ベテラン診療情報管理士のBBS兼ＤＰＣ情報交換BBS

全1000件の内、新着の記事から100件ずつ表示します。

教えてください

投稿者：ルル投稿日：2009年 8月14日(金)18時30分4秒

Retentio chorii って何ですか？教えてください。

(無題)

投稿者：☆ 投稿日：2009年 8月13日(木)13時37分10秒

kekoさん G90.8＋R55で神経調節性失神では如何でしょう？

お疲れ様です。様式１作成超めんどくさいですね。請求データと違うというのがまた、大変。お尋ねの件は、ｄｐｃ請求データに手術を追加して様式１作成になるのと思います。様式１にはDPCコードはなぜかないので考えなくてもいいです。今、気になっているのは、心カテなどの検査入院は、様式1では転帰が９ですが、請求のときも９でいいのか？ということです。請求時の転帰９は出来高落ちしたときにつかうものなので、不変とかになるのですかねえ。７月分は、９で出しちゃいましたけど。

教えてください

投稿者：keko 投稿日：2009年 8月12日(水)23時08分45秒

前回、脳内出血で入院。退院日にめまいふらつきなどで再入院。Drのつけた病名が血管迷走神経性失神。実際は気を失うまではいってないとの事（何で入院させたかよくわかりませんが・・・）血管迷走性失神はRコードでDPCのコーディングは出来ないので病名を他にたずねたら、わからないと言われて困っています。診療内容はブドウ糖と電解質の点滴と生化Ⅰと末血とSPO2くらいしかしないで5日入院してました。前回の脳内出血とは関係無いとの事なので新しいDPCになります。私は自律神経失調症でどうかと思うのですが・・・どなたかアドバイスをお願いします。

分娩について

投稿者：初心者投稿日：2009年 8月12日(水)22時25分21秒

自然分娩で入院された患者さんが胎児ジストレスで吸引分娩となり、入院日から出産日までは保険で算定、その後退院日までは自費で入院料算定となった場合、ＤＰＣの様式①は保険分と自費分２つ作成するのですか？

退院サマリーについて

投稿者：さよ投稿日：2009年 8月12日(水)19時58分53秒

当院は医療療養病棟、介護療養病棟、急性期病棟があります。点数の関係で病棟移動することが多いのですが、主治医は変わりません。病棟移動ごとにカルテも新しくします。病棟移動時ごとに中間サマリーなど書いてもらったほうがいいのでしょうか？ご教授ください。

(無題)

投稿者：ゴーヤ投稿日：2009年 8月12日(水)15時02分51秒

ＤＰＣデータ提出について教えてください。 DPC対象病院として請求業務を行っていますが、特定入院期間を超えた患者についてお尋ねします。特定入院期間を超えた場合、DPCコードは特定入院期間を超えるまでのものから変更できないと思われ、請求も特定入院期間越え以降は出来高で請求しています。 7月退院から厚労省へのデータ提出に関しては、1入院期間の行為を全て入力したデータを提出しないといけないと思いますが、その場合、特定入院期間を超えて出来高になっている期間に手術実施がある場合、提出データには実施した手術等を入れ、DPCコードも手術ありのコードに変更してデータ提出をするべきでしょうか？それとも手術等は入力し、DPCコードは特定入院期間越えまでのままで、データ提出すべきでしょうか？請求時のDPCコードとデータ提出時のコードが違っていても構わないのでしょうか？なんだかよくわかりませんが、どなたかご教授お願いいたします。

Re：DPC請求と様式１について

投稿者：グジ投稿日：2009年 8月12日(水)13時59分36秒

「労災にて入院料を算定しているために（包括対象外となるために）様式１がなくプリズムの形式チェックソフトの相関チェックに引っかかります。」→これは、様式4の設定を正しくしていないから起きるエラーです。様式4を「5」とすれば回避できると思います。

(無題)

投稿者：げれげれ投稿日：2009年 8月11日(火)15時04分3秒

>>さるすべりさん自分の場合、輸血はＤＰＣの分岐に影響する為必ず入力しています。複数日にわたって輸血する場合、輸血を必要とする疾患が同一と思われるなら再手術で入力しています。２回目以降の省略については是非を求められても回答出来ないと思います。ただ自分は入力枠が余っている限りは入力しています。 >>リオさん選択した手術に問題があるなら査定されていると思われますので、ＤＰＣの分類に疑問があるのでは無いかと予想します。思いつく点としては、・入院契機病名を「悪性腫瘍疑い」にする・医療資源最投入病名のＩＣＤコードは良性のものになっているか？あたりが気になります。

カプセル内視鏡

投稿者：道産子投稿日：2009年 8月10日(月)07時26分4秒

平成19年10月1日よりカプセル内視鏡を用いた療養を受ける患者についてはＤＰＣ対象外患者となっているが、平成20年4月以降も同様ですか？カプセル内視鏡を導入されている医療機関の方などご教示お願いいたします。

(無題)

投稿者：レンジャー投稿日：2009年 8月 8日(土)10時33分5秒

ニッセイ情報のコーディング支援システムを導入されている病院の方がいらっしゃいましたら、使い勝手や保守対応体制等を教えてください。よろしくお願いいたします。

返戻

投稿者：リオ投稿日：2009年 8月 7日(金)23時37分33秒

ＤＰＣレセの質問ですが、下記症例（アバウトですが）どのようにされますか？皮下の腫瘍（大腿部）を悪性腫瘍を疑い広範囲に切除した。手術は悪性腫瘍摘出術を試行→術後病理を出し、結果良性腫瘍でった。（入院中に診断）レセプトでは病名：大腿部腫瘍術名は上記術名と病名の整合性が気になるため症状詳記を添えるが、返戻になった。この場合、結果癌でなくともあえて請求のためその病名をつけるのか？それとも、術式を良性腫瘍摘出術にしなくてはならないのか？大変迷います。術があっているので癌疑いはつけられません。

DPC請求と様式１について

投稿者：ジグ投稿日：2009年 8月 7日(金)22時16分55秒

こんばんわ。気になることがありまして教えてください。労災と医科保険の併用をしている患者様で、持病の部分の薬剤等を医科保険で算定することはよくあることだと思いますが、この場合様式１で医科保険で算定した薬剤のみがEFファイルにあがってきますが、労災にて入院料を算定しているために（包括対象外となるために）様式１がなくプリズムの形式チェックソフトの相関チェックに引っかかります。（EFにあり、様式１がない。）この場合、みなさんの病院だとどのようにしておりますか？

輸血の入力について

投稿者：さるすべり投稿日：2009年 8月 7日(金)14時11分15秒

ＤＰＣ様式１で皆様のところでは、手術情報に輸血Ｋ９２０の入力はされていますか、自己血貯血、自己血輸血を、日にちを違えて行った場合、自巳血貯血は初回自巳血輸血は再手術となるのでしょうか。何回も輸血をする時は入力がややこしくなりますが、初回の輸血のみ様式１の手術情報に入力しても良いのでしょうか？これは、必須ではありませんが、樹形図にかかわるので入力をはじめました。出来れば次回から、初回の輸血情報のみ入力したいのですが、そのようなことは、可能でしょうか？

再手術について

投稿者：花子投稿日：2009年 8月 7日(金)13時40分48秒

ＤＰＣの様式１の入力について教えてください。偽関節手術を行い（再ＯＰ）同時に骨移植を行った場合には、骨移植は再ＯＰになりますか

検査入院の転帰について

投稿者：みゆりパパ投稿日：2009年 8月 6日(木)11時47分43秒

検査のみの入院の場合の退院時転帰の選択について悩んでおります。退院時転帰のうちの「9その他」ですが、厚生労働省の調査資料（http://www.prrism.com/dpc/setsumei_20090611.pdf　）の 30ページのQ&Aによると、『Ｑ：加療はなく検査のみを目的とした場合の転帰は「4 不変」とするのか。Ａ：「9 その他」とする。』と示されています。一方、レセプトの記載要領では「9その他」は『一般病棟以外又は特定入院期間以外等に該当し対象外となった場合』に選択するとされています。当院では、検査のみの入院が多いのですが、その場合の転帰について、調査では「9その他」で提出するつもりですが、レセプトの場合は、記載要領の定義から考えると9以外とすべき、と受け取れます。皆様の医療機関ではどのようにされておりますでしょうか？「審査側から照会された」「厚生労働省調査と統一している」など、情報、実際の運用状況等、教えていただけましたら幸いです。

転院時の処方について

投稿者：百年式投稿日：2009年 8月 5日(水)17時56分3秒

便乗質問みたいで申し訳ありません。転院時に退院処方を出した場合、居宅で服用するものではないので退院時処方として出来高算定出来ないのでしょうか？よく転院先から『４週間分は処方しておいて欲しい』など、言われます。出来高算定出来ないとなると大損ですね…。

退院時処方について教えてください

投稿者：ももたろう投稿日：2009年 8月 5日(水)14時43分57秒

続けてですみません。文中の「他院時処方」→「退院時処方」の誤りです。申し訳ありません。

退院時処方について教えてください

投稿者：ももたろう投稿日：2009年 8月 5日(水)14時42分43秒

文中の「他院時処方」→「退院時処方」の誤りです。申し訳ありません。

退院時処方について教えてください

投稿者：ももたろう投稿日：2009年 8月 5日(水)14時33分9秒

皆さんのご意見をお聞かせください。今回の事例として7月31日（金）、8月1日（土）、8月2日（日）当院は週休2日制となっています。 8月1日に退院、8月3日から服用の薬を7月31日に処方しました。この場合、退院時処方として算定しますが、7月分のレセプトで請求するのか（退院レセプトではないのに他院時処方の算定がある）、8月分に振替えて請求するのかどちらが正しいのでしょうか？たぶんほとんどの医療機関では、8月分に振替えて請求しているところが多いと思いますが、今回ふと思ったのが振り替え請求だと当然レセプトとカルテが一致しません。監査ではどうなるのでしょう？

効率性指数と複雑性指数について

投稿者：まだまだ投稿日：2009年 8月 5日(水)11時38分7秒

恐れ入ります。来年度の診療報酬改正で取り込まれる新たな医療機関係数のことですが、効率性指数と複雑性指数の元になる診断群分類にはどんなものが予想されるでしょうか？予想でかまわないので幅広くご意見頂けたら幸いです。私の予想では、効率性指数には心カテ、白内障、ポリペクetc・・・複雑性指数には、敗血症、DIC、ARDSetc・・・かなと思っています。

Re:レセプト詳記について

投稿者：DPC屋さん投稿日：2009年 8月 3日(月)08時34分33秒

ＤＰＣ点数表のＱ＆Ａの問９６にもあるように、35万点を超えるレセプトには必要です。ただし、都道府県によっては点数の範囲は違います。ちなみに私の地区では８万点以上です。つまり、症状詳記についてはDPC関係なく今までどおり必要になります。

レセプト詳記について

投稿者：まるはち投稿日：2009年 8月 2日(日)08時29分46秒

当院では、今月7月からDPCになりました。出来高レセプトでは、10万点以上のものは無条件で詳記を付けて提出していたのですが、DPCレセプトでは、何万点以上で詳記が必要など、決まりはあるのでしょうか？

(無題)

投稿者：たまご投稿日：2009年 8月 1日(土)15時54分19秒

大腸ポリープ切除をした場合、うちのソフトは、手術と処置の欄が分かれているので、手術の欄に記載したらいいか、処置の欄に記載したらいいか、迷っています。どちらが妥当ですか？また、胃ポリープも同様に迷っています。

入院期間０日とは？

投稿者：わかりません投稿日：2009年 7月30日(木)12時49分32秒

ＭＤＣ１７の１７００２０：精神作用物質使用による精神および行動の障害のＧＡＦ４０以上の場合で、入院期間Ａ日未満のの期間が”０日”３１８３点とあるのですが、これはどのような場合を想定してあるのでしょうか？入院期間が０日という意味が解りません、色々調べたのですが解らなかった為皆様ご教示願えないでしょうか。よろしくお願いします。

Ｒｅ：手術中に行った医療行為

投稿者：タカ投稿日：2009年 7月29日(水)23時46分30秒

出来高で算定できるのは、手術手技、材料、薬剤等であり、検査や造影は、包括対象となり算定できません。

手術中に行った医療行為

投稿者：診療情報管理士投稿日：2009年 7月29日(水)21時20分39秒

初歩的な質問で恐縮です。 DPCはやわかりマニュアル 2008年度版 http://di.mt-pharma.co.jp/medical/dpc_manual/pdf/dpc_18.pdf 問　包括評価対象患者が、手術中に行った超音波検査や造影検査は、医科点数表により算定できるか。答　算定できない。っとありますが、手術中に行った医療行為は出来高算定だったと思いますが違っておりましたでしょうか。どなたかご教示願えないでしょうか。

Re:Re:Re:診断群分類に関連しない手術について

投稿者：taka++ 投稿日：2009年 7月29日(水)17時10分46秒

ベテラン新人さんなるほど、診療関連情報のほうですね。勘違いしていましたm(_)m。私がいるところのシステムもベテラン新人さんのところと同じように出力されていますね･･･　でも、何も指摘されたことはありません。こういったことってローカルルールなのかもしれませんが、こういったローカルルールが存在するから余計なシステム改修費がかかったりすることがあります（苦笑）。統一してもらえないのかなっていつも感じます･･･　すみません、システム担当者のグチでした。

勝手にアップコーディングする夢の？ソフト

投稿者：bob 投稿日：2009年 7月29日(水)11時23分12秒

↓のページに今年度のヒアリング病院を決めるに当たっての面白い議論の記事が載ってるのですが、その中に出てくるアップコーディングしちゃうDPCソフトというのは実際に存在するものなのですかね？当院で使用している某N社のソフトですと操作者が適切に選択しない限り、ばんばんダウンコーディングをしてくれるわけですが、実際のところどうなんでしょうか？ http://lohasmedical.jp/news/2009/07/28001716

捜査関係様

投稿者：ＩＣＤ-10 投稿日：2009年 7月29日(水)11時20分27秒

当院でも協力するという解釈で対応してきましたが、ここ最近照会件数も増加しており文書料が請求できないものか疑問に思っていました。ご回答いただきありがとうございました。

Re:Re:診断群分類に関連しない手術について

投稿者：ベテラン新人投稿日：2009年 7月29日(水)09時05分27秒

taka++さんへありがとうございます。説明不足だったため、補足させていただきます。レセプトの右下にある出来高部分には、診断群分類に関連するしない関係なく手術は全て出力されます。今回問題になったのは、左側にある「診療関連情報」についてです。この欄には診断群分類に関連するものしか出力してはいけないのでしょうか。提出先に確認すると関連するものしか出力してはいけないと言われたのですが、私が使用しているシステムではレセと様式データの入力を兼ねており、様式に手術全て必要なので入力するとレセプトの診療関連情報にも出力されてしまいます。提出先にレセプトのサンプルを提出して確認していただき、システムで制御ができないため関連しない手術も出力してもよいと了承を得ました。一先ず解決しましたので、ありがとうございました。また何かありましたらご相談させていただきますので、よろしくお願いいたします。

mmさん、KFさん

投稿者：あか投稿日：2009年 7月28日(火)17時50分59秒

ｍｍさんアルブミンは、コーディングデータから分かると思うので、当院は詳記はしていません。査定や返戻もありません。 KFさん胆道と胆管は同じ扱いなんじゃないですか？

(無題)

投稿者：ｍｍ投稿日：2009年 7月28日(火)00時11分39秒

アルブミン製剤で　輸血管理料算定した場合、アルブミンは包括ですが、詳記は必要でしょうか？

胆道ステント留置術のICD-9CM

投稿者：KF 投稿日：2009年 7月27日(月)14時46分2秒

内視鏡的胆道ステント留置術のICD-9CMは、5187で宜しいでしょうか？

Re：捜査関係事項照会書等の文書料について

投稿者：捜査関係投稿日：2009年 7月27日(月)09時07分43秒

ICD-10様（当院の前任者の話ですが･･･）以前警察署に直接確認した際には、文書料を請求されたことはなく、全国の警察署でも払わないのが当たり前、といった回答をされたそうです。

肘関節内骨折について

投稿者：ひよこ投稿日：2009年 7月26日(日)09時47分3秒

教えてください。肘関節内の尺骨茎状突起部と、とう骨頭部の骨折がありICD10コードもそれぞれに付与することができますが、この場合は関節内骨折であり多部位骨折とは考えにくいと先生に言われました。やはり、肘関節骨折のみのICD10コードとして診断群分類を決定するのでしょうか。ご教示よろしくお願いします。

(無題)

投稿者：レンジャー投稿日：2009年 7月25日(土)00時11分58秒

ＤＰＣの支援システムはいくつかありますが、これが使いやすい、というものを教えていただけないでしょうか？よろしくお願いいたします。

退院時の持参薬について

投稿者：シン投稿日：2009年 7月24日(金)17時57分59秒

教えて下さい。私は診療情報管理士ではなく、診療報酬に関して詳しくわからないのです。退院時処方についての規定は何に書いてあるのでしょうか？在宅に帰る場合、介護保険施設入所の場合、病院から病院に転院する場合で決まりはあるのでしょうか？患者さんの退院にあたり、施設や病院（転院先）より、「内服薬２週間分お願いします」と言われます。しかし、医療機関や老健等の施設に退院する場合には薬は出せないという話を聞きましたが、その根拠が分からず、施設や病院（転院先）にどのように説明すればよいか分かりません。どうか、教えて下さい。

捜査関係事項照会書等の文書料について

投稿者：ＩＣＤ-10 投稿日：2009年 7月24日(金)14時33分37秒

教えてください。警察・裁判所などから法令（１９７条２項など）に基づく照会があった場合に、皆様の病院では回答時に文書料の請求はされていますか？当院では今まで「法令に基づく場合」に該当するのもについては請求した事が無く、請求できないと思っていました。請求されている病院様がありましたら、文書の種類と金額について教えてください。よろしくお願いいたします。

Ｆファイルの出来高・包括フラグについて

投稿者：さんかく山のマジルー投稿日：2009年 7月23日(木)10時39分39秒

教えて下さい。Ｆファイルの出来高・包括フラグについて、その行為が出来高で算定されていた場合は必ず1になるのでしょうか？例えば診断群分類が包括対象の症例の場合、退院時処方は「1」になっているのですが、包括対象外の場合は全て「1」となるのでしょうか？よろしくお願いします。

Re:診断群分類に関連しない手術について

投稿者：taka++ 投稿日：2009年 7月23日(木)07時53分29秒

ベテラン新人さん手術は基本的に出来高で算定できるので、診断群分類コードの決定に関係ある・ないに関わらず記載しないとレセプトの点数があわないですよね。　ひとつ気になったのは、システムの仕様によっては主手術として登録した手術をもって診断群分類コードの決定を行なうものがあります。もしそういった仕様になっているようならば、登録順に気をつけないといけません。そのあたりはシステムの担当者・ベンダーさんにご確認下さい。

診断群分類に関連しない手術について

投稿者：ベテラン新人投稿日：2009年 7月22日(水)17時08分7秒

初参加させていただきます。 DPCを始めたばかりで、簡単な質問ばかりさせていただくかもしれませんがご了承ください。 DPCレセプト及び様式データについて教えてください。診断群分類に関連しない手術について、様式への記載が必要かと思いますが、レセプトへ記載しても問題ないのでしょうか。私が使用しているシステムは、レセプトデータと様式データを同一画面上で登録するため、「レセプトには出力せず、様式のみ出力する」という制御ができません。レセプトにも記載して問題ないのであれば様式データ重視で手術情報を登録しようと思うのですが･･･

看護師の記載方法について

投稿者：迷いネコ投稿日：2009年 7月21日(火)22時39分18秒

教えてください病棟看護師の記録方法に関して質問をお願いいたします特定保険材料の記録の方法ですが、商品名で記載したほうがいいのか？厚生労働省が特定商品として列記している名で記録したほうがいいのか？当病院はジェネリック商品を多く使用しておりますので、一般名での記載が良いのか迷っておりますので理想とする記録方法を教えていただけたらうれしいです

お産

投稿者：ちんぼつ丸投稿日：2009年 7月21日(火)15時25分45秒

お尋ねします切迫早産で保険入院、その後普通分娩（自費）数日後産褥熱で保険入院後退院した場合、様式1は、一連で１つ親様式を作成したらよろしいでしょうか。

Re:Re:入院期間（日数)

投稿者：rockyman 投稿日：2009年 7月17日(金)17時04分34秒

taka++さんありがとうございます。早速参考に資料を作成することにします。

Re:入院期間（日数）

投稿者：taka++ 投稿日：2009年 7月17日(金)15時52分30秒

rockymanさん病院によっていろいろあるかとは思いますが、平均が4日というのは極端ですね。平均在院日数などについては、厚労省のページにアップされていますので、そちらを確認されたほうがいいのではないかと思います。　他にもいろいろな情報がとれますので、近隣の病院との比較なんかもできますヨ。 ■平成２０年度「DPC導入の影響評価に関する調査結果及び評価」最終報告概要（案） http://www-bm.mhlw.go.jp/shingi/2009/05/s0514-6.html

医事会計システムについて

投稿者：さんかく山のマジルー投稿日：2009年 7月17日(金)12時59分58秒

教えて下さい。大手メーカーの医事会計システムでは、包括点数と出来高点数が同じ画面で随時確認が出来るようになっているのでしょうか？

看護サマリーの必要性？

投稿者：まだまだ投稿日：2009年 7月17日(金)12時55分15秒

看護サマリーの必要性を明記したものがあれば教えて頂きたいのですが・・・

入院期間（日数）

投稿者：rockyman 投稿日：2009年 7月17日(金)11時28分14秒

教えていただけませんか？当院は今年7月からＤＰＣ対象病院になったんですが、対象患者の入院期間（日数）が平均4日と非常に短いんですが、みなさまの病院ではＤＰＣ対象患者は平均で何日くらい入院していますか？当院の日数は、半月での計算なので月末で計算したら10日くらいにはなると思うのですが・・みなさんの病院の入院日数を参考にさせてください。

(無題)

投稿者：さんかく山のマジルー投稿日：2009年 7月17日(金)08時10分55秒

教え下さい。レセ請求を何らかの理由で保留し月遅れ請求した場合、様式1データは必要でしょうか？（Ｅ・Ｆ・Ｄデータがない場合、様式1との整合性が合わないので）皆さんの病院では保険診療の月遅れ請求はどのようにされておられますか？（様式1・Ｅ・Ｆ・Ｄデータの関係）それから、月何件ほどの保留件数がありますか？だいたいでけっこうなので教えて下さい。

退院先

投稿者：リオ投稿日：2009年 7月16日(木)21時58分50秒

基本的な質問で恐縮ですが、様式１の退院先の項目ですが、退院先が老健等の施設の場合は、その他を入力することとありますが、有料老人ホームやケアハウス、グループホームとかもやはり　その他になるのでしょうか？

とりあえずは

投稿者：医事初心者投稿日：2009年 7月16日(木)18時14分21秒

コンサルにお願いするのはどうですか。

http://www.ghc-j.com/ghcblog/index.php?e=279

DPC統計

投稿者：09参戦投稿日：2009年 7月16日(木)16時49分35秒

経営層に対してどのような統計資料をだしていいかわかりません。方向性を示せる統計を出したいと思っていますが、いい資料等があれば教えてください。

さんかく山のマジルーさんへ

投稿者：医事初心者投稿日：2009年 7月14日(火)12時38分8秒

今は、価格が下がっているというよりも、リース契約が出来るようになったので初期費用がかからなくなって導入しやすくなっています。ご相談してみられてはどうですか。

医事初心者へ

投稿者：さんかく山のマジルー投稿日：2009年 7月14日(火)11時41分24秒

教えてください。ＥＶＥの価格はいまどのくらいでしょうか？２年ほど前に当院も導入を検討した際は年間８００万円の見積もりでした。ヒラソルの影響もあって価格が下がっているのでしょうか？？

ＥＶＥとヒラソルについて

投稿者：医事初心者投稿日：2009年 7月14日(火)10時36分52秒

ヒラソルでは、Ｄ、Ｅ、Ｆファイル、様式１の全てを使った分析は、データを送付して計算してもらう必要があり、タイムラグが生ずることと、手間がかかってこまめに確認出来ないところが難点です。インターネットでデータをアップロードしてコーディングを確認する方法がありますが、この場合はＤファイルのコーディングとＥ、Ｆファイルとの比較のみで様式１を使いません。そのため、手術・処置の有無の漏れチェックに限られます。ＥＶＥでは、様式１とも比較して最も医療資源を投入した病名以外の病名でコーディングした代替コーディングでのチェックが可能です。 Jeanさんがご指摘のようにアップコーディングに結びつきやすいとの批判もあるでしょうが、それは、使う方のモラルの問題です。さんかく山のマジルーさんがお尋ねの、様式１データの医療資源病名の変更で随時点数を確認するという使い方をするには、ＥＶＥが最適だと思います。

http://www.mhlw.go.jp/shingi/2008/10/dl/s1022-7b.pdf

医事初心者へ

投稿者：さんかく山のマジルー投稿日：2009年 7月14日(火)09時12分11秒

教えてください。ＥＶＥでもＤ，Ｅ，Ｆファイルを元にデータ分析を行っているのですか？それに様式１データも含まれているのですか？ＥＶＥで例えば最も医療資源を変更した場合の確認で、Ｄファイルデータを変更しないで、様式１データの医療資源病名の変更で随時点数を確認することが可能なのでしょうか？

医事初心者さんへ

投稿者：Jean 投稿日：2009年 7月14日(火)08時53分52秒

girasolは様式1も使いますよ。しかし、最近の分析ソフトは様式1にある病名全部を医療資源病名に置き換えて、アシスト（？）するようですが、これって正しい姿なのでしょうか？これではいつまで経っても提出データが活かせませんまた、そういうデータを見るのは色んな意味でツライです

さんかく山のマジルー様へ

投稿者：医事初心者投稿日：2009年 7月14日(火)08時20分47秒

当院では、ヒラソルを使ってきましたが、ＥＶＥへの変更を考えています。理由は、ヒラソルではデータを送って分析できるまでのタイムラグがあることです。ＥＶＥでは、院内にサーバを置きますので、随時データをアップロードして分析することができます。これにより、請求前のコーディングチェック等をこまめにでき、コーディングミスによる損失が防げますので、多少利用料が高くても十分回収できます。ヒラソルでも、インターネット経由でコーディングチェックすることができますが、様式１は使わないため精度は落ちるようです。

http://www.mhlw.go.jp/shingi/2008/10/dl/s1022-7b.pdf

Re:質問です

投稿者：taka++ 投稿日：2009年 7月14日(火)07時42分25秒

ゆっきーさん厚労省のDPC調査で提出する様式1作成という意味では、出来高となる薬剤を使ってもそのことを記述する必要はありません。ただ、ゆっきーさんのところで使っているシステムが、様式1を作成する（できる）ツールから医事会計システムへDPC情報を流していたりするとチェックする必要があるのではないかと思います。どういった連携をしているかによりますが･･･ DPCで正しく請求を行ない、精度の高い調査データを提出することは、特定の部門の者だけがいくらがんばっても限界があります。どの情報は誰が責任を持っていついつまでにチェックする、そしてどうしてそうしないといけないか、ということを皆が理解して実施してもらわないと難しいでしょう。まずは自分たちが何をする必要があるかを洗い出す必要がありますヨ。

(無題)

投稿者：レンジャー投稿日：2009年 7月13日(月)19時47分31秒

さんかく山のマジルー様へご連絡ありがとうございます。当院では、ある会社の分析システムを導入していますが、あまり活用ができていません。症例の平均なパターンを把握したり、他院との比較ができるヒラソルを導入して、定例的に資料を作成していきたいと考えております。ありがとうございます。

質問です

投稿者：ゆっきー投稿日：2009年 7月12日(日)16時33分16秒

DPC初心者で、わからない事ばかりで・・・。出来高となる診断群分類が存在する薬剤を使用した場合は（脳腫瘍でエダラボン等）様式1でどこかにチェックするのですか？これからどういうふに仕事をこなしていけばいいのか右も左もわからない状態で不安です。何かアドバイスがあればお願いします。

教えてください

投稿者：りこ投稿日：2009年 7月12日(日)14時01分38秒

当院では白内障のOPをしています。PEA（水晶体乳化吸引術）＋IOL（眼内レンズ挿入術）　9ＣＭ主手術：1371　白内障摘出術に伴う眼内レンズ挿入術副手術：1341　超音波白内障乳化吸引術病歴大将を使用しているので、主とか副とかついていますが、これでいいですか？または、コードが違いますか？

ありがとうございました

投稿者：ミミ投稿日：2009年 7月12日(日)13時48分38秒

新米HIMさんへありがとうございました。

レンジャーさんへ

投稿者：さんかく山のマジルー投稿日：2009年 7月12日(日)06時53分32秒

当院もヒラソル導入しております。コストが他社のＤＰＣ分析ソフトに比べ非常に安いでお勧めだと思います。ほぼ毎月ヒラソルの操作方法や分析方法の講習会が実施されており、初心者向け、上級者向けなどがあるのでそちらへ参加されれば、ある程度の分析は可能です。

(無題)

投稿者：レンジャー投稿日：2009年 7月11日(土)20時38分1秒

ＤＰＣ分析システムで、ベンチマークができる「ヒラソル」導入を検討しております。使い勝手、また、こんな使い方をしている、といったものがありますでしょうか？導入されている病院のご担当者の方、どうかご教授ください。よろしくお願いいたします。

教えてください

投稿者：しろくま投稿日：2009年 7月11日(土)10時41分13秒

ＤＰＣにおける高額薬剤の一覧表がわかるようなサイトがあれば教えていただけないでしょうか？

Re:同日再入院

投稿者：タカ投稿日：2009年 7月 9日(木)22時27分39秒

①医事システムの入退院日・・・１回目7/1～7/3 ２回目7/4～入院中 ②ＤＰＣの開始日・・・２回目7/3 ③様式１の入退院日・・・１回目7/1～7/3、２回目7/3～になると思います。

クレブシエラ・ニューモニエ(Klebsiella pneumoniae)とは

投稿者：新米ＨＩＭ投稿日：2009年 7月 9日(木)21時24分27秒

クレブシエラ・ニューモニエ(Klebsiella pneumoniae)とは、グラム陰性の桿菌で、日本では肺炎桿菌とも呼ばれる。インターネットで調べれば簡単に見つかりますよ。

教えてください

投稿者：ミミ投稿日：2009年 7月 9日(木)19時48分59秒

肺炎の病名がついている患者様が喀痰検査をして、kiebsiella pneumoniae 2＋と検査結果が出ました。検査の方のお聞きしたら、忙しいから後にして、と言われ結局、疑問が残ったままです。何の菌ですか？

ムダムリムラへ

投稿者：キジムナー投稿日：2009年 7月 9日(木)08時13分34秒

ご意見ありがとうございます。参考にさせていただきます。がん登録に関して国立がんセンターで院内がん登録のメーリングリストを立ち上げておられるので、そちらへ参加され質問されてはいかがでしょうか。今後ともよろしくお願いします。

ギムナーさんへ

投稿者：ムダムリムラ投稿日：2009年 7月 8日(水)20時34分27秒

＞高額薬剤の使用開始日から出来高算定をしてよいのか？あるいは最も医療資源病名を変更した日とありますが、病名変更日ではなく医療資源を投入した日と個人的にはかんがます。 DPS自体が医療資源の投入・・・とありますので、それに準じて考えるなら病名変更日ではなく医療資源を投入した日と解釈して良いと考えます。適当な答えかも知れませんが私が診療情報管理士の資格を得たのは点数化されるまえの段階でDRG/PPSの時代です。DPCが導入されてからは係わってなく文章でしか解釈してないので回答になるかどうかわかりませんが、キジムナーさの文章から推察して病名変更日からは不自然と考えます。 DRG/PPSの時代もそうでしたょ。結局出来高算定へ切り替えしますので、患者さんには迷惑かけます。

DPCについて

投稿者：ムダムリムラ投稿日：2009年 7月 8日(水)19時55分59秒

初めて投稿させていただきす。今月からDPC入力と癌登録してます、宮崎県内の公立病院に勤務してます。 DPCについては初心者なのでなどう質問してよいやら、診療情報管理士と看護師の資格をもってますが、DPCに関する疾病はICDに準拠した疾病登録でよろしいのでしょうか？MEDISの病名と違うような気がするのですか。 DPCは本当にICDに準拠した病名が必要なのかそれともMEDISの病名なのか最近わからなくなりました。どなたご教えてください。医師に主病名聞くとICD以外の病名が返ってきます。また癌登録に関しての掲示板ご存知でしたら教えてください。

月の途中で包括評価の対象外となった場合の請求方法について

投稿者：キジムナー投稿日：2009年 7月 8日(水)15時39分42秒

教えてください。月の途中で包括評価の対象外となった場合の請求方法は、「包括評価の対象となっていた患者が、診断群分類の変更等の理由により包括評価の対象でないと判断された場合は、判断された日から出来高算定」とありますが、手術や手術・処置1、2の施行で包括対象外となった場合はその日からだと考えますが、例えば、入院の後半に高額薬剤を長期に使用した為に、最も医療資源病名が変更となり包括対象外となった場合には、その高額薬剤の使用開始日から出来高算定をしてよいのか？あるいは最も医療資源病名を変更した日（明確な金額での決定は出来ないので、だいたい直感的な感覚で超えたであろうと思われる日）から出来高算定すべきでしょうか？悩んでおります。ご教授宜しくお願いします。

多指症手術

投稿者：コード投稿日：2009年 7月 8日(水)10時21分40秒

手術のコードについて教えてください。多指症手術のコードなのですが82.71か82.89どちらでしょうか？またはどちらも全然違うのでしょうか？よろしくお願いします。

Re:同日再入院

投稿者：taka++ 投稿日：2009年 7月 8日(水)09時42分33秒

DPC屋さん医事システムが古いとそういったこともあるかと思います。ちなみにウチの医事システム（業界最大手）も同じ日に退院→入院は対応できません。ただ、DPCレセプトは入退院日ではなく別の情報を使っているので問題ないのですが･･･　もっとも、E,Fファイル作成では手修正要で大変な目にあっています。話がそれてしまいましたが、対応できないならばできないなりに逃げ道が用意されているはずです。この掲示板で情報を求めるよりも自法人の情報システム部門、あるいはベンダーさんのサポートセンターに確認するのがはやいと思いますヨ。

同日再入院

投稿者：DPC屋さん投稿日：2009年 7月 8日(水)08時54分38秒

当院の患者が以下のように再入院されました。・７／１入院～７／３退院（朝）・７／３（夜）再入院～在院中・ＤＰＣ６桁は同一ではない。このような場合、①医事システムの入退院日②ＤＰＣの開始日③様式１の入退院日はどのように入力になりますか？実は、医事システムで再入院時のＤＰＣ開始日が前回退院日と重複して入力できないのです。因みに、医事システムはＮ社、様式１は某生保会社のシステムを使用しています。

退院時転帰について

投稿者：bob 投稿日：2009年 7月 7日(火)16時25分49秒

退院時転帰についておたずねいたします。その他病棟に転棟した場合において、様式1の入力要領ではＱ＆Ａにて子様式では転棟時の転帰を入力となっていますが、ＤＰＣレセの記載要領ですと一般病棟以外又は特定入院期間以外等に該当し対象外となった場合は「9　その他」となっています。ということは、転棟までのレセプトは「9　その他」とし、転棟までの子様式1では「1～7」を入力することになるのでしょうか？

戦略様へ

投稿者：DDD 投稿日：2009年 7月 7日(火)15時24分36秒

ご回答いただきありがとうございます。周りでは採取の後、２，３週間退院して移植前処置に入ることが多いので1入院として扱われない（採取の時の入院では移植が予定されていない）との解釈で包括でやるべきとの意見が多いです。県によっても違うのでしょうか？難しいですね。

Re:関節炎Ⅱ

投稿者：初心者投稿日：2009年 7月 7日(火)08時58分50秒

雨降り小僧さん、ありがとうございました。とても良く解りました。お恥ずかしい話、索引を使ってコードを引くことを怠っていました･･。再度初心に戻り、情報収集からコード検索をします！

Ｒｅ：幹細胞採取

投稿者：戦略投稿日：2009年 7月 6日(月)21時20分39秒

ＤＤＤさん結論から言うと、移植予定として出来高ではないでしょうか？入院目的が移植のための採取ということなので、ＤＰＣの設定にはそれはありません。移植として一連となるので出来高となると思いますよ。

幹細胞採取

投稿者：DDD 投稿日：2009年 7月 6日(月)17時29分22秒

自家移植の為、幹細胞採取をする場合、採取後退院してから移植のため再入院することが多いのですが、採取までの入院は包括扱いとなるのでしょうか、それとも移植入院として出来高となるのでしょうか。ご教示いただければ幸いです。

標準病名マスタについて

投稿者：コード投稿日：2009年 7月 6日(月)09時10分7秒

標準病名マスタについて質問です。いわゆる標準マスタに掲載されている病名のみではDPCの請求・調査に問題があることは標準マスタを提供しているMEDISのページにも書かれています。また多くの病院では、標準マスタに独自に病名（とICD10コード）を追加して病名のマスタを作成していると思います。しかし、今年4月に厚生労働省の保険医療情報標準化会議において、「ICD-10　対応標準病名マスタ」を厚生労働省の標準規格として認めるありますがとはどういうことでしょうか？標準病名マスタにある病名をそのまま使わなければいけないのでしょうか？よろしくお願いします。

関節炎Ⅱ

投稿者：雨降り小僧投稿日：2009年 7月 6日(月)00時52分40秒

索引を引いてみましたか？　病名を医学辞典で確認しましたか？今回の入院目的は化膿性膝関節炎の治療で、主病名。　変形性膝関節症は追加コード。化膿性の診断がついているので、カルテに培養記録か原因菌の記載があるはず。索引表の二次項以下、「下記による」をたどるには原因の情報が必要だときずくはず。多発性と多部位とは意味がちがいます。診断名に単発・多発の表記はないと思います。Ｍ00.- につく部位コード「0」は、「1-8」のうち二つ以上に掛かるということです。変形性膝関節症も情報不足で索引できません。一次項は、「膝関節症」。受傷歴など病歴を確認。

雨降り小僧さんへ

投稿者：トマト投稿日：2009年 7月 5日(日)15時12分54秒

ありがとうございました。これからチャンスと考えてアピールしようと思います。

(無題)

投稿者：くるみ投稿日：2009年 7月 5日(日)14時47分59秒

９CMさんへありがとうございました。

新米管理士２

投稿者：えともびっち投稿日：2009年 7月 3日(金)18時46分8秒

どなたかDPC統計について教えてください。何をどう比べて良いのかわからないのです。在院日数が他院と比べて長いなどのことは比較できますが、そこからどう分析したら病院のための統計を作成することができるのか悩んでいます。

脊髄麻痺患者の入院時の重症度

投稿者：ななめ1号投稿日：2009年 7月 3日(金)18時42分42秒

様式1についての質問です。平成22年度の調整係数？に様式1の必須でない部分の入力割合を加味させる情報があり、当院でも必須でない部分も入力するようにいたしました。脊髄麻痺患者の入院時の重症度が、「必須ではない（入力する場合は010010、070030･････に該当する場合のみ）」とあり、脳腫瘍（010010）が該当しているのですが、医師に確認すると、脳腫瘍に脊髄麻痺を確認してくるのがおかしいとのことでした。どなたか、脳腫瘍（010010）と脊髄麻痺患者の入院時重症度との関係性をお教えいただけないでしょうか。よろしくお願いいたします。

(無題)

投稿者：百年式投稿日：2009年 7月 3日(金)13時20分40秒

連続で失礼します。ＭＤＳ間違いＭＤＣでした。申し訳ありません。

出来高から包括へ変更

投稿者：百年式投稿日：2009年 7月 3日(金)13時17分48秒

皆様ご教授お願い致します。感染源不明の細菌感染症でＤＰＣ包括対象外で先月分を出来高算定していた患者様が、当初の目的であった治療も終了し、当月は全く違う治療が開始されました（患者様は高齢であり、リハビリがメインとなっています）。社会的理由もあり入院が長引きそうです。この場合、リハビリに対する病名が包括評価の対象である場合、当初の病名とＭＤＳ分類も違うので、判断した日から包括算定開始としていいのでしょうか？

頭蓋骨形成術(頭蓋骨のみ)

投稿者：むむむ投稿日：2009年 7月 3日(金)11時23分39秒

皮下出血で前回入院時に開頭血腫除去術を行い今回の入院で頭蓋骨形成術を行った患者さんなんですが､DPCのｺｰﾃﾞｨﾝｸﾞは病名は何でコーディングするのがよろしいですか? 今回の形成術は､前回ﾉ手術ﾃで圧を上昇させないために一部頭蓋骨ｦはずしてあったものを今回元に戻すというものです｡

くるみさんへ

投稿者：9ＣＭ投稿日：2009年 7月 3日(金)08時48分35秒

進行流産の9ＣＭは6902です。勉強会の時講師の先生に確認しました。

Re：関節炎

投稿者：初心者投稿日：2009年 7月 2日(木)09時45分51秒

雨降り小僧さん、ありがとうございます！私としても多発性関節炎にコードをふるのは疑問でした。ご察しのとおり、両変形性膝関節症のご高齢です。歩行困難となり化膿性膝関節炎とのことでした。この場合の「単発性」と「多発性」の分け方と、4桁目部位コードの多部位（0）の使い方が分からなくなってしまったところでした。両膝を単発性関節炎の多部位（0）と考えるのか下腿（6）と考えるのかと。ただ、元に変形性膝関節症がある場合は「変形性膝関節症」とするべきなのでしょうか。

おしえてください

投稿者：くるみ投稿日：2009年 7月 1日(水)19時30分12秒

進行流産で、流産そうは術をした場合、９CMのコードは69.02or 69.52　どちらですか？ラミナリアを使用しています。

Re:電子カルテ

投稿者：ひで投稿日：2009年 7月 1日(水)17時50分58秒

電子カルテは導入するかもって事で色々調べたあげく導入見送りになったのでアドバイス等は出来ませんが、参考資料として。厚生労働省：医療情報システムの安全管理に関するガイドライン http://www.mhlw.go.jp/shingi/2009/03/s0301-4.html スキャンどうこうっていうのは載っていたはずです。

肛門挙筋痛

投稿者：雨降り小僧投稿日：2009年 7月 1日(水)16時03分41秒

普通に「痛」から索引して　K62.8 です。たぶん直腸周囲痛と同様な疾患だと思います。でもその原因が肛門部術後損傷であるなら、こちらが主病名で主コードです。索引は　　処置後障害　－合併症を参照　　　　　合併症　　　－外科的処置　　　　　　　　　　　－－胃腸　　　　　　　　　　　ーーー明示された　　K91.8 たよられた時、ピンチがチャンスです。アピールするべし!

PEG目的の入院

投稿者：rockyman 投稿日：2009年 7月 1日(水)13時09分43秒

私は今年DPC対象となった病院の診療情報管理士です。当院では療養病棟や他の施設からPEG目的のみで入院が多く、医療資源病名選択に困っています。今のところ当院では、PEG目的のみの場合は「栄養障害」で請求する方向にしていますがそれでいいのでしょうか？例えば、「認知症」があって食事を拒む等でPEG目的のみで入院の場合、私としては、今回の入院で「認知症」の治療はせずにPEGだけを行うので、「認知症」で請求するのは不適切だし、前述の理由で「栄養障害」になる為、「栄養障害」に対しPEGを行うので、「栄養障害」の方が妥当かと考えるんですが、皆様はどう思われますか？

関節炎

投稿者：雨降り小僧投稿日：2009年 7月 1日(水)11時54分8秒

関節炎(arthritis)と多発性関節炎(polyarthritis)は別の疾患です。Ｍ13は「その他」の関節炎ですから、その他にしか入らないための情報が必要です。質問の文面だけでは関節炎が急性かどうかもわからず、索引が引けません。両膝ということですから高齢者の osteoarthritis か　arthropathy かも。外傷の両側、多発とは考え方が違います。まず疾患を調べてから索引をみて、二次項の情報をカルテから拾っていきましょう。 DPC分類は病名だけでできてもICD分類は病名だけではできないので、結局基本が大事。

胎児発達遅延、９０日超えについて

投稿者：タカ投稿日：2009年 6月30日(火)23時48分29秒

子宮内胎児発達遅延のコードは母親なのでO365のほうではないでしょうか。Pは新生児のコードですよね。９０日超えは、特定入院期間をこえて入院日から９０日をこえた日から算定していいと思います。

子宮内胎児発達遅延

投稿者：コード投稿日：2009年 6月30日(火)10時52分22秒

コーディングについて教えていただきたいのですが、産婦人科に母親が子宮内胎児発達遅延(IUGR)で入院してきた場合のコーディングはＰ０５９なのかＯ３６５どちらなのでしょうか？初歩的な質問ですがよろしくお願いします。

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