、ツリー図の下を選ぶルールとの兼ね合いで悩んでおります。ご教授いただければ幸いです。

カナさん

投稿者：Jean 投稿日：2009年 1月16日(金)11時31分43秒

某MLにも同趣旨の投稿がありました。もし、カナさんとその方が同一人物であるならば同MLで既に回答は出ています・・・

http://blogs.yahoo.co.jp/cyanosis27

炎症性肺腫瘤

投稿者：カナ投稿日：2009年 1月15日(木)22時59分42秒

コーディングで悩んでいます。今回の症例は炎症性肺腫瘤にて出血があり気管支動脈閉塞術をいたした。メインの治療は出血を止めることなので投資病名はと考えています。肺腫瘤はＲコードで不可、出血性～とは～出血という病名も見つかりません。呼吸器の医師も標準病名を探していましたが結局、抗生剤も投与したので近似する病名は慢性肺膿瘍でしかつけれないとのこと。このような症例はどうしたらいいのでしょうか？

新規技術って何ですか?

投稿者：シャンパリーノ投稿日：2009年 1月15日(木)18時06分59秒

DPC初心者です｡入退院情報の包括区分の中にある（７）新規技術はどういう時に選択するのでしょうか? 急性肝不全の患者さんで血漿交換療法をしているのですが､無条件で選んでもいいのでしょうか?

癌性胸膜炎で胸膜癒着療法実施の為ピシバニール注入

投稿者：ＢＭＷ投稿日：2009年 1月15日(木)17時08分25秒

Mateさんへ　事務局からは明確な理由はもらえませんでした。しかし前提となるケモの有無については「悪性腫瘍に対する抗癌剤の使用、ホルモン療法及び免疫療法等の補助療法とする。」となっているため癒着療法では癌（細胞）に対して直接的な治療とならない為であろうと解釈しました。　しかし当院の呼吸器外科の医師は気胸については仕方がないと思うが癌性胸膜炎では納得出来ないと憤慨していました。もっと詳しくわかる方コメントいただけませんか。

Re:癌性胸膜炎に対するピシバニールの投与

投稿者：Mate 投稿日：2009年 1月15日(木)15時57分29秒

ＢＭＷさんへご教示をお願い致します。癌性胸膜炎で胸膜癒着療法実施の為ピシバニール注入をした場合のケモの有無についてＤＰＣ調査事務局に問合せしたのですが以下の回答がありました。＞この場合は「無し」になります。＞薬事法の承認の基に判定してください。 ↓ 具体的に「無し」になる理由は何なのでしょうか。もし「無し」だとすると、ピシバニールが包括されて請求できない上に、ＤＰＣ請求では「化学療法なし」になるということになります。ピシバニールは薬剤としては抗癌剤の分類としてＢＲＭですが、胸膜癒着療法だから「無し」になるのでしょうか。では膀胱内薬液注入のピノルビンも「化学療法なし」になるのでしょうか。以上よろしくお願い致します。

医事課兼診療情報管理士様

投稿者：Jean 投稿日：2009年 1月15日(木)15時10分30秒

4月から異動したので見てませんでした・・・気になるのは「算定方法自体の誤りは指摘されていないので」ですね DPCという制度の中で、1入院の中での他保険併用は想定してないと思います他制度との調整については、まさにそのとおりです！要は入院が1回である場合、同月中に労災レセとDPCレセが混在しないってことですよね。わざわざパンチしていただいて恐縮ですありがとうございました

http://blogs.yahoo.co.jp/cyanosis27

(無題)

投稿者：医事課兼診療情報管理士投稿日：2009年 1月15日(木)14時27分45秒

Jean様ズバリそのものではないのですが・・・｢ＤＰＣ点数早見表2008年4月版｣（医学通信社発行）のP.25にて 9．その他問101　切迫早産で入院し医療保険の適応となり診断群分類点数表により算定した後に自費入院により分娩を行った患者が、分娩後に引き続き、分娩の合併症により医療保険の適応となり診断群分類により算定することになった場合において、診断群分類点数表による起算日は、分娩後の合併症により医療保険の適応となった日となるのか答　そのとおり。１入院期間で保険(DPC)→自費→保険(DPC)となったパターン。算定方法自体の誤りは指摘されていないので、合併症等により医療保険適応となった場合は診断群分類点数表(DPC)で算定してよいと解釈できます。また同ページに 8．他制度との調整問92　労災または公災が適応される入院患者が、他科受診において医療保険が適応される場合は、医科点数表により算定するのか。答　医療保険が適応される診療については医科点数表により算定するとあるので、主保険が他保険の場合の健康保険適用分は医科点数表(出来高算定)により算定すると解釈できます。Jean様のおっしゃっている他保険と医療保険が混在するパターンはこれに該当するのではないでしょうか？長文失礼しました

癌性胸膜炎に対するピシバニールの投与

投稿者：ＢＭＷ投稿日：2009年 1月15日(木)13時38分37秒

癌性胸膜炎で胸膜癒着療法実施の為ピシバニール注入をした場合のケモの有無についてＤＰＣ調査事務局に問合せしたのですが以下の回答がありました。＞この場合は「無し」になります。＞薬事法の承認の基に判定してください。

Re:ピシバニールについて

投稿者：Mate 投稿日：2009年 1月15日(木)12時34分30秒

ｓａｋｉさんへ癌性胸膜炎に対するピシバニールの投与（注入も含む）は「化学療法あり」となります。薬剤の適応、投与方法においても問題ありません。

医事課兼診療情報管理士様

投稿者：Jean 投稿日：2009年 1月15日(木)11時05分55秒

ありがとうございます。お手数ですがＱ＆Ａのソースを教えていただけますか？過去に労災レセとの混在や自費混在の分娩入院でちょっとありまして・・・

http://blogs.yahoo.co.jp/cyanosis27

(無題)

投稿者：ｓａｋｉ投稿日：2009年 1月15日(木)00時31分6秒

医事課兼診療情報管理士様　アドバイス参考になりました。有難うございます。　自費分娩（この期間に手術施行）→合併症などで保険診療と混在する場合は、ＤＰＣ起算　日を保険算定日とし、＜手術なし＞と選択しています。ＤＰＣ算定外となるので。　正しいのかはわかりませんが・・・あと、しつこいようですが・・・どなたか分かる方がいればアドバイスを頂きたいのですが・・・１月６日に書き込みさせて頂いたピシバニールの件・・・癌性腹膜炎などで、胸腔ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ施行時に使用されるﾋﾟｼﾊﾞﾆｰﾙを＜化学療法あり＞としてあげないといけないのでしょうか？抗悪性腫瘍の化学療法目的として使用されなくても、癌性と明記がある限り意味合いは一緒なのでしょうか・・・？

Re:自費扱いの日があるＤＰＣ起算日について

投稿者：医事課兼診療情報管理士投稿日：2009年 1月14日(水)16時58分58秒

Jean様他保険（今回は自費）と保険診療が混在する場合でも主の算定が保険診療の場合はDPC対象となります（○○日～○○日までの診療についてはすべて保険算定というケース）そのときDPC算定日は保険給付された日となると厚労省事務連絡Ｑ＆Ａにのっていました。正直、いろいろなケースがありすぎて頭が混乱します。

Re:自費扱いの日があるＤＰＣ起算日について

投稿者：Jean 投稿日：2009年 1月14日(水)16時28分3秒

1入院の中で他保険（この場合は自費）があるので、そもそもDPCの対象にはならないように思います。分娩入院なんかがいい例ですね。労災による診療が合った場合も出来高算定だったと思います。

http://blogs.yahoo.co.jp/cyanosis27

吻合部潰瘍

投稿者：とぼとぼ投稿日：2009年 1月14日(水)14時47分1秒

K22- にはならない。食道潰瘍と吻合部潰瘍では原因が違う別の疾患です。(医学辞典参照) 初心者なのにコードブックは引きましたか。索引のキーワードは潰瘍でいいのですが、二次項は食道でなく吻合部です。二次項の用語として各臓器の部位と「吻合部」が同列にあるわけですから、この疾患の性格からして部位は原因となった部位名が選択されるということです。 K28- は胃空腸の吻合だけでなく、吻合部潰瘍としてのコードです。(包含参照) 処置後障害(disorder)ですから K91.8 も索引されますが、除外になります。疾患を知らない初心者が病名ソフトのままで間違うことが多いのですが、質問者はソフトのほうが違うのではないかという間違いでした。判断する基本スキルの不足です。

Re自費扱いの日があるＤＰＣ起算日について

投稿者：まだまだ投稿日：2009年 1月14日(水)11時11分49秒

医事課兼診療情報管理士様、おやじ様、saki様回答ありがとうございました。ＤＰＣって奥深いですね。やはりＤＰＣはまだまだ不完全なシステムなのかもしれませんね。出来高請求とＤＰＣ請求とが混乱する毎日です。解釈をもっと深めていきたいと思います。これからもよろしくお願いします。

Re自費扱いの日があるＤＰＣ起算日について

投稿者：医事課兼診療情報管理士投稿日：2009年 1月14日(水)10時22分58秒

おやじ様の指摘をうけて調べてみました。精神科病棟から一般病棟へ転棟した場合のDPC起算日は一般病棟に転棟した日になることや分娩（自費）入院中の患者が合併症等で保険給付となる場合の起算日は保険診療を開始した日となることを考えたら、入院日ではなく保険適応になった日をDPC起算日とした方が正しいようですね。ただ、ふと思ったのですが、この解釈だと自由診療期間に手術を施行した場合は手術目的の入院だったとしても｢手術なし｣となるということになるのでしょうか？仮に｢手術あり｣を選択した場合は施行日が算定期間外の為にデータエラーとなると思いますが・・・DPCって奥が深いです。ちなみにMDC6桁が同一の3日以内の再入院は一入院とみなされ、前回入院の情報をそのまま引き継ぐかたちとなります。

おやじ様へ

投稿者：saki 投稿日：2009年 1月13日(火)23時34分48秒

横やりで失礼します。ＤＰＣとして算定する日が起算日・・という事は、例えば３日以内の再入院で前回入院→実施された手術や処置行為で出来高となり、ＤＰＣ適応外今回入院→丸々包括の場合は、入院契機の６桁分類が同じだとしても、入院起算日は前回入院日を引き継げないのでしょうか・・？

Re自費扱いの日があるＤＰＣ起算日について

投稿者：おやじ投稿日：2009年 1月13日(火)19時24分58秒

あくまでもＤＰＣとして算定する日が起算日となりますので１２月２日が起算日となり、必ずしも入院日ではありません。

Re自費扱いの日があるＤＰＣ起算日について

投稿者：医事課兼診療情報管理士投稿日：2009年 1月13日(火)18時07分1秒

>まだまだ様解釈はそれでいいと思いますが、どのファイルのどの様なエラーだったのでしょうか？ただ単に誤ったデータが作成されただけかもしれませんので確認してみてください。

自費扱いの日があるＤＰＣ起算日について

投稿者：まだまだ投稿日：2009年 1月13日(火)11時55分21秒

お世話になります。例として１２月１日入院（無保険で自費扱い）１２月２日入院２日目（国保加入＆適用）１２月７日退院上記の場合、ＤＰＣ起算日は１２月１日になると思うのですが、厚労省のチェックプログラムでエラー表示されてしまいます。それとも私の解釈誤りで、１２月２日がＤＰＣ起算日になるのでしょうか？初歩的な質問で申し訳ありませんが、どなたかご教示いただけますでしょうか？

食道癌術後の吻合部潰瘍について

投稿者：百年式投稿日：2009年 1月12日(月)14時07分14秒

教えてください。診療情報管理士資格取得に向けて勉強中です。食道癌術後の方で、吻合部からの出血性潰瘍の方が入院しました。標準病名で吻合部潰瘍とすると、ＩＣＤがｋ28.胃空腸潰瘍になってしまいますが、私はｋ221食道潰瘍又はｋ228食道のその他の明示された疾患になると愚考しておりますが、どのＩＣＤをつければよろしいのでしょうか？

Re:1000点以上の処置

投稿者：ひで投稿日：2009年 1月 9日(金)11時16分59秒

ＤＰＣ点数早見表の表紙裏やP8をご覧ください。「基本点数1000点以上の処置」のみです。

1000点以上の処置について

投稿者：DPC 投稿日：2009年 1月 8日(木)23時26分42秒

教えてください。先ほども掲載させていただきましたが、 DPCでは1000点以上の処置は算定可能ですが、時間外加算や深夜加算を加えて1000点を超えた場合、その処置は算定可能ですか？？それとも包括になりますか？？例）マイクロアダプター：通常:819点　　　　　　　　　　　　時間外加算:819×1.4倍=1147点上記の場合、時間外加算をすると1000点を越えますが、算定可能でしょうか？？どなたかご教授お願いします。

たかさんへ

投稿者：カナ投稿日：2009年 1月 8日(木)22時29分2秒

病名が気になるのはよくわかります。急性期病院の象徴としてのＤＰＣですから～後遺症だとか陳旧性～というような病名の割合が多いとすれば本当に急性期病院？と自問自答したくなります。自分の勤める病院において急性期疾患を治療する割合がどの程度あるのかなどの統計をとるのも面白いと思います。　私の病院も年末にデータ再確認調査がきて四苦八苦していましたが、今日やっと提出までこじけました。問題点についてお答します。厚生労働省からの調査マニュアルをお持ちだとおもいますので目をとおしてみてください。化学療法の有無の区別はまづ第一に悪性腫瘍に対して化学療法が抗悪性腫瘍目的で使用されたのかがポイントです。例）プロスタール錠（効能上プロスタール錠は抗腫瘍剤としても適用がある）を経口にて投与の場合、前立腺癌ではなく前立腺肥大症治療目的に治療している場合は化学療法ありとは言えません。当院もプロスタール錠がＥＦファイルにあるのに様式１は化学療法なしになってる。と調査依頼が来ました。結果、その患者に前立腺癌はなく前立腺肥大症治療のためであったので修正はなにもしませんでした。必ずしもエラーというわけではないので注意してください。わたしも、ＤＰＣが始まってすぐに他部署から移動になり始めたのですが最初はドキドキして緊張しましたが、今になって言えることはやはりしっかりとしたデータを入力しないと後々大変苦労する状態になるので運用をしっかりきめておくことです。あと医事と管理士は連携が非常に大事です。

カナさんへ

投稿者：たか投稿日：2009年 1月 8日(木)21時12分25秒

たびたびありがとうございます。以前読んだ厚労省の資料の中に、「陳旧性～」は最資源病名としては好ましくないみたいなことがかかれてあったので気になってたのですが、大丈夫みたいですね。すっきりしました。しかしながら、今、厚労省に提出する再入院調査、エラーチェックの作業で大変なのですが、問題になってるのは、診断群分類が悪性腫瘍でない場合に内服とかで抗がん剤が処方された場合、様式1は化学療法ありなのでしょうか？診断群分類はなしなのに矛盾してるのでは・・・という感じで提出を躊躇しています。みなさんは、どうかんがえているのでしょうか？なんかわからない事だらけで、４月から請求できるのだろうか？

中心静脈栄養

投稿者：スピッツ投稿日：2009年 1月 8日(木)19時05分34秒

処置２における中心静脈の選択に関して教えていただきたいことがあります。埋込型カテーテルによる中心静脈栄養を行っている患者も「中心静脈」として選択していいのでしょうか。Ｇ００５と指定があるのでやはりＧ００６は不可でしょうか。初歩的な事で申し訳ございませんがご教示の程よろしくお願い致します。

ぼのさんへ

投稿者：ホスピタル投稿日：2009年 1月 8日(木)12時38分25秒

回答ありがとおございます。（ちょと怒られちゃいましたが・・）そうですね、他院で作成されている指標をまねて、少しづつ自院にあったものを作っていこうと思います！

1000点以上の処置について

投稿者：DPC 投稿日：2009年 1月 8日(木)10時38分14秒

DPCでは1000点以上の処置は算定可能ですが、時間外加算や深夜加算を加えて1000点を超えた場合、算定可能ですか？？それとも包括になりますか？？例）マイクロアダプター：通常819点　　　　　　　　　　　　時間外加算1147点上記の場合、算定可能でしょうか？？どなたかご教授お願いします。

たかさんへ

投稿者：カナ投稿日：2009年 1月 7日(水)23時54分5秒

お答します。この症例の場合入院の目的は検査・診断目的だとおもわれますが、実際、心カテの所見が出ているはずです。もう一度カルテを読んでください。それが答えだと思います。新たな病変があればそのコードを、又異常がなければその検査を試行した現疾患にコードをすることです。現疾患がはっきりしているのに疑い病名を選択するのはおかしいと思います。私であれば、異状なしということで陳旧性心筋梗塞をコードします。

ありがとうございました

投稿者：み投稿日：2009年 1月 7日(水)23時43分50秒

Jeanさん、すずらんさんありがとうございます。資格があるにこしたことはないけど、慣れということと、処置や薬が算定でどうなるかを理解して、医療資源病名の決定とDPCコーディングができれば…ということでしょうか。今のところだと、私の場合はDPCになってもDPCが私の業務のメインではなく、別の業務（がん登録やカルテ類の管理、統計類やサマリーのチェック？）がメインになりそうな風向きになってきてはいます。でも関わるのは確実ですしね。慣れていけるように頑張ってみます。ありがとうございました！すずらんさん、私からすればDPCということになると医療事務を知っていると診療情報管理士としては強い武器だと思いますよ。そのあたりは私は持っていない部分の知識ですから。がん登録や疾患・処置関連のデータ抽出などの依頼が私に来るのは元が看護師だからなのかもしれませんけれどね（苦笑）

Re:疑い病名の請求について

投稿者：たか投稿日：2009年 1月 7日(水)22時06分6秒

カナさん、丁寧なご返事ありございました。ご意見参考にして適切なコーディングを目指していきたいと思います。それでもうひとつ具体的な質問なのですが、心カテの検査入院の時異常がなければ、医師は陳旧性心筋梗塞、PTCA術後状態とサマリーに書いてきます。この場合DPC請求では、陳旧性心筋梗塞、もしくは冠動脈狭窄症疑い等でコーディングしていいのでしょうか？異常がないので確定病名がありません。初歩的な質問でしょうが、はっきりしないのです。よろしくお願いします。

Reクリニカルインディケータ

投稿者：ぼの投稿日：2009年 1月 7日(水)19時44分20秒

はじめまして、こんばんは。私も最近（といっても昨年の秋）病院機能評価を受けたことを機にｸﾘﾆｶﾙｲﾝﾃﾞｨｹｰﾀを作成するととになり、手探りのなか奮闘しました。とにかく情報が少ないな、というのが印象でした。そこで、とにかくすでにｸﾘﾆｶﾙｲﾝﾃﾞｨｹｰﾀを作成されている医療機関のホームページを読み漁り、サンプルとして使えそうだなと思った指標をピックアップする作業をしました。そしてある程度、有用な指標を絞り込んでから情報管理委員会に諮り、具体的な項目決定をしました。他院で作成されている指標をまずはまねてみるのも一案かもしれませんね。

(無題)

投稿者：たらこｐ投稿日：2009年 1月 7日(水)19時29分6秒

医事課兼診療情報管理士さま丁寧なご回答ありがとうございます。ルールについてはよくわかりました。わたしは医事経験のある診療情報管理士ですが、今は様式1の作成、松田班調査への対応、ＤＰＣ分析というふうにレセプト請求には携わってないものですから、なかなか理解できませんでした。とても参考になりました。ありがとうございました。

Re退院時の差額請求について

投稿者：医事課兼診療情報管理士投稿日：2009年 1月 7日(水)18時22分41秒

｢DPC点数早見表2008年4月版｣（医学通信社発行）のP.21【３．診療報酬額の調整等】より問38　特定入院期間を超えた患者が再び診断群分類に該当すると判断された場合は、再度包括評価の対象となるのか。答　再び診断群分類区分に該当すると判断された場合であっても、包括評価の対象とならない。とあります。上記のルールが適応されて変更はできません。因みに特定入院期間を超える前に診断群分類の変更により差額が生じた場合は、包括請求の差額は包括請求分でしか調整できない為、特定入院期間超になる月（包括評価の最終月）包括評価の請求分から差額が調整されます。医事課の方が一旦退院？になるので退院時調整は済んでいるとおっしゃっていたのはそういう意味なのではないでしょうか？まわりくどい書き方をしましたが、これでご理解いただけましたでしょうか？

退院時の差額請求について

投稿者：たらこｐ投稿日：2009年 1月 7日(水)15時25分50秒

はじめまして。どなたか教えてください。入院途中でＤＰＣ14桁コードが変わったときに退院時の差額調整を行ないますが、それについての質問です。今回の例は、入院の長い患者で、110280xx97x11xでずっと請求してきて、なくなる前に行なった処置で110280xx97x2xxに変更になるんですが、医事課では、もうとっくに特定入院期間超えてるから変更できない。変更するなら、レセプトの返戻をしなければならないといいます。医事課がいうには、包括期間で一度退院（？）になるのでそのときに退院時調整をすでにしてるので今さら14桁を変えて退院調整などできないといいます。いろいろ調べるのですが、差額は退院時に調整としか書いてないので、医事課のいってる意味がわかりません。どなたかわかる方がいらっしゃったら教えていただけないでしょうか？よろしくお願いいたします。

ホスピタルさんへ

投稿者：Ｈｉｍ投稿日：2009年 1月 7日(水)14時32分13秒

余計なお世話かもしれませんが、あなたも社会人であるなら、いくら掲示板への投稿であっても、もう少し社会人として常識のある文章の書き方をしたほうが良いかもしれません。よろしくお願いいたします。

クリニカルインディケータ

投稿者：ホスピタル投稿日：2009年 1月 7日(水)14時21分45秒

こんにちゎ。どなたか教えてください。実は先日、病院機能評価を受審しましてクリニカルインディケータ（臨床評価指標）についての取り組みが不十分との指摘をサーベイヤから受けました(汗；確かに当院の診療情報管理室では年１回の退院統計しか発行していません。そこで、早速ＣＩなるものの設定と検討の場を作るようにとの指令を受けたわけですが、ネットでいろいろ情報収集するもののｲﾏｲﾁピンとくるものがありません（泣。。そこで質問なのですがＣＩを設定された経験のある方は何をどのように情報収集して、どのような場で何について検討し、病院運営に役立てておられるのでしょうか？漠然とした質問ですみませんがよろぴくぴくお願いします。ちなみにわたしのお勤めしている病院は４５０床、出来高払いの地域中核病院です・・・。

Reヘパリン

投稿者：医事課兼診療情報管理士投稿日：2009年 1月 7日(水)10時32分28秒

ヘパリンとアンチトロンビンⅢを併用する用法はありますが、ヘパリン自体はアンチトロンビンⅢ製剤ではありません。 ATⅢ製剤はノイアート，アンスロビンＰです。リュープリンは手術・処置等2で定義される性腺刺激ホルモンではないと思います。

以上は、新着順501番目から600番目までの記事です。

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