ベテラン診療情報管理士のBBS兼ＤＰＣ情報交換BBS

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眼科疾患の重症度について

投稿者：午後ティー投稿日：2009年 5月18日(月)16時29分54秒

教えてください! 眼科疾患における重症度(片眼・両眼)についてわかりません。定義というか、判断の仕方で・・・１入院期間で　右側白内障の手術施行(左側は手術せず)、病名は両白内障がついています。この場合、手術は片側のみなので、片側でコーディングするのか、それとも、手術しているのは片側ですが、反対側も治療をしているという判断から　両眼でコーディングしてもよいのか???　いかがなものでしょうか?

5/7とおる様にお礼

投稿者：powriter 投稿日：2009年 5月17日(日)15時28分25秒

遅れましたが，本日拝見させていただきました．ご返事ありがとうございます．救急も多い病院で医師も困窮しているので，自動的に更新される電子カルテでないとだめですね．皆様も電子カルテ導入の際には気を付けてください．

教えて下さい。入院契機病名：透析シャント閉塞（Ｔ82.4）医療資源最病名：透析シャント閉塞入院時併存症：末期腎不全（Ｎ18.0）上記の方が入院後シャント造設術をされて人工透析をされた場合、ＤＰＣでは出来高になってしまうのですが、医療資源最病名を末期腎不全（Ｎ18.0）に変更するとＤＰＣ包括になり、出来高より高くなります。このように変更することは、アップコーディングになるのでしょうか？実際には、手術の点数が一番高くなっています。初歩的な質問で恐縮ですが、どなたか教えていただけますでしょうか。

手術と処置について

投稿者：新人投稿日：2009年 5月17日(日)13時51分51秒

骨折した部位に、同日での骨折非観血的手術と湿布処置の併算定はできないのはわかるのですが、その部位の挫創に行う創傷処置は算定できますか？

化学療法

投稿者：ITA 投稿日：2009年 5月16日(土)22時16分45秒

ご教授下さい。放射線治療の既往はZ92.3ですが以前に化学療法治療をしていた場合のｺｰﾄﾞはどれをつければいいでしょう？ちなみに現在は化学療法はしていません。

３

投稿者：たまご投稿日：2009年 5月16日(土)18時29分2秒

ライラックさんご回答ありがとうございました。

Ｒｅ：３日以内再入院＋２４時間以内死亡

投稿者：ライラック投稿日：2009年 5月16日(土)13時39分7秒

すみません。たまごさんからの内容のレスです！

(無題)

投稿者：ライラック投稿日：2009年 5月16日(土)13時36分31秒

非常に稀な例ですね。解釈で言うとすれば、医療資源病名が一緒であれば（退院翌日なのでおそらく継続？ただ、次の日死亡されるくらいで何で退院となったのだろう？）３日以内の再入院というのは、外泊扱いということなので、包括となると思いますが・・・。

３日以内再入院+24時間以内死亡

投稿者：たまご投稿日：2009年 5月16日(土)12時53分3秒

教えて下さい。３日以内再入院された患者様で、２回目の入院が診断群引継ぎ+24時間以内死亡のケースなのですが、１回目の入院は包括算定で、２回目の入院は出来高の診断群となるのでしょうか？または、２回目の入院は引継ぎなので起算日を１回目の入院日とし、包括算定を継続するのでしょうか？

経過措置医薬品の処理

投稿者：雪英理投稿日：2009年 5月15日(金)15時41分46秒

泣きそうですさんへどの薬剤を通してしまったのか薬剤名わかりますでしょうか？

Re:包括対象外病棟・追伸

投稿者：bob 投稿日：2009年 5月15日(金)09時42分25秒

すみません。追加です。 3日以内の考え方は、診断群分類上6桁が同一というのが前提です。 3日以内の再転棟でも上6桁が違ってしまえばリセット扱いですので手術等は引き継げません。

Re:包括対象外病棟

投稿者：bob 投稿日：2009年 5月15日(金)09時36分47秒

教えて下さいさん概ね、お見込みのとおりだと思います。この場合、考え方は普通に退院した場合と一緒です。再転棟した日が対象外病棟に転棟後3日以内であれば1入院扱いで手術等も引き継ぎますし起算日も引き継ぎます。 3日以上経ってしまっていれば、起算日もリセットされますので手術等は引き継がなくなります。

DPC準備病院予定？

投稿者：たか投稿日：2009年 5月14日(木)20時53分27秒

まえだまえださんいつも丁寧にありがとうございます。 DPC準備病院に手あげしょうかと悩んでいるところですが、システムに500万円くらいかかるそうです。この先、どういうふうに展開されいくかわからいのに大金をかけないといけないのか。それとも急性期病院はDPCしか認めなくなるのかと考えてしまいます。しかし、対象病院になるのには、準備病院として2年間データーを提出しなければいけないし迷いますね。

DPC対象病移動時のカルテ作成」について

投稿者：花子投稿日：2009年 5月14日(木)14時12分36秒

ＤＰＣ対象病棟から、回復期病棟や亜急性期病棟に移動し自宅退院を目指していたが、脳梗塞など発症し、ＤＰＣ対象外病棟から４日以上たって再度一般病棟のＤＰＣ対象病棟に戻った場合には、４日以上たって別疾患であれば、ＤＰＣとしては、新たな入院として包括医療を決定致しますが、入院カルテは、病棟移動の日をきちんと明記して置いたなら、当院に入院してから、当院をでるまでのカルテを今までのように、一連として作成し運用したいと思いますが、ＤＰＣ対象病院で亜急性期・回復期病床を、お持ちの病院で紙カルテで運用されている病院が、ありましたら、対象外病棟から対象病棟移動時カルテの分冊はされていますか、１連で運用されていますかお聞かせ下さい。

包括対象外病棟

投稿者：教えて下さい投稿日：2009年 5月13日(水)21時02分47秒

例えば、整形外科で手術を行い、リハビリ目的でＤＰＣ包括対象期間中に回復リハ病棟に転棟。その後、術後の合併症で再度包括対象となる病棟へ転棟した場合のＤＰＣの請求方法を教えて下さい。回復リハ病棟に転棟する前は、手術ありとなるのは当然ですが、回復リハ病棟から術後合併症の為、包括対象病棟へ転棟し再度包括評価で請求する場合の請求は、手術あり・なしどちらなのでしょうか？退院もしていないし一連の入院なので、再度包括評価で請求する診断群分類コードは手術ありなのですか？一度包括評価を外れて、再度包括評価で請求するので手術なしになると考えています。どなたか教えて下さい。

RE：DPC準備病院予定？

投稿者：まえだまえだ投稿日：2009年 5月13日(水)11時07分8秒

たかさんへまだ今年の準備病院募集基準が発表されていないので確定ではありませんが今までの基準で見ると大丈夫かと思います。参考までに、過去の病院の基準を提示します。DPC分科会の議事録上では、条件は変わらないという方針で進められているようです。今までのスケジュールで行くと、５月末に募集が始まりますので、厚労省のＨＰは必ずチェックしていて下さい。（他にも厚労省DPC評価分科会のＨＰも参考になりますよ）（参考）ＤＰＣ準備病院となる病院の基準（平成19年５月16日の診療報酬基本問題小委員会において了承） ○　ＤＰＣ対象病院となる希望のある病院であって、下記の基準を満たす病院とする。　７対１入院基本料又は10対１入院基本料を算定していること＊現在、７対１入院基本料又は10対１入院基本料を算定していない病院については、平成20年度までに満たすべく計画を策定すること　診療録管理体制加算を算定している、又は、同等の診療録管理体制を有すること　標準レセ電算マスターに対応したデータの提出を含め「７月から12月までの退院患者に係る調査」に適切に参加できること ○　上記に加え、下記の基準を満たすことが望ましい。　特定集中治療室管理料を算定していること　救命救急入院料を算定していること　病理診断料を算定していること　麻酔管理料を算定していること　画像診断管理加算を算定していること

DPC準備病院予定？

投稿者：たか投稿日：2009年 5月12日(火)21時23分48秒

まえだまえださん　ありがとうございます。一般病棟入院基本料（１０：１）と障害者施設等入院基本料を算定している病院は、 DPC準備病院として、手あげすることはできないんでしょうか？それとも、一般病棟入院基本料の病棟だけ、DPC準備病院として手あげできますか？

(無題)

投稿者：泣きそうです投稿日：2009年 5月11日(月)22時42分11秒

はじめまして。初歩的なミスですが、経過措置医薬品の処理をせず、レセ請求したのですが、返戻されるのでしょうか？教えてください。

心電図の保管

投稿者：はてな投稿日：2009年 5月11日(月)21時32分58秒

大変初歩的なことで恐縮です。心電図の保管方法についてお尋ねします。うちは精神単科１７０床、病院機能評価バージョンアップに向けて診療情報管理部門を見直しているところです。電子カルテではありません。現在、感熱記録紙を見て医師が評価用紙（B5の半分のサイズ）を作成し、＜一元化＞するために両者ともカルテに綴っていますが、時間の経過とともに薄れていく感熱紙を永久保存するカルテに綴ることに疑問を持っているところです。他病院ではどうされていますか？

RE：DPC準備病院予定

投稿者：まえだまえだ投稿日：2009年 5月11日(月)20時46分45秒

たかさんへ障害者施設等入院基本料は対象外となります。

DPC準備病院予定

投稿者：たか投稿日：2009年 5月 9日(土)22時13分4秒

6月にDPC準備病院に手あげを予定しています。一般病棟入院基本料（10対1）と障害者施設等入院基本料の区分です。障害者施設等入院基本料もDPCの対象になりますか？

Re:CVポート感染

投稿者：ひで投稿日：2009年 5月 9日(土)14時03分58秒

　　感染　　　－下記による　　　－－器具挿入物　　　－－－カテーテル　でT85.7 としましたが、今日も出勤さんの言われている方が正解だと思います。血管の挿入物による感染症ですね。間違ってて申し訳ありませんでした。勉強になりました。

多発骨折のコード

投稿者：ワラをもすがるメガネ投稿日：2009年 5月 8日(金)19時28分58秒

はじめまして、診療情報管理士になってまもなく一年のものです。お聞きしたいのですが T02の多発骨折コードは、みなさんの病院では、どういった症例の時に使われてますか？「医療資源を最も投入した病名」となるのは、点数などで比較すると高い方の一つとなり、当院ではこの多発骨折のｄｐｃコードは出番がありません。胸腰椎圧迫骨折がほとんどです。これ以外の症例についてあれば、参考に教えてください。また、根拠になる資料や本なども教えていただければ幸いです。

(無題)

投稿者：新米診療情報管理士投稿日：2009年 5月 8日(金)12時27分24秒

ひでさん回答ありがとうございました。索引からひく場合はどのようにひいてみえますか？よろしければ教えてください。今日も出勤さん回答ありがとうございます。内容例示でT82.7を見ると、その他の心臓および血管の人工器具・・・になってしまうのですが、これでよいのでしょうか？

☆powriterさんへ☆（再）

投稿者：とおる投稿日：2009年 5月 7日(木)21時53分49秒

説明不足且つポイントがズレていて申し訳ございませんでした。同一疾患であっても、患者様の都合で診療を終了して前回から１ヶ月以上経っている場合は、また初診として算定できる筈です。ですが、その為にはレセプトの日付もそれに合っていないといけません。電子カルテ上で病名登録をする際に、日付も入れないといけないと思われますが、継続している病名はリセットしないと開始日が変わる事はありませんので、初診算定としてはレセが通らないのではないかと存じます。（リセットしないと再診扱いになると思います。）診療報酬算定のルールだと思います。また説明不足でしたら申し訳ございません・・・

(無題)

投稿者：powriter 投稿日：2009年 5月 7日(木)11時09分47秒

　とおる様ありがとうございます．その後，病名を隠せることはわかりました．　聞きたいのは「初診算定の為に傷病名のリセットが必要なのだと思います。」のところで，継続している病名に更新日時（初診算定日）を付けなさいという法的根拠を知りたいのですが．どなたか，わかりませんか．

☆powriterさんへ☆

投稿者：とおる投稿日：2009年 5月 6日(水)17時38分42秒

おそらく、前回から１ヶ月以上経過している場合の同一疾患に対して初診算定の為に傷病名のリセットが必要なのだと思います。また、詳しくは存じ上げませんが、システム上の関係である程度の月日が経つと出力されるレセにその病名が載って来ない等の理由も考えられます。どちらにしても、初診算定の為に傷病名リセットをする事によって月日もそれに合わせる事になるので、レセに正しく反映されるように、という事ではないでしょうか。システムと権限の関係で、事務方は日付のみを操る事が出来ないから、医師にそれを認識させる意味も込めて本人達にやらせているのではないかと。また、中止病名を隠す事が出来ないのはシステムの仕様だとは思いますが診断の証拠？を残す為とも考えられます。カルテを後から書き換えられないのと一緒で、わざとそのような形になっているのかも知れません。詳しくは、貴院のシステム担当者に聞いてみるのが一番かと存じます。

CVポート感染

投稿者：今日も出勤投稿日：2009年 5月 5日(火)21時41分15秒

CVポートと従来のIVHカテーテルの違いは皮下に埋め込まれている点だと思いますが、静脈血管へのカテーテル留置ということで索引は同じでよいのでは。輸液のための挿入物の感染なので　　感染　　　－下記による　　　－－器具挿入物… 　　　－－－カテーテル　　　－－－－輸液NEC で　T82.7

初診算定の病名

投稿者：powriter 投稿日：2009年 5月 5日(火)10時10分59秒

　内科医ですが，うちの病院は初診算定のためといって，継続している病名も中止にして算定日の日付に直すようにいっていますが，根拠あるのでしょうか？　治癒した病名や疑い病名を初診算定の時くらい整理しなさいというのは当然ですが．手間ですし，アホな電子カルテになっているので50病名越えると削除しないといけなく，また中止病名を画面から隠すこともできません．どなたかご教授ください．

Re:CVポート感染

投稿者：ひで投稿日：2009年 5月 3日(日)10時48分23秒

自分も新米なんであくまでも私の考えって事で。 ICD-10はT85.7あたりかなと思います。

DPCにおける平均在院日数

投稿者：モーリー投稿日：2009年 5月 2日(土)20時18分48秒

どなたかご教授ください。当院も今年7月より対象病院となるのですが、DPC入院料算定となると平均在院日数の計算は通常の計算式でいいのでしょうか？今までは、一般病棟でも後期高齢の90日超えの除外などいらしたので・・・DPC入院料は180日カウントには入らず、後期高齢90日はカウント対象となるようですけど。何がなんだかわかりません。

CVポート感染について

投稿者：新米診療情報管理士投稿日：2009年 5月 1日(金)18時30分22秒

ＣＶポート感染についてお尋ねします。大腸癌で化学療法施行のためにＣＶポートを留置したのですが、感染したためＣＶポートを除去する手術を行いました。この場合はどのようにコーディングすればよろしいでしょうか。なお、今回の入院では化学療法は行わずに退院します。御教授お願いいたします。

>>救命救急入院料

投稿者：ハマ投稿日：2009年 4月28日(火)07時07分31秒

たかさんご回答ありがとうございました

精神救急入院料

投稿者：ハマ投稿日：2009年 4月28日(火)06時57分6秒

当院は精神科を併設しており精神救急入院料を算定しています薬物中毒等で緊急入院した場合まず救命救急センターで治療し翌日精神科へ転棟しますＤＰＣでは一般が優先するので転棟日まで２日間一般(救命救急入院料)を算定しますしかし精神救急入院料は２日以内に転棟しないと算定できないので矛盾が出てきます精神救急入院料は算定期間も長くこれではコストが下がってしまうのですがＤＰＣとはこういうものなのでしょうか

手術・処置について

投稿者：まえだまえだ投稿日：2009年 4月27日(月)14時43分32秒

手術・処置についてお尋ねします。手術や循環器検査（心カテ等）で、同日に行った手術や処置が算定出来ない（一連の行為として）場合があります。この場合手術料や検査料としては算定出来ないが、行為を行っている以上、手術・処置ありとしてコーディングしてよろしいのでしょうか？例えばＰＣＩやる前の心カテや、直腸切除と人工肛門造設、ポリペク後の止血術などです。御教授おねがいします。

Re:手術前の検査入院

投稿者：taka++ 投稿日：2009年 4月27日(月)12時11分42秒

＃＃竜さん算定できるか、となると算定できます。「3日以内の」再入院でもないので入院期間も引き継ぎません。ただ、あとから問い合わせを受け、説明を求められる可能性がないとはいえないと思います。たとえば、昨年までの調査期間中は3日後にしていたのに、今年から3日以降（たとえば5日とか）になってたりすると「なぜ？」と思われるのではないかと。

Re:３日以内再入院について

投稿者：taka++ 投稿日：2009年 4月27日(月)12時06分58秒

＃＃tarakoさんベンダーさんが正しいです。根拠はたとえば、昨年度の「DPC導入の影響評価に係る調査」実施説明資料のP83とか。「同一疾病とは」と説明が書かれています。

手術前の検査入院

投稿者：竜投稿日：2009年 4月26日(日)11時10分43秒

今年７月から対象病院になる初心者ですが、手術前の検査のため、事前に１泊の検査入院しＤＰＣコードは手術なし算定、その後３日以後に再入院のＤＰＣコードは手術ありで算定できますか？またその場合は入院期間は引継ぎますか？初歩的な質問ですいません。

薬物中毒

投稿者：さくら投稿日：2009年 4月25日(土)16時14分40秒

当院はDPC病院です。先日、精神発達遅延の方が自宅で気に食わないことがあり、精神科からの内服を多飲してICUに６日間いました。しかしT509でとると大赤字で・・・。 F190を使いたいのですが、いかがでしょうか？

３日以内再入院について

投稿者：tarako 投稿日：2009年 4月25日(土)10時56分6秒

ルールでは３日以内の再入院は、再入院の入院契機病名のMDC6が前回の資源最投入病名のMDC6と同一の場合、入院期間を引き継ぐはずですが、国保連合会より再入院の医療資源最投入病名のMDC6が同一の場合ですとのことでレセプトが返戻されてきました。ベンダーに相談するとやはり入院契機病名とのことでした。九州厚生局に尋ねると、最投入病名とのことでした。どっちなんでしょうね？？

院外保管の作業

投稿者：なお投稿日：2009年 4月25日(土)10時39分45秒

こんにちわ。院内の診療録保管庫がいっぱいになり、院外に移動させることになりました。以前は、専門の業者さんに委託し、移動や廃棄を一括管理してました。現在は、病院の所有する土地に倉庫を作って、そこへ移動させようと考えています。今までは、業者に運搬してもらっていたので、立会いのみでしたが、今回からは、全部の作業を自分で行うこととなりました。そこで、お尋ねですが、倉庫までの運搬のみを扱う業者さんってあるのでしょうか？

Re：救命救急入院料

投稿者：たか投稿日：2009年 4月24日(金)23時19分52秒

救命救急や特定集中管理はDPCでは加算になるので、今まで包括だった心カテなどの出来高算定できるものは、すべて包括からはずれ、算定できます。

>>３日以内の再入院について新米HIMさんへ

投稿者：雪英理投稿日：2009年 4月23日(木)16時06分19秒

その通りだと思います。診断群分類点数表のてびきＰ．３２の７行目辺りに書かれてあります

紹介時のＣＤについて

投稿者：ＩＣＤ－１０投稿日：2009年 4月23日(木)09時22分22秒

過去ログにありましたらすみません。他医療機関から紹介時に検査結果や画像などをＣＤでお持ちになるケースが増えてきました。資料袋に入れるのでは破損や紛失が心配です。紹介時のフィルムは返却不要といわれているもの以外、必要ならコピーして紹介元へ返却するのが原則として対応してきました。ＣＤはほとんどが返却不要であり、当院ではまだ画像サーバーなどでの保存ができないため、今は診療科ごとの対応に任せています。保存方法に付いて皆様の病院での対応方法を教えていただけますか？よろしくお願いいたします。

３日以内の再入院について

投稿者：新米HIM 投稿日：2009年 4月23日(木)08時08分33秒

３日以内の再入院について教えて下さい。１回目の入院で虫垂炎の手術なしで算定、２回目の入院が３日以内の再入院で虫垂炎で手術した場合、１回目の入院分も手術ありで算定しなおした分を２回目の会計で精算しすのでしょうか？

>>輸血管理料についてオイルマンさんへ

投稿者：雪英理投稿日：2009年 4月22日(水)16時48分11秒

輸血はＫ９２０のみをいうのでＫ９２０－２は該当しないです

救命救急入院料

投稿者：ハマ投稿日：2009年 4月21日(火)21時14分53秒

初心者の質問で申し訳ありません救命救急入院料や特定集中治療室管理料などを算定したＤＰＣ包括の場合に心臓カテーテル法諸検査並びに動脈造影カテーテル法などは出来高で良いのでしょうか出来高算定の時は検査は全て包括だったので迷ってしまいました

輸血管理料について

投稿者：オイルマン投稿日：2009年 4月21日(火)11時33分10秒

ある手術を実施していない症例でアルブミン製剤を使い、輸血管理料を算定した場合、この症例については、手術ありの分岐になるのでしょうか？？よろしくお願いします。

心カテ等の検査入院時の転帰について

投稿者：たか投稿日：2009年 4月20日(月)21時41分11秒

以前掲示板で検査入院のときの転帰は、「不変」ではなくて「その他」にするとあったのですが、これは様式１だけではなくＤＰＣレセプトでもそうなのでしょうか？結構検査入院多いのですが、手引きには、特定入院期間越えのとき「その他」にすると書かれていて、ちょっと不安な毎日です。

なおさんへ（カルテ分冊について）

投稿者：悩み中投稿日：2009年 4月18日(土)18時12分59秒

なおさんへお返事ありがとうございました。お礼が遅くなってすみません。やはり、「診療に支障を来たさないように」という根本的な考え方からで、法律にあるわけではないですよね。上司から、法律や指針で要約作成を義務付けられていないかどうか徹底的に調べろと指示が出ておりまして、いろいろ調べたのですが、見当たらないので･･･外部保存については、「診療録等の保存を行う場所について」や、「診療録等の外部保存に関するガイドライン」に、診療録等の搬送時間等についての記述があり、「診療に支障が生じないようコピーや要約などを内部で利用可能にしておくこと。」とあるのですが、逆に言えば、「診療に支障が生じないように、搬送に時間のかからない院内の別室等へ保管する場合は、複製や要約無しで分冊することができる。」と解釈できるのではないかと考えています。どなたか、他に情報をお持ちのかたがいらっしゃいましたら、教えて下さい。私の考え方で間違っていないでしょうか。

誤字でした。

投稿者：ＢＭＷ投稿日：2009年 4月18日(土)11時11分27秒

先程書込みした「BMW」です。誤字がありました。1拍→1泊の誤入力です。すみません。

急性アルコール中毒

投稿者：ＢＭＷ投稿日：2009年 4月18日(土)11時07分2秒

皆さんお疲れ様です。今年度よりDPC対象病院になりましたが下記の事例の算定方法について皆様の病院ではどのようにされているか情報をいただけませんか。病名：急性アルコール中毒　　　170020x0xxxxxx 　　　精神作用物質使用による精神および行動の障害（GAF40以上）入院期間Ⅰ：0日　3,183点入院期間Ⅱ：1～1日　2,768点特定入院期間：2～4日　2,353点 ◆日帰り入院（1日）した場合の算定　入院期間Ⅰ×1日＝3,183点 ◆1拍2日入院（2日）　入院期間Ⅱ＋特定入院期間＝2,768点＋2,353点との算定を行うとの情報を得ました。（入院期間Ⅰが0日の場合は同様の計算を行うとの事）よろしくお願いします。

悩み中さんへ

投稿者：なお投稿日：2009年 4月16日(木)09時27分52秒

悩み中さんへ外来患者の経過サマリなので、「診療録管理体制加算」の規定にある退院サマリのように規定、法律の沿ってというのではありません。悩み中さんがおっしゃるように、先生が毎年何名か交代されるので診療に支障を来さないことが目的です。患者さんからしても、何年も通院してるのに先生が変わるたびに同じ事を聞かれるというご意見や、他院へ救急搬入されて診療情報提供の依頼があったときの素早い対応が出来るように、法的な事柄ではなく病院の方針を基にしていますので、緻密な情報管理というよりは手作りのものですので、あまり参考にはならないかもしれません

前立腺針検

投稿者：かめ投稿日：2009年 4月15日(水)17時40分24秒

ご意見をお聞かせください。前立腺針生検で、入院した患者がワーファリンを投与された場合、在院日数が2週間程に延びてしまいます。ＤＰＣコーディングとしては、前立腺針生検以外に適正なものはないでしょうか？

「DPCコース修了者」（仮称）通信教育

投稿者：宝投稿日：2009年 4月14日(火)20時31分45秒

日本病院会で、こんどはＤＰＣの通信教育が始まるようです。わたしの周りでは、実務でのＯＪＴよりも体系だって学べるのか、もしそうならいいけどねえ、なんて感じで二の足を踏んでいます。なにぶんこれから始まるのでなんともいいようがありませんけど。

http://www.hospital.or.jp/edu/index.html

術後胃潰瘍のコーディング

投稿者：百年式投稿日：2009年 4月13日(月)20時47分28秒

意見をお聞かせください。術後の胃潰瘍（内視鏡手術を施行後）をコーディングする場合は、Ｋ９１８消化器系の処置後障害又はＴ８１８処置のその他の合併症のどちらを選択すべきでしょうか？

なおさんへ

投稿者：悩み中投稿日：2009年 4月13日(月)19時32分58秒

なおさんへお返事とても嬉しいです。ありがとうございます。もしよかったら、もう少し教えていただけないでしょうか。なおさんの病院で「情報シート」を作成された理由は、分冊カルテを取り出さなくてもある程度必要な情報がわかるようにしておく為･･･ですよね。そこで、もしご存知なら教えていただきたいのですが、「アクティブカルテに分冊する部分に関する『情報シート』や『サマリ』などを作成して綴じなければ、分冊してはならない。」といった法律や通知、ガイドラインなどがあるのでしょうか？それとも、「診療に支障を来たさないようにすること。」という概念的なものだけがあるのでしょうか。もしご存知なら教えて下さい！

雪英理さん

投稿者：あき投稿日：2009年 4月13日(月)12時07分30秒

雪英理さんありがとうございました。また、回復期病棟の質問もどなたかわかれば教えてください。

雪英理さん

投稿者：ぶん投稿日：2009年 4月13日(月)08時47分29秒

助かりました。ありがとうございます。

悩み中さんへ

投稿者：なお投稿日：2009年 4月13日(月)08時40分53秒

悩み中さんへちょっと出遅れてしまいましたが、私もかなり悩んだ経験があるので参考になるかどうかは解りませんが・・・・・・・当院は１患者１カルテにしています。長期間、通院されている患者さんのカルテは当然　ぶ厚くなっています。そこで院内ルールとして、「外来サマリ」ではなく「情報シート」として運用しています。手術や輸血歴、紹介医療機関などを先生方と検討して作りました。分冊する際には、「情報シート」を記入してもらって、新しいカルテに挟むようにしています。新しいカルテの表紙のすみっこに「○○年以前は分冊」とテプラを貼って分冊が必要なときに取り出せるようにしています。

テモゾロミド

投稿者：悩む人投稿日：2009年 4月11日(土)23時46分58秒

雪英理さんへ早速ご回答して頂きありがとうございます。テモゾロミドの添付資料参考になりました。この場をお借りしてＤＰＣの処置２についての質問をさせていただきます。悪性神経膠腫の場合、処置２のテモゾロミド（初発の初回治療に限る）について「初発の初回治療」とは、用法・用量にある初発の場合に記載のある1日1回5日間投与後23日間休薬する。とあるこの1クール目のことを指すのでしょうか。わからなくなってしまい、確認のため質問させていただきます。よろしくおねがい致します。

>>心臓カテーテル検査

投稿者：雪英理投稿日：2009年 4月11日(土)11時40分27秒

あきさんへ社会保険研究所発行の診断群分類点数表のてびきのＱ＆Ａの問２４に『心臓カテーテル法による諸検査、内視鏡検査等の検査について、新生児加算等の加算を算定することができる』と書かれてあるので算定可能だと思われます。

<<テモゾロミド

投稿者：雪英理投稿日：2009年 4月11日(土)11時22分30秒

悩む人さんへ以下のＨＰに再発の場合は化学療法適応（９行目辺り）とはっきり書かれているので化学療法ありでＯＫだと思います。 http://www.yakubutsuryoho-center.jp/yakubutsu/detail.php?id=259 http://www.info.pmda.go.jp/go/pack/4219004M1024_1_05/

テモゾロミド

投稿者：悩む人投稿日：2009年 4月10日(金)23時59分13秒

ＤＰＣの処置について悪性神経膠腫の再発によりテモゾロミドを使用した場合、初発の初回治療ではないので「化学療法あり放射線療法なし」または「化学療法あり放射線療法あり」にしてもいいのでしょうか。初歩的な質問ですいません。お知恵を拝借したくお願い致します。

心臓カテーテル検査

投稿者：あき投稿日：2009年 4月10日(金)19時59分25秒

初歩的な質問で申し訳ないですが教えてください。心臓カテーテル検査時の冠動脈造影加算は出来高なのでしょうか？それとも、左心4000点、右心3600点の手技料のみなのでしょうか？よろしくお願いします。

雪英理さま

投稿者：百年式投稿日：2009年 4月10日(金)18時52分36秒

ご回答ありがとうございます。手術後医学管理料の算定は、当院の入院患者さんの状況（出来高になるケース）を踏まえ決定したいと思います。尚、自賠については自由診療なので、“本管理料を算定するものと算定しないものが混在…”には抵触しないと思われますので算定しようと考えております。

サマリー記載

投稿者：一人ぼっち投稿日：2009年 4月10日(金)12時43分6秒

退院時サマリーのことですが、当院では退院後２週間以内が記載期限となっていますが、ほとんどのDr.は記載をされていますが、中には何か月分も（１年ぐらい経過のものも・・・）たまっているものがあるのですが、皆さんの病院ではどのように対処されていますか？対策があれば教えて下さい（罰則などでもよいので）お願いします。

回復期病棟

投稿者：あき投稿日：2009年 4月10日(金)10時31分44秒

ＤＰＣ対象患者さんについて教えてください。一般病棟よりベットの都合で回復期病棟に転棟となった場合には、そのままＤＰＣ対象となるのでしょうか？ちなみに、入院料は回復期リハビリテーション病棟入院料ではなく、特別入院基本料で算定しています。入院料は回復期リハビリテーション病棟入院料を算定していなければ良いのか、７対１または10対１をみたした病棟でなければならないのかわかりません。どなたかご教示ください。よろしくお願いします。

自賠責カルテ

投稿者：南のHIM 投稿日：2009年 4月 9日(木)17時36分30秒

カルテについて教えてください。自賠責で入院中の患者さんが、自賠責対象外の治療を行ったとき、カルテは自賠責と分けなければいけないのでしょうか？

>平成20年7月1日ＤＰＣ導入病院

投稿者：雪英理投稿日：2009年 4月 9日(木)16時31分17秒

間違えましたすみません； http://www.igakutushin.co.jp/index1.php?contenturl=add1.php?sid=298 追補更新日：2008年10月17日 2008年７月１日に追加されたDPC対象病院と調整係数，2008年６月13日，９月12日，９月25日，９月30日付の告示と７月10日付の事務連絡，正誤を掲載しています。添付ファイル：0809tuiho.pdf ファイル説明：2008年９月現在の追補

>>平成20年7月1日ＤＰＣ導入病院：ぶんさんへ

投稿者：雪英理投稿日：2009年 4月 9日(木)16時28分4秒

http://www.igakutushin.co.jp/index1.php?contenturl=add1.php?sid=298 追補更新日：2008年08月25日 ※　診断群分類が細分化されているものについて，ICD名称も細分化した一覧です。添付ファイル：ICDmeisho.pdf ファイル説明：ICD名称の細分化医学通信社の追補・増補のページですがどうでしょう？

平成20年7月1日ＤＰＣ導入病院

投稿者：ぶん投稿日：2009年 4月 9日(木)15時16分44秒

平成20年7月1日からＤＰＣ対象病院になった調整係数のリストを探しているのですが、なかなかネット上で検索できなくて困っています。どこかいいサイトを教えてください。よろしくお願いいたします。

レセ終わってﾋﾏﾋﾏ

投稿者：雪英理投稿日：2009年 4月 9日(木)12時31分52秒

ざっとですみません・・・他院受診について：キセキさんへ過去ログがどこかにあったと思います・・・一応自分でまとめてたものを（見にくかったらごめんなさい）ＤＰＣ算定中の他院受診は基本Ｘどうしても他院に掛かる場合・・・ＤＰＣ入院中の他院受診は先方の病院より当院宛に請求書（１０割分）を送ってもらい、当院が支払います。例えば・・・・耳鼻科など当院にない診療科に掛かる場合、相手医療機関にDPC算定していることを伝え受診してもらうまた、当院で出せる薬等があれば当院で出せるように話をし相手医療機関には10割分当院宛に請求書を送ってもらう他院での診察・検査・投薬は算定できない。（歯科・ガンマナイフ等の放射線治療はＯＫ！）ＤＰＣ算定中の歯科受診は保険先が違いのでＯＫただし労災（短期、）公災、公害、自賠、自費はＤＰＣ包括対象外の方は他院にて保険請求ＯＫ紙カルテの分冊：悩み中さんへ退院したのであれば退院したごとにサマリーを書いてもらいますが分厚くなったので分冊の場合、サマリーは特に必要じゃないと思います。手術後医学管理料について：百年式さんへ私も常々思っていました・・・。これＤＰＣにはあまり意味無いですよね。ちなみに当院では算定しています。ＤＰＣ以外の出来高の場合は算定するんで（労災や自賠など）必要かなと思っています。 DPC起算日：ベル犬さんへ自医院に入院して来た日が起算日になります。ただし手術・処置等は他院で行ったものは含まずに今回入院で行ったもので診断群分類を決定してください。テモダールについて：ＤＰＣさんへ ▽テモダールカプセル20mg・同１００mg（テモゾロミド、悪性神経膠腫） http://www.mhlw.go.jp/shingi/2007/06/dl/s0622-7r.pdf 『出来高算定とする医薬品等については、次期診療報酬改定において使用実績等を踏まえ検討し、原則包括評価にすることとする』となっておりこの薬剤については前回の08年度改定までの暫定措置であり現在は包括となっているはずです。糖尿病性低血糖：新米さんへＥ１６＄辺りだと思います良くある例が糖尿病患者の方が朝ごはんを食べずインスリンを打って低血糖になったなどがここです余談ですが医療資源病名を考える場合に注意しなければならないのは、その後どういった治療を行ったかです低血糖なんて糖を補えばすぐ改善します、入院後糖尿病に関する治療を積極的に行ったのであれば契機をＥ１６＄にして医療資源をＥ１１＄辺りでコーディングするほうが妥当でしょうね。

糖尿病性低血糖

投稿者：新米投稿日：2009年 4月 9日(木)11時25分33秒

ＩＣＤコーディングについて教えて下さい。２型糖尿病の患者さんが低血糖を起こした（昏睡までには至らない）場合のコーディングについて教えて下さい。

テモダールについて

投稿者：DPC 投稿日：2009年 4月 8日(水)23時32分21秒

脳腫瘍に対するテモダールの処方について質問です。テモゾロミド（初発の初回治療に限る）とは、どのように解釈すればよろしいでしょうか？？初回治療とはいつまでのことを指すのでしょうか？？ご存知の方はご教授お願いします。

DPC起算日

投稿者：ベル犬投稿日：2009年 4月 8日(水)22時53分38秒

大学病院で心臓弁膜症の手術後に転院してきた時の起算日は、自院に入院した日?大学病院に入院した日?どちらになるのでしょうか? どなたか教えてください。

併存病名について

投稿者：雪英理投稿日：2009年 4月 7日(火)19時03分0秒

入院時併存傷病名・入院後発症傷病名について使ってはいけないＩＣＤ－１０コードはありますでしょうか？また、例として医療資源病名が「肺炎」で併存病名に「呼吸不全」があがっている場合、肺炎の副傷病名に該当しますが、必ずしも副傷病名として選択しなくてもよろしいのでしょうか？

手術後医学管理料について

投稿者：百年式投稿日：2009年 4月 6日(月)11時36分25秒

４月よりＤＰＣ請求対象病院となりました。手術後医学管理料は包括対象ですが、皆様の病院ではＤＰＣになっても、この管理料を算定しておられますか？例えば、月初に外来受診して血液検査をして、同月に入院して全身麻酔の手術を施行した場合、手術後医学管理料を算定すると外来で施行した検査の判断料が算定出来なくて、且つ手術後医学管理料も包括になってしまい算定する意味がなさそうなので…。

紙カルテの分冊

投稿者：悩み中投稿日：2009年 4月 4日(土)20時33分31秒

いろいろ調べたのですが、悩んでます。紙カルテが分厚くなり、分冊する場合は、要約（サマリー）を必ず作成しないといけないのでしょうか？院内の別室に保管し、必要な時はすぐに取り出せる場合でもサマリーが必要でしょうか？サマリーを作成するとなるとかなりの労力が必要ですよね。。

他院受診について

投稿者：キセキ投稿日：2009年 4月 3日(金)23時26分59秒

入院中の他院受診についてご教授ください。私の病院はDPC対象病院です。脳神経外科の患者（脳出血・脳梗塞・クモ膜下出血・脳挫傷等）が急性期を脱し、慢性期の病院へ転院となるケースが多々あります。その際病院によっては、事前に一度受診することが義務付けられている病院もあるようです。そこでこちらの病院に入院中に、転院先の病院を受診することがあるのですが、その場合の患者支払いは入院中の病院が全額負担をするのでしょうか？？それとも普通通り、患者が保険負担分支払いをするのでしょうか？？どなたかご教授お願いします。

2軍選手さんへ

投稿者：ＪＪ投稿日：2009年 4月 2日(木)21時24分1秒

ご回答ありがとうございました。やはり3日以内の入院の場合ですよね…。他院の情報を再度確認してみたいと思います。

睡眠時無呼吸症候群

投稿者：２軍選手投稿日：2009年 4月 2日(木)16時24分16秒

投稿された内容だけを単純に考えると、分類は030250になると思います。手術はないようなので、一回目にPSGということは手術・処置等1が有りになるので 030250xx991xxxに行き着くと思います。そうするとDPC期間は2日間です。再入院とのことなのでもし3日以内に再入院し、分類上6桁が同じとすると、3日以内再入院のルールがありますから一連となります。そうなると、もうDPC期間は終了しているので出来高入院になりますよね。他院の情報とはそのことではないでしょうか。再入院ルールが該当しない場合はこの例にはあたりません。情報が少ない中での返事ですので、症例をよく確認してください。

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