ベテラン診療情報管理士のBBS兼ＤＰＣ情報交換BBS

全1000件の内、新着の記事から100件ずつ表示します。

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 | 《前のページ | 次のページ》

新米管理士２

投稿者：えともびっち投稿日：2009年 7月 3日(金)18時46分8秒

どなたかDPC統計について教えてください。何をどう比べて良いのかわからないのです。在院日数が他院と比べて長いなどのことは比較できますが、そこからどう分析したら病院のための統計を作成することができるのか悩んでいます。

様式1についての質問です。平成22年度の調整係数？に様式1の必須でない部分の入力割合を加味させる情報があり、当院でも必須でない部分も入力するようにいたしました。脊髄麻痺患者の入院時の重症度が、「必須ではない（入力する場合は010010、070030･････に該当する場合のみ）」とあり、脳腫瘍（010010）が該当しているのですが、医師に確認すると、脳腫瘍に脊髄麻痺を確認してくるのがおかしいとのことでした。どなたか、脳腫瘍（010010）と脊髄麻痺患者の入院時重症度との関係性をお教えいただけないでしょうか。よろしくお願いいたします。

(無題)

投稿者：百年式投稿日：2009年 7月 3日(金)13時20分40秒

連続で失礼します。ＭＤＳ間違いＭＤＣでした。申し訳ありません。

出来高から包括へ変更

投稿者：百年式投稿日：2009年 7月 3日(金)13時17分48秒

皆様ご教授お願い致します。感染源不明の細菌感染症でＤＰＣ包括対象外で先月分を出来高算定していた患者様が、当初の目的であった治療も終了し、当月は全く違う治療が開始されました（患者様は高齢であり、リハビリがメインとなっています）。社会的理由もあり入院が長引きそうです。この場合、リハビリに対する病名が包括評価の対象である場合、当初の病名とＭＤＳ分類も違うので、判断した日から包括算定開始としていいのでしょうか？

頭蓋骨形成術(頭蓋骨のみ)

投稿者：むむむ投稿日：2009年 7月 3日(金)11時23分39秒

皮下出血で前回入院時に開頭血腫除去術を行い今回の入院で頭蓋骨形成術を行った患者さんなんですが､DPCのｺｰﾃﾞｨﾝｸﾞは病名は何でコーディングするのがよろしいですか? 今回の形成術は､前回ﾉ手術ﾃで圧を上昇させないために一部頭蓋骨ｦはずしてあったものを今回元に戻すというものです｡

くるみさんへ

投稿者：9ＣＭ投稿日：2009年 7月 3日(金)08時48分35秒

進行流産の9ＣＭは6902です。勉強会の時講師の先生に確認しました。

Re：関節炎

投稿者：初心者投稿日：2009年 7月 2日(木)09時45分51秒

雨降り小僧さん、ありがとうございます！私としても多発性関節炎にコードをふるのは疑問でした。ご察しのとおり、両変形性膝関節症のご高齢です。歩行困難となり化膿性膝関節炎とのことでした。この場合の「単発性」と「多発性」の分け方と、4桁目部位コードの多部位（0）の使い方が分からなくなってしまったところでした。両膝を単発性関節炎の多部位（0）と考えるのか下腿（6）と考えるのかと。ただ、元に変形性膝関節症がある場合は「変形性膝関節症」とするべきなのでしょうか。

おしえてください

投稿者：くるみ投稿日：2009年 7月 1日(水)19時30分12秒

進行流産で、流産そうは術をした場合、９CMのコードは69.02or 69.52　どちらですか？ラミナリアを使用しています。

Re:電子カルテ

投稿者：ひで投稿日：2009年 7月 1日(水)17時50分58秒

電子カルテは導入するかもって事で色々調べたあげく導入見送りになったのでアドバイス等は出来ませんが、参考資料として。厚生労働省：医療情報システムの安全管理に関するガイドライン http://www.mhlw.go.jp/shingi/2009/03/s0301-4.html スキャンどうこうっていうのは載っていたはずです。

肛門挙筋痛

投稿者：雨降り小僧投稿日：2009年 7月 1日(水)16時03分41秒

普通に「痛」から索引して　K62.8 です。たぶん直腸周囲痛と同様な疾患だと思います。でもその原因が肛門部術後損傷であるなら、こちらが主病名で主コードです。索引は　　処置後障害　－合併症を参照　　　　　合併症　　　－外科的処置　　　　　　　　　　　－－胃腸　　　　　　　　　　　ーーー明示された　　K91.8 たよられた時、ピンチがチャンスです。アピールするべし!

PEG目的の入院

投稿者：rockyman 投稿日：2009年 7月 1日(水)13時09分43秒

私は今年DPC対象となった病院の診療情報管理士です。当院では療養病棟や他の施設からPEG目的のみで入院が多く、医療資源病名選択に困っています。今のところ当院では、PEG目的のみの場合は「栄養障害」で請求する方向にしていますがそれでいいのでしょうか？例えば、「認知症」があって食事を拒む等でPEG目的のみで入院の場合、私としては、今回の入院で「認知症」の治療はせずにPEGだけを行うので、「認知症」で請求するのは不適切だし、前述の理由で「栄養障害」になる為、「栄養障害」に対しPEGを行うので、「栄養障害」の方が妥当かと考えるんですが、皆様はどう思われますか？

関節炎

投稿者：雨降り小僧投稿日：2009年 7月 1日(水)11時54分8秒

関節炎(arthritis)と多発性関節炎(polyarthritis)は別の疾患です。Ｍ13は「その他」の関節炎ですから、その他にしか入らないための情報が必要です。質問の文面だけでは関節炎が急性かどうかもわからず、索引が引けません。両膝ということですから高齢者の osteoarthritis か　arthropathy かも。外傷の両側、多発とは考え方が違います。まず疾患を調べてから索引をみて、二次項の情報をカルテから拾っていきましょう。 DPC分類は病名だけでできてもICD分類は病名だけではできないので、結局基本が大事。

胎児発達遅延、９０日超えについて

投稿者：タカ投稿日：2009年 6月30日(火)23時48分29秒

子宮内胎児発達遅延のコードは母親なのでO365のほうではないでしょうか。Pは新生児のコードですよね。９０日超えは、特定入院期間をこえて入院日から９０日をこえた日から算定していいと思います。

子宮内胎児発達遅延

投稿者：コード投稿日：2009年 6月30日(火)10時52分22秒

コーディングについて教えていただきたいのですが、産婦人科に母親が子宮内胎児発達遅延(IUGR)で入院してきた場合のコーディングはＰ０５９なのかＯ３６５どちらなのでしょうか？初歩的な質問ですがよろしくお願いします。

90日超えについて

投稿者：川上投稿日：2009年 6月29日(月)19時14分42秒

DPCで、特定入院期間を超過してない患者で90日超えになるんですが、例えば5月28日から90日超えなんですが5月分のレセプトは普通に提出しました。そして6月2日から特定入院期間を超えるんですが、90日超えなんですよね？どう請求したらいいでしょうか？ 6月2日から出来高なので、その日から90日超えの入院料で請求していいと思いますか？下手な文章ですいません。早めに回答をお願いします

両側の考え方について

投稿者：初心者投稿日：2009年 6月29日(月)18時56分44秒

教えてください。両膝関節炎のICD10コードですが、多発性関節炎のM13.00なのでしょうか。それとも単発性関節炎･多部位のM13.10なのでしょうか。（DPC分類が分かれます）とても悩んでしまい初めて投稿します。ご教示よろしくお願いします。

Ｒｅ：血漿交換療法時のＦＦＰの取り扱いについて

投稿者：タカ投稿日：2009年 6月28日(日)16時52分36秒

アドエアさん、ありがとうございます。う～ん、やはり請求は無理なようですね。うちのDr.はこの疾病の標準治療をしてなぜコスト割れするのか納得いかないようです。自分も納得いきませんが・・・

Ｒｅ：血漿交換療法時のＦＦＰの取り扱いについて

投稿者：アドエア投稿日：2009年 6月27日(土)21時40分31秒

結論から言うと、輸血では請求できません。やはり、処置に使用したものであること。ＦＦＰは、輸血として取扱うものではないことから、残念ながら血漿交換療法の手技のみの出来高となります。おっしゃる通り、現状では赤字になると思いますね。

血漿交換療法時のFFPの取り扱いについて

投稿者：タカ投稿日：2009年 6月27日(土)14時46分47秒

血栓性血小板減少性紫斑病で入院し、血漿交換療法を行っている患者がいるのですが、週3回行う血漿交換療法でFFPを1回あたり薬価にして１８万くらい使用します。DPCにおいてこの疾患の日当点は4600点くらいでFFPが包括だと大赤字になります。このような症例の場合DPC病院のみなさんは、どのように請求しているのでしょうか？FFPを輸血として出来高算定できないのでしょうか？それともｺｽﾄ的に赤字でもやむをえないのでしょうか？標準的治療なのにコスト割れするのは納得いかないのですが。ご意見よろしくお願いします。

化学療法について

投稿者：Ｑちゃん投稿日：2009年 6月26日(金)09時30分33秒

抗癌剤を処置中に使用した場合、化学療法ありになるのでしょうか？ちなみに膀胱内注入において使用しています。どなたか御教示おねがいします。

(無題)

投稿者：トマト投稿日：2009年 6月24日(水)10時29分56秒

診療情報管理士の資格を取ったものの、〇年間その部署とは全く違う部署で仕事をしていましたが、先日コードを教えて欲しい、となぜか依頼があったのです。急に教科書などだしてきたのですが、肛門キョ筋痛と肛門部術後損傷は、Ｋ６２・９でいいのでしょうか。患者さんの情報など全く分からずなんですが・・・。大変お恥ずかしいのですが、お助けいただければと思います。

電子カルテ

投稿者：DPC屋さん投稿日：2009年 6月24日(水)10時21分31秒

電子カルテを稼働されている病院の方へお尋ねします。現在当院も、今秋の稼働に向けて運用検討を行っているところですが、電子カルテでも、どうしても発生してしまう伝票類があると思います。例えば、院外からの紹介状、患者直筆の問診票、同意書、説明書などなどです。これらを恐らくスキャンして電子カルテに取り込んでいるかとは思いますが取り込んだ後の原本の伝票はどうされていますか？院内で色んな意見がありまして、「電子カルテにスキャンするのだから、真正性の観点から、もう原本は必要ない」、「スキャンはあくまでもコピーだから伝票は全て原本保管」「そもそもスキャンに対して法的な規定は？」など意見があります。皆さんの病院ではどのような運用をされていますか？またその運用の法的な根拠、監査時の評価を御教授お願いします。また、電子カルテ稼働後の、旧紙カルテの併用期間（参照用）、伝票フォルダ（伝票保管用のフォルダ）の運用・アドバイス等も併せて御教授お願いします。

ＥＦファイルの作成について

投稿者：キムジナ投稿日：2009年 6月24日(水)10時18分57秒

皆様に教えていただきたいことがあります。ＥＦファイルの作成についてです。当院は特定集中治療室管理料を算定していますが、この入院料を算定すると検査が包括となってしまいます。その包括された検査はＥＦファイルにあげた方がよいのでしょうか？ご教示いただければと思います。よろしくお願い致します。

↓先進医療のＤＰＣについて、訂正です。

投稿者：新米ＨＩＭ投稿日：2009年 6月24日(水)09時44分54秒

×　胸部悪性腫瘍ラジオ焼灼術 ○　胸部悪性腫瘍ラジオ波焼灼療法

先進医療のＤＰＣ

投稿者：新米ＨＩＭ投稿日：2009年 6月24日(水)09時41分42秒

原発性肺ガンの患者様に先進医療（胸部悪性腫瘍ラジオ焼灼術）を実施した場合、コードは、０４００４０ｘｘ９７ｘ０ｘｘのその他手術ありにするのか、０４００４０ｘｘ９９００ｘｘの手術なしにするのか、どちらでしょうか？また手術情報には何も入力はしなくてよろしいのでしょうか？（先進医療の為、Ｋコードがない為）レセ期間中お忙しいと思いますが、よろしくお願いいたします。

お礼

投稿者：パリス投稿日：2009年 6月23日(火)17時29分50秒

tmak様、度々ありがとうございました！！皆様のご意見を参考にしながら当院の対策を考えたいと思います。またこれからもこの場をお借りしてご質問させていただきますのでよろしくお願い致します！

Re:（無題）

投稿者：taka++ 投稿日：2009年 6月23日(火)17時02分44秒

レンジャーさん私はシステム担当の者なのでその立場から。病名をどちらにすべきか、という点はわかりませんが、仮にI60.8が本来の病名にも関わらずQ28.2の病名＋修飾語でできあがる病名で「そのまま」請求するのは間違っています。病名のICD10コードが異なっている（前者はI60.8、後者はQ28.2）ので、診断群分類も異なりますよね。いわゆる標準マスタに掲載されている病名のみではDPCの請求・調査に問題があることは標準マスタを提供しているMEDISのページにも書かれています。そのため、標準マスタに独自に病名（とICD10コード）を追加して病名のマスタを作成している病院が多いのではないでしょうか？　私がいる法人でDPCをやっている病院はそのようにしています。

パリスさん

投稿者：ｔｍａｋ投稿日：2009年 6月23日(火)15時44分51秒

もうおわかりかと思いますが念のため、投稿させていただきます。＞ＰＥＴは、実費で支払いますが、自院の会計データには入力しないのでしょうか。他院で施行されたものは自院の会計データに入力してはいけません。前回もいいましたが、ＥＦファイルはあくまで自院でやった診療行為のみです。透析設備のない施設で維持透析患者が入院し、他院で週に3回透析施行した場合も同じです（透析でも当院は痛い思いをしました。実費で払いました）ＤＰＣ制度は、まだまだ改正すべきとこが多いですよね。

(無題)

投稿者：レンジャー投稿日：2009年 6月23日(火)13時25分35秒

お世話になっております。「脳血管の動静脈奇形」で入院され、その後、動脈瘤破裂を発症した方について、Ｑ２８．２でコードすべきか、Ｉ６０．８になるかで、悩んでおります。Ｉ６０．８には標準病名がついていませんので、Ｑ２８．２の標準病名に、修飾語で「～の破裂」と付けることは、請求上で問題がありますでしょうか？

化学療法について

投稿者：悩む人投稿日：2009年 6月22日(月)23時03分38秒

いつもお世話になっております。肝動脈造影をしながら化学療法を行うことがあります（ＴＡＥはしていない）が、この場合、処置を選択するとき、手術ではないので「化学療法あり」としていいのでしょうか。初歩的な質問ですいません。お教え頂ければ助かります。よろしくお願い致します。

クロス様

投稿者：パリス投稿日：2009年 6月22日(月)15時42分7秒

クロス様のご意見は非常に参考になっております！謝るのはこちらの方です。わけのわからないことをお話してしまいまして申し訳ございませんでした。色々と対策を考えてみたいと思います。今後ともよろしくお願いします！

パリス様へ

投稿者：クロス投稿日：2009年 6月22日(月)13時06分24秒

先日投稿させていただいたのはあくまで私の私見です。他の施設の方々のＥ・Ｆファイルのデータ作成についての考え方も聞いたことがありませんのでこの考え方でいいのかそうでないのかも突っ込んで話し合ったこともありません。なのでパリス様の病院の作成方法を訂正云々となると責任を感じてしまいました。どう考えるかは各々施設で考え方が違う部分もあると思います。私の病院では、現在外来で済ませていただくよう協力してもらっているのでパリス様の感じている不条理のようなものをあまり意識していないのかもしれません。何分経験もまだ２年にも満たない未熟者の考えなのでこんな考えする人もいるんだなぐらいに聞き流してください。パリス様の病院の方法が誤っているわけではないと思います。混乱させるような投稿をして申し訳ありませんでした。

様式１作成について

投稿者：未熟者投稿日：2009年 6月20日(土)11時22分53秒

医科と歯科がある病院で働いています。様式１の作成でわからないことがあったので質問させてください。最初は医科で入院をして、数日後に歯科に転科した場合、様式１開始日は入院日、終了日は転科した日となるかと思いますが、退院日は歯科を退院した日にしてもいいのでしょうか？それとも、親、子様式のように、退院日はいらないのでしょうか？わかる方いましたら、教えてください。よろしくお願いいたします。

診療録管理について

投稿者：チロリン投稿日：2009年 6月20日(土)11時15分28秒

はじめまして。いつも参考にさせて頂いているものですが、今回皆様のご意見などをお聞かせください。現在、私一人で病歴業務を行っていて悩んでいることがあるのですが、当病院は今年から電子カルテが導入されました。7月からはDPC対象病院にもなります。ここから本題なんですが、電子カルテに入っているDPCのソフトはデータを入力することは出来ても、取り出して活用することは出来ないそうなんです。私は常日頃病歴の仕事をしていますが、その病歴のソフトを活用したらいいのではないかという案が出ています。退院時要約を元に診療録管理をしてきたのですが、これからDPCの病名を元に管理していいものなのか7月を前にして悩んでいます。中には同じ患者さんでも主病名が退院時要約の病名と、DPCの病名が違う方もいらっしゃいます。（内容は同じDrが作成しています。その科の上の先生に聞いたところ、本当は、サマリのほうなんだけど・・・と。）先生方はご自分の担当のデータは持っていらっしゃるので、個人的にはデータは必要ない？でも病院として統計は必要。DPCとしてやったほうが利用する？。サマリからの病名じゃないとぶれるんじゃない？などなど・・・。今まで病歴の仕事をしてきた私は少し抵抗があるのですが、なんかいろいろ考えると訳がわからなくなってしまいました。今の世の中DPC中心でやるのがいいのでしょうか？DPCのデータを取るべきか本来のデータを取るべきか？？？。私の考え方おかしいですか？ベテラン管理士様のご意見をお聞かせ願います。何分未熟者なうえ、相談する方もいないのでよろしくお願いいたします。

(無題)

投稿者：経理担当者投稿日：2009年 6月19日(金)22時21分6秒

どなたか教えていただけませんか？ＤＰＣ対象の患者さんが他の医療機関で、Ｅ003造影剤注入手技の３のイ動脈造影カテーテル法を行った場合、依頼する側と依頼された病院の保険請求はどうなるのでしょう？またそれが、Ｋ６１５血管塞栓術の場合はどうなるのでしょう？病院間での実費請求になるのでしょうか？よろしくお願いします

クロス様

投稿者：パリス投稿日：2009年 6月19日(金)18時34分42秒

クロス様ご意見ありがとうございます。まだＤＰＣについて勉強不足なため、こういった意見を伺えますと非常に助かります。ＰＥＴは、実費で支払いますが、自院の会計データには入力しないのでしょうか。出来高請求の際には、患者から３割いただき保険者から７割入ってきて１０割分となり、病院で実費で支払ってもプラスマイナスゼロになります。ＤＰＣでもこのままの流れは変わらずかと思い、会計入力をしてＥＦファイルにものせていました。しかし、これは間違いなのですね。包括となってしまい、患者からはもらえず、実費で自院の支払いのみになってしまいますが、データだけは提出するものかと思っていました。ということは、どの病院もＰＥＴの会計データは入力せずＥＦファイルにものせていないということですね。クロス様のご意見を伺えてよかったです！！早期に誤りを訂正することができ助かります。今後もご意見をいただけたらと思いますので、よろしくお願い致します！！

他院のＰＥＴ受信について

投稿者：クロス投稿日：2009年 6月19日(金)15時51分5秒

あくまでも経験不足な者の私見ということで投稿します。文章表現が拙いため気分を害される部分があったらお許し下さい。現在のＤＰＣの制度上、分類の詳細な設定については後追いの状況ですよね。２年ごとの改定時にはそれまでの調査協力施設からのデータに裏付けされたものと、国の方向性が加味されて点数設定なり、分類項目が設定されているのだと思っています。ある意味、何が点数の基準になっているのかよくわからない部分もある医科点数表よりは包括部分の点数基準は調査協力病院のデータが基礎になっていますよね（と思っています。）ＰＥＴについてですが、ＤＰＣの調査協力病院でＰＥＴを持っている病院はどれくらいの割合でしょう？ちなみに当院は持っていません。請求病院でＰＥＴを持っていれば緊急性のある場合を除いて出来高比較でみすみすマイナスになるＰＥＴは入院でなく、計画的に外来で実施されるのではないでしょうか。そうなるとＥＦファイルにはデータとしての実績は現れないのでは。ＰＥＴを持っていない場合では、診療報酬請求上両者の合議のうえで実費での精算というルールがある以上ＥＦファイルにはあらわれませんよね。そう考えるととても極端な考えですが、ＰＥＴを持っている病院がある程度の症例数でマイナス覚悟でＰＥＴを入院中に施行した実績をつくることで次期改定で分類に評価されるのでは・・・と考えてしまいます。非現実的ですよね。高額な医薬品や新規の技術のように出来高算定できればとも思いますがその恩恵にあずかれるのは持っている病院だけですよね。当然、施設設備に先行投資をしているわけですから。当院のような病院では、診療報酬のルールがある以上入院で行えば実費精算ですから現状と変わりませんが。色々考えるとまだまだＤＰＣは問題がいっぱいですよね。平成１５年からはじまって６年目。こうしていろいろ問題とされていることが拾い上げてもらえればいいのですが・・・。しかし現場は毎日動いているわけで悩みは尽きません。

tmak様

投稿者：パリス投稿日：2009年 6月19日(金)15時46分12秒

tmak様、再びありがとうございます。色々なご意見を頂戴いただき感謝に尽きます。tmak様、医事初心者様等のご意見を参考に対策を考えてみたいと思います。tmak様のご存知の施設では、やはりtmak様の施設と同じような対応しているのでしょうか。また、tmak様のおっしゃる通り厚労省には何らかの対策を検討していただきたいものですね。医療費を抑制したデータが集まれば集まるほど日数は短縮され、診療報酬も低くなっていきますよね。今後はＤＲＧ化かＰ４Ｐ化か分かりませんが、一体どうなるのでしょうか・・・

Rｅ：他院のＰＥＴ受診について

投稿者：ｔｍａｋ投稿日：2009年 6月19日(金)14時56分6秒

パリスさん医事課初心者さんが言われることはごもっともですが、一時退院は仕方ないかと思います。当院は平成16年からＤＰＣ対象病院となりましたが、当初知識がなく入院中のＰＥＴ受診を何例か施行しました。ＰＥＴ施行した病院が外来出来高で保険請求したら査定され、当院が全額自費で負担しました。現在、ほとんどの患者さんが入院前にＰＥＴを済ませて入院されます。入院中の患者さんが必要に迫られる場合は、一旦退院してもらいますが、当院で様々な検査をした後ＰＥＴをしに行かれるのでＰＥＴ施行の翌日に再入院というパターンは今まで1例しかありません。再入院までの期間は1週間～1ヶ月です。再入院は全体の2割ほどです。ちなみに共同指導はうけたことはありません。 >処置１や処置２でＰＥＴの分岐が出来ればこのような事態は起きないと思うのですが・・・もしくはＰＥＴありは出来高にする等対策は何故今まで取られなかったのでしょうか。厚労省が出してる定義テーブルをみていただければわかりますが、ＰＥＴの分岐がある疾患は「脳腫瘍」と「てんかん」です。出来高になる分岐もあります。しかし、自院にＰＥＴの設備があり、医療資源病名が脳腫瘍かてんかんで施行した場合は、ＤＰＣの点数が評価されますが、他医療機関で施行したものはＤＰＣ対象病院で入院中であっても「処置あり」にはできないので、どうしようもありません。ということで一時退院は苦肉の策といったところでしょうか。早く対策を考えてほしいものですね。

他院のＰＥＴ受診について

投稿者：パリス投稿日：2009年 6月19日(金)09時41分35秒

医事初心者様、貴重なご意見ありがとうございます！！厚労省資料を拝見しました。このような指導を受ける施設があるのですね。やはり意図的に退院させＰＥＴ受診が終わってからの再入院は指導対象ということですね。入院中のＰＥＴ受診のＥＦファイルを各施設が厚労省へ提出していれば、それらを含めたＤＰＣ点数が出来ているはずですよね。でも賄いきれないということは、入院中ＰＥＴ受診データの提出は少ないということですよね。ということは、一時退院が多いのでしょうか。私見ですが、処置１や処置２でＰＥＴの分岐が出来ればこのような事態は起きないと思うのですが・・・もしくはＰＥＴありは出来高にする等対策は何故今まで取られなかったのでしょうか。やはりデータが少ないからなのでしょうか。こうなりますとどのような対策がよいのでしょうか。ＤＰＣ対象病院ではどのように対応しているのでしょうか。医事初心者様のご意見も伺えますでしょうか。またこの掲示板をご覧になった方には、貴重なご意見をいただければと思いますので、どうぞよろしくお願い致します。

ｔ-PA剤について

投稿者：MM 投稿日：2009年 6月19日(金)09時07分46秒

＞tmakさんこちらでも色々調べた結果、ｔ-PA剤かどうかで分岐を判断するとの意見もありましたので部長先生と相談してみようと思います。ありがとうございました。

Rｅ：他院のＰＥＴ受診について

投稿者：医事初心者投稿日：2009年 6月19日(金)08時11分14秒

ＰＥＴ検査受診のための一時退院については、中医協でも問題にされていますので、共同指導の対象となりかねませんので、気をつけた方が良いと思います。中医協の資料を参照してください。

http://www.mhlw.go.jp/shingi/2008/10/dl/s1022-7b.pdf

お礼

投稿者：パリス投稿日：2009年 6月17日(水)16時52分45秒

tmak様、度々貴重なご意見をありがとうございました。当院におきましても、そのような対応していきたいと思います。今後ともよろしくお願い致します。

Rｅ：他院のＰＥＴ受診について

投稿者：ｔｍａｋ投稿日：2009年 6月17日(水)15時41分49秒

パリスさん >ＤＰＣ対象病院でＰＥＴがある施設もやはり同様の対応を取るのでしょうか。その通りです。どこの医療機関でも同じだそうです。

後発医薬品変更連絡票の管理方法

投稿者：アマクリ投稿日：2009年 6月17日(水)09時43分34秒

開院して約２ヶ月のクリニックで働く者です。院外調剤に関する、「後発医薬品調剤変更連絡票」の保管方法について教えてください。処方内容を後発品に変更した初回に限り、上記連絡票が調剤薬局より発行されます。私達のとこに届く連絡票は、A４用紙の直接渡しで、FAXや電話連絡ではありません。当クリニックは電子カルテなので、今現在は、この連絡票を患者フォルダ（紙発生した患者の診療情報を管理するための個々のフォルダ）に保管しています。しかし、病院と違って患者フォルダに保管する用紙類が多くないため、この連絡票のために患者ファルダを作成している状態です。現在、開院約２ヶ月、このための患者フォルダが大量に作成されつつあるので、このような管理が望ましいものか悩んでいます。この連絡票の重要性をご存じの方、またこの連絡票を取り扱っている方、よきアドバイスをお願いします。ちなみに、連絡票は受けた時点で変更内容を電子カルテに記載しております。

Ｒｅ：２重請求になりませんか？

投稿者：アドエア投稿日：2009年 6月16日(火)21時17分10秒

じゃじゃさんへ２重評価ということでしょうか？ＤＰＣは、予定行為での決定して良いということもあるし、最終的には一連の入院期間で決定するということもあるので、実際に施行した行為に基づいてということもあるし・・・。当院でも、色々な解釈があって、問い合わせをしていますが、未だに回答がありません。以前からの、ＤＰＣ対象病院の方々は、どういうふうになさっていますか？じゃじゃさんの機関では、どうですか？

Re:ｔ-PA製剤について

投稿者：ｔｍａｋ投稿日：2009年 6月16日(火)17時26分45秒

MMさん >薬効上、肺塞栓症の適応がないｔ-PA剤でも手術・処置等2「あり」で請求できるのでしょうか？できますよ。当院でも何回か肺塞栓症でｔ-PA剤を使用したことがありますが、処置等2「あり」で大丈夫でした。

気管支喘息の副傷病について

投稿者：ＩＣＤ緑本投稿日：2009年 6月16日(火)15時18分30秒

ＤＰＣコーディングについて教えて下さい。今回、気管支喘息で入院された患者様の併存症に高血圧性心不全Ｉ110がありました。ツリー図の副傷病では心不全Ｉ50＄は副傷病ありに該当しますが、高血圧性心不全Ｉ110は該当しません。内容例示表のＩ11に「含包：高血圧（症）によるＩ50－、Ｉ504、Ｉ509の各病態」となっていますが、ＤＰＣ制度上副傷病ありには該当しないの判断でよいのでしょうか？急性虫垂炎の時のＫ65＄はＩＣＤ－１０上は除外なのにＤＰＣ上は副傷病ありとするので…悩んでいます。アドバイスお願いいたします。

２重請求になりませんか？

投稿者：じゃじゃ投稿日：2009年 6月16日(火)14時52分19秒

「特定入院期間」の扱いに関する掲載を読ませていただいたのですが、イマイチ理解ができず・・・現在、自分が悩んでいるケースで質問させてください。診断群番号[370]（狭心症、手術なし、処置なし、特定入院期間；13日）に該当する患者。入院25日目にSPECT検査を実施した場合、どのように算定するのが正しいのでしょうか。 ①診断群番号[373]（狭心症、手術なし、処置2-2あり、特定入院期間；24日）でコーディングし、25日目の検査なのでSPECT検査にかかる費用は出来高で算定する。 ②診断群番号[370]でコーディングし、特定入院期間である13日目以降の医療行為に対し出来高で算定する。 ①の場合、SPECT検査の費用が２重算定になると思うのですが・・・どう扱って良いのやら、悩んでいます。どなたか、ご享受よろしくお願いします。

ｔ-PA製剤について

投稿者：MM 投稿日：2009年 6月16日(火)12時19分58秒

DPC対象病院で、肺塞栓症＜050190＞を最投入傷病名とした場合で、手術・処置等2に「ｔ-PA」の分岐がありますが、ｔ-PA剤であれば、薬効上、肺塞栓症の適応がないｔ-PA剤でも手術・処置等2「あり」で請求できるのでしょうか？診療科部長に聞かれて悩んでいます（T＿T）

Re:特定入院期間を超えた後…

投稿者：taka++ 投稿日：2009年 6月16日(火)07時35分20秒

雪英理さん遅くなってしまいましたが、コメントありがとうございました。退院時に診断群分類を決定するとありながら、特定入院期間が･･･　なんてことになっているから、わかりにくいんですよね（苦笑）。ベンダーさんに他病院さんの情報をきいたことがあるのですが、病院によって考え方が異なっているということを教えてもらいました。 DPC請求2年目に入りましたが、まだまだ悩むことが多そうです（苦笑^2）。

tmak様

投稿者：パリス投稿日：2009年 6月15日(月)20時03分54秒

ＰＥＴ受診に関してのご回答ありがとうございました。やはり一時退院させて再入院での対応なのですね。大変貴重なご意見ありがとうございました。ちなみに、ＤＰＣ対象病院でＰＥＴがある施設もやはり同様の対応を取るのでしょうか。気になってしまい、ご質問させていただきました。tmak様の私見で結構ですので、よろしかったらお聞かせ願えますでしょうか。この質問を見られた方でも結構ですのでよろしくお願い致します。

手術について

投稿者：じゅんび病院投稿日：2009年 6月15日(月)19時48分58秒

DPCでは、行った手術を全て挙げると聞いたのですが、そうなのですか？先生が全ての手術をオペ伝票に書いてくれません。なので、カルテのオペ記録を見て、確認しています。皆さんはどうされていますか？

Rｅ：他院のＰＥＴ受診について

投稿者：ｔｍａｋ投稿日：2009年 6月15日(月)15時31分6秒

パリスさんへ国保連よりＤＰＣ対象病院では入院中の他医療機関の受診は、全て自費で全額負担と言われました(γナイフは別ですが) しかし、一般病棟以外(亜急性、緩和病棟)の入院患者は、その特定入院料を100分の30しか点数を算定しなければ、他医療機関の受診は普通の外来診療扱いでいいそうです。しかし、100分の30をしなければ、やはり全て自費で全額負担だそうです。当院はＤＰＣ対象病院になった当初（平成16年)にＰＥＴで痛い思いをしました。かなりの額を自費で払いました。以上のことよりＰＥＴをするときは必ず、一時退院させることになっています。よって、再入院は止むを得ません。 >患者は入院中であることを伏せておき外来受診として３割で支払っってきてもらうといったことをするのでしょうか。当然、それも無理ですね。

３日以内の再入院について

投稿者：智子投稿日：2009年 6月15日(月)13時16分36秒

ｂｏｂさんへお返事、ありがとうございました。早速、本日国保連にＦＡＸします。きっと、これで何も言えないでしょう。本当に助かりました。

Re:特定入院期間を超えた後・・・

投稿者：タカ投稿日：2009年 6月14日(日)20時12分29秒

雪英理さんへお返事ありがとうございました。ご意見を参考にさせていただき検討していきたいと思います。

平成21年度ＤＰＣ調査

投稿者：DPC屋さん投稿日：2009年 6月13日(土)09時58分0秒

平成21年度ＤＰＣ調査のホームページが開設されました。みなさんお気に入りへの登録と、内容の要チェックです！

http://www.prrism.com/dpc/09dpc.html

Re:特定入院期間を超えた後・・・

投稿者：雪英理投稿日：2009年 6月13日(土)09時32分52秒

タカさんへタカさんの大腸癌オペ目的の例で言えばＨ２０．７．１０に追加されたＱ＆Ａに載っている通り、特定入院期間内に手術予定で患者様に説明と同意を行っていれば「手術あり」にて請求出来ます。もし、特定入院期間を超えて説明しているならそれは「手術無し」で請求するのが筋ではないでしょうか？無論、どちらに転んでも様式1は1入院期間で見ているので「手術あり」で提出しています。

Re:特定入院期間を超えた後・・・

投稿者：タカ投稿日：2009年 6月12日(金)20時42分1秒

雪英理さんへ質問貴病院では特定入院期間超えのＤＰＣコードの変更は一切ないのでしょうか？たとえば大腸癌オペ目的で入院、患者都合で手術が延期となり特定入院期間の翌日に手術となった場合、ＤＰＣコードは手術なし、手術日以降はすべて出来高で算定、様式１は手術ありで提出となるのでしょうか？　もちろん、月をまたいだ場合は返礼となるので無理ですが同月内では、うちの病院はＤＰＣコードを手術ありにして請求しています。なるべく一入院期間を通してＤＰＣコードを決定しているのですが、まちがっているのでしょうか？

他院のＰＥＴ受診について

投稿者：パリス投稿日：2009年 6月12日(金)19時24分15秒

皆様のお力を借りたいと思います。当院（ＤＰＣ対象病院）に入院中の患者が他院（ＤＰＣ対象病院）へＰＥＴ受診に行った際のコストは、当院のコストとして算定することが一般的であると思います。ですが、約１０万円分が包括となってしまいＤＰＣ収入の足を引っ張ります。しかしながら、こういったことは止むを得ないものでしょうか。それとも、一時退院させ、ＰＥＴをしてきてもらい、３日空けて再び入院させる施設とかあるのでしょうか？？または、患者は入院中であることを伏せておき外来受診として３割で支払っってきてもらうといったことをするのでしょうか。保険者にレセプトがいけば分かることですが・・・皆様は他院ＰＥＴ受診のコストをどのように対処しているのでしょうか。ご教示いただきたいと思います。

Re:特定入院期間を超えた後…

投稿者：雪英理投稿日：2009年 6月12日(金)17時57分37秒

taka様へ takaさんのおっしゃる通り制度的には「医療資源を最も投入した傷病」の決定は、入院患者の入院期間全体を通して決定することになっています。しかしながらご周知の通り、DPCのルール上特定入院期間を超えた場合の診断群分類変更はできません。まあ、レセ請求前の当月内であればこそっと変更は可能ですが・・・それでも特定入院期間を超えて月をまたぐ場合は診断群分類の変更は出来ないと思います。どうしても変更するとなると返戻するしかないですよね？そのようなルールですので結果的に当院では、DPC請求の医療資源病名の判断期間は特定入院期間内で判断しており、様式１では”DPC導入評価に係る調査”に載っている通り1入院期間内で判断しています。

手術難易度

投稿者：クロス投稿日：2009年 6月12日(金)14時47分15秒

教えていただきたいことがあります。手術難易度について具体的に知りたいのですが、検索の仕方が悪いためか、意味等については調べられるのですが、具体的な表のようなものが探せません。ご存知の方がいらしたらサイト等を教えていただけませんでしょうか。よろしくお願いします。

Re:同一疾患３日以内の再入院について

投稿者：bob 投稿日：2009年 6月12日(金)13時22分21秒

「てびき」がダメなのであれば、原本である厚労省の通知ではいかがでしょうか？ http://www.mhlw.go.jp/topics/2008/03/dl/tp0305-1bb.pdf P38の問14が該当するのではないでしょうか。そのものずばりのQ&Aですね。それにしても、貴県の国保連は頑固ですね。

同一疾患３日以内の再入院について

投稿者：智子投稿日：2009年 6月12日(金)11時10分29秒

ｔａｋａ様早速、ご回答いただきありがとうございます。社保支払基金では返戻されないのに、国保連は返戻とはおかしな話ですよね。昨日、健康保険医療情報総合研究所（ＰＲＲＩＳＭ）に算定については回答しないとなってますが、ダメ元でメールしたら、以下のような回答がきました。 ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: 弊社はＤＰＣ調査業務受託を厚生省から受けておりますが、算定に関する照会は回答しないように言われております。私、個人的な見解は貴見のとおり、同一疾患とは　1回目：医療資源をもっとも投入した傷病名　2回目：入院の契機となった傷病名のＤＰＣ頭6桁で決定します。様式１であってもＤＰＣ請求であっても同じと理解しています。また、本件の照会は厚生労働省から通知が発出されております。 ※社会保健研究所発行の「診断群分類点数表のてびき」を　お持ちでしたらＰ520の問46をご参照ください。算定に関するご質問は地方厚生局（旧地方社会保険事務局）へお問い合わせいただきますと、正式な回答が得られると思います。地方厚生局が回答できない場合は、厚生局が直接厚生省に問い合わせます。 ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: ということで本日、国保連に医事課より「社会保健研究所発行の「診断群分類点数表のてびき」を見てください」と電話をしましたがダメでした。このまま引き下がりたくないので、地方厚生局に確認することにします。当院には社会保健研究所発行の「診断群分類点数表のてびき」がないのですが、なんて書いてるのかご存知ないでしょうか？

Ｒｅ：3日以内の再入院

投稿者：taka 投稿日：2009年 6月11日(木)21時22分33秒

大変失礼しました。下記の書き込みの訂正です。再資源→最資源

Re:3日以内の再入院

投稿者：taka 投稿日：2009年 6月11日(木)21時20分17秒

1回目の再資源病名と２回目の契機病名が違っても、２回目の再資源病名が同じなら国保連は返礼してくるようです。納得いきませんが、うちはそれに対応して、可能であれば２回目の契機病名と再資源病名を同じにしてます。

Re:同一疾患３日以内の再入院について

投稿者：taka++ 投稿日：2009年 6月11日(木)14時12分23秒

智子さん智子さんが書かれているように1回目の診断群分類コードと2回目の入院契機病名から導かれる診断群分類コードの最初6桁が異なるので3日以内の再入院とはなりません。　国保連に限らず「ちゃんと知っててチェックしてるのか（－－：」と感じることがあるのも事実なので･･･

Re:特定入院期間を超えた後…

投稿者：taka++ 投稿日：2009年 6月11日(木)14時08分7秒

雪英理さん横から失礼いたします。昨年度からDPC病院となっている者です。ひとつ教えてください。雪英理さんは『･･･DPCは特定入院期間、様式１は1入院期間で医療資源を見ているので･･･』と書かれていますが、DPCの請求において医療資源を最も投入している病名を決めるのは特定入院期間の中のみと判断した理由はなぜでしょうか？というのは、算定方法などを読む限り「入院期間」「一の入院期間」と書かれており、特定入院期間のみで判断するとは解釈できません。たしかに特定入院期間のみで判断したほうが百年式さんが書かれているようなQ&Aも含めていろいろでているQ&Aの答えがしっくりくるのは確かだとは思うのですが。

同一疾患３日以内の再入院について

投稿者：智子投稿日：2009年 6月11日(木)11時43分51秒

同一疾患で３日以内の再入院の診療報酬請求についてお尋ねします。 ◆１回目入院　H21.2/5～2/6 医療資源病名：膿胸　　　DPCコード：040150xx99x0xx 入院契機病名：膿胸　　　DPCコード：040150xx99x0xx ◆２回目入院　H21.2/9～3/24 医療資源病名：膿胸　　　DPCコード：040150xx97x1xx 入院契機病名：急性呼吸不全　　　DPCコード：040130xx97x1xx 一連の入院とみなす３日以内の再入院は、１回目入院の「医療資源病名」と２回目入院の「入院契機病名」から決定される診断群分類上の上6桁において判断するとなっています。よって上記のような場合は、一連とみなさないと解釈し診療報酬請求を行ないましたところ、国保連合会から上記のような場合は「一連とみなすのでは・・・」とレセプトが返戻されました。平成20年度「DPC導入の影響評価に係る調査」実施説明資料の83頁などを国保連合会にFAXし「同一疾患で３日以内の再入院」の定義を電話で説明しましたが納得していただけませんでした。当院の解釈は間違っているのでしょうか？ご回答の程、よろしくお願いいたします。＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊上記のように厚生労働省にメールで尋ねようと思い dpc@mhlw.go.jp に送ってみましたが、配信エラーで送信できませんでした。「ＤＰＣ算定Ｑ＆Ａ」のような厚生労働省の質問窓口（メールアドレス）はないのでしょうか？検索してみましたが、わかりません。もし、そのような窓口があるのなら教えていただけないでしょうか？よろしくお願いいたします

特定入院期間を超えた後…

投稿者：百年式投稿日：2009年 6月11日(木)10時35分58秒

雪英理さま早速ありがとうございました。参考にさせていただきます。助かりました。

高額な医薬品について

投稿者：悩む人投稿日：2009年 6月10日(水)23時32分30秒

ライラックさん・雪英理さん　へ早速お教え頂きありがとうございます。頂いた資料を参考にさせていただき、今後に役立てたいと思います。本当に助かります。

Re:高額な医薬品について

投稿者：ライラック投稿日：2009年 6月10日(水)22時38分0秒

悩む人さんへ返信遅くなってすみません。雪英理さんがおっしゃるとおり、告示日となると思います。ただ、支払基金の対応にはどうかと思いますが・・・。

Re:高額な医薬品について

投稿者：雪英理投稿日：2009年 6月10日(水)17時03分27秒

悩む人さんへ告示されたその日から原則1年間です。ちなみに以前から使っていた場合は告示された日から出来高算定です。いい資料が無かったのですが前に告示された分に書いてありますのでお確かめください。

http://www.okinawa.med.or.jp/doctors/h2004kaisei/h2004kaisei-doc/h200512-1kaisei.pdf

Re:特定入院期間を超えた後…

投稿者：雪英理投稿日：2009年 6月10日(水)16時17分33秒

百年式さんへ現在当院ではAという病名でDPC請求をしており後に特定入院期間を過ぎた後の退院で病名を検討した結果Bという病名になった場合、医療資源病名はルール上変更できないためAという病名のままでいき、様式１はBという病名で作成しています。当院でも以前同じ問題で院長を含めて話し合いましたが、答えとしてDPCは特定入院期間、様式１は1入院期間で医療資源を見ているので必ずしも双方が同じで無ければならないというわけではない為、DPC請求病名と様式1病名は異なってもいいと結論に至りました。実際問題として形式チェックソフトをよく見ると、ＤＰＣ期間と様式１の期間が完全に一致（特定入院期間に退院または対象外病床へ転棟など含む）している場合はチェック対象になるがその他の出来高期間が絡む場合等はチェックに引っかからないため医療資源病名が異なっていても問題ないかと思います。特定入院期間以内のDPC請求の例には医療資源病名は完全一致で出していますが、出来高期間が混じる場合は必ずしも同じ病名で提出はしていません。上記条件にて別病名で出しても戻ってきたことはないので大丈夫では無いかと思います。

胃ろう部出血

投稿者：まだまだ投稿日：2009年 6月10日(水)11時42分12秒

初歩的な質問で申し訳ないのですが、教えてください。「胃ろう部出血」のＩＣＤコードは「T85.8」として下記の解釈でよろしいでしょうか？出血　－下記によるものまたは下記に伴うもの　－－プロステーシス、挿入物または移植片（略）T85.8 －－－カテーテル NEC T85.8

特定入院期間を超えた後…

投稿者：百年式投稿日：2009年 6月10日(水)09時44分2秒

ＤＰＣ請求病院様ご教授ください。特定入院期間を超えて出来高算定となった場合、『特定入院期間を超えてからＤＰＣ分類の変更は認められず、再度ＤＰＣに戻ることはできない』というルールがありますが、例えば、急性胃腸炎で入院し、社会的背景もあって特定入院期間を超えた後に肺炎を発症し、明らかに医療資源を肺炎に投入した場合、請求上は急性胃腸炎のＤＰＣ点数＋出来高（肺炎の分）になると思いますが、厚生労働省へ提出するデータの医療資源の最投入病名は肺炎とするのでしょうか？レセプト用の医療資源最投入病名と厚生労働省用の最投入病名を分けられていますでしょうか？Ｄファイルの提出もあるので分ける必要はないと思いますが…わかりません。宜しくお願い致します。

ライラックさんへ

投稿者：悩む人投稿日：2009年 6月 8日(月)23時40分28秒

お答え頂きありがとうございます。当方は、ＤＰＣ準備病院です。お訊ねしたかったのは、例えば、ドキシル注について、中医協より（中医協　総－３　２１．４．２２）「ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等の対応について」という文書で（略）当該効能に対して本剤を使用した場合には出来高算定とする。とあります。このような文書がでたときには、適用される日はいつからになるのか。例えば文書のでた月の翌月の１日からとか…ということです。調べてみたのですが、どこにもいつからの適用になるのかは、記載されていなかったので質問させて頂きました。支払基金に質問したらわからないとのことでした。ＤＰＣ点数表に記載されてる「ＤＰＣ対象外の医薬品等」以外で新規の高額な医薬品の使用は、初めてなのでお教え頂ければ有難いです。

Re:高額な医薬品について

投稿者：ライラック投稿日：2009年 6月 7日(日)21時35分58秒

悩む人さんへ基本的には、その薬剤を使用する目的の入院であれば入院時から対象外。入院途中で使用することになった場合には、それを決定した日からということだと思います。ただ、現場としては、決定した日はわからない場合があると思うので、当院では使用した日からということにしています。ただ、カルテ上わかる場合には決定した日を確認してその日からということにしていますが・・・。ちなみに、悩む人さんの病院は以前からのDPC対象病院ですか？だとすれば、この高額な医薬品については、今までたくさんあったのではないかと思うのですが・・・。どうしていたのでしょうか？

高額な医薬品について

投稿者：悩む人投稿日：2009年 6月 6日(土)23時38分30秒

当方ＤＰＣ初心者のため、いつもお世話になっております。ＤＰＣの高額な医薬品等への対応として、出来高での算定とする旨のことが、中医協で報告されていたりしますが、報告された高額医薬品等は、いつから出来高算定したらいいのでしょうか。例えば本年４月２１日に報告されたドキシル注（がん化学療法後に憎悪した卵巣癌）は、４月２１日以降に算定した分より出来高としたほうがいいのかまったくわからないため、お教えいただければ嬉しいです。よろしくお願いいたします。

新米様へ

投稿者：すずらん投稿日：2009年 6月 6日(土)23時24分3秒

口腔外科は、「歯科」にての請求になると思いますが…。「歯科」で「医科」的な治療を施行しても「医科」に準じて、「歯科」として請求するものだと私は認識しています。違いますでしょうか？

脳疾患について

投稿者：らび投稿日：2009年 6月 5日(金)22時16分0秒

ベテランの皆さんに質問です。私の病院は、脳血管疾患など(脳梗塞、脳出血、非外傷性の硬膜下血腫など)の患者で手術後、回復期を脱した患者が連携病院から転院してくるケースが多いのですが、DPC制度となった場合、このような患者はDPCの対象となるのでしょうか。病棟は７対1の一般病棟です。回復期リハ病棟はありません。投薬治療とリハビリ治療が主になります。連携病院と脳血管疾患の地域連携パス使用しています。ご教示よろしくお願いします。

(無題)

投稿者：シカオ投稿日：2009年 6月 5日(金)04時23分39秒

皆様に教えていただきたい事があります。診断群分類に該当しないと判断された場合には、その日より出来高算定するとありますが、これはどうゆうことなのでしょうか？例えば１０日に胃がんのオペをし２０日に合併症を起こし、そちらに医療資源を投入した場合にはそちらでコーディングするわけですよね？？その場合、起算日は入院日からとしてよいのでしょうか？それとも胃がんのコーディングを１９日で終了させ、２０日から術後の合併症のコーディング（大体出来高になる）にしなさいという意味を指すのでしょうか？そうなると１入院期間にＤＰＣと出来高の２つ請求が発生してしまいますが、よろしいのでしょうか？？また、このルールは２つめのコーディングが出来高のコードにならずＤＰＣに該当した場合はそれで請求してもよろしいのでしょうか？そうなると１入院期間で２つのＤＰＣ請求ができてしまいます。やはり１入院期間１コーディングが原則ですよね？？そうなるとその日より出来高算定というのは特定入院期間超以外には何を指すのでしょうか？ご教示下さい。

クリパス委員

投稿者：濃い口投稿日：2009年 6月 4日(木)20時58分1秒

肺炎パスを探しています。良いのあれば、教えてください。

歯科口腔外科領域

投稿者：新米投稿日：2009年 6月 3日(水)16時37分24秒

どなたかご教示いただけたら幸いです。歯科レセ・医科レセの両方を扱う病院です。歯科レセを扱う医療機関での勤務が初めてなので困惑気味です。「歯科口腔外科」を標榜しています。例えば･･･「顎骨のう胞」（ＩＣＤコードＫ０９＄かＫ１０＄？）「顎骨腫瘍摘出術　長径３ｃｍ未満」（歯科Ｊ０４３、医科Ｋ４３６、）共に２，８２０点　ＤＰＣ　０６０５７０ＸＸ９７ＸＸＸＸ歯科医が施行。関東信越厚生局から「「歯科口腔外科」での診療で医科レセにはなり得ない。」と言われました。とは、そもそも保険医登録に基づく「歯科医」が医科レセ・歯科レセ共通の医療行為を行っても医療機関では歯科レセでしか請求できない、という解釈になるのでしょうか。担当は誰かに訊きながら回答していて不安になったので、それ以上の質問はやめました。それならば、「歯科口腔外科」の医師が保険医登録を「医師」「歯科医師」の両方に登録できている場合（当然、両方の国試に受かっている）は医科レセプトでも請求出来ると解釈できるかと思うのですが･･･いかがなものでしょうか。医科だとＤＰＣが･･･どなたかよろしくお願いたします。

ジグさんへ

投稿者：悩む人投稿日：2009年 6月 2日(火)22時23分43秒

やはり、そうですよね。迷っていたので大変助かります。ご教授ありがとうございました。

DPC準備病院　予定

投稿者：たか投稿日：2009年 6月 2日(火)21時39分15秒

なおさん　ありがとうございます。感謝いたします。 DPC対象病院にいつでも対応できるよう、平成21年度のDPC準備病院に申し込む予定です。予算的には、EFファイルの準備で100万円くらいで済みそうです。様式1は、厚生労働省が配布するソフトが使えるようです。また、いろいろ教えて下さい。まえだまえださんにも感謝申し上げます。

へくち様

投稿者：ＩＣＤ緑本投稿日：2009年 6月 2日(火)17時04分59秒

お礼の書き込みが遅くなってしまい申し訳ありません。胆管炎を伴う胆石症についてアドバイスいただき本当にありがとうございました。今後ともよろしくお願いいたします。

悩む人へ

投稿者：ジグ投稿日：2009年 6月 1日(月)22時58分26秒

一連の入院とするわけですから、肺炎と肺癌の医療資源を確認を行って高い方を選択し、1回目の入院日を起算日として算定すればいいと思いますよぉ。

副傷病について

投稿者：新米診療情報管理士投稿日：2009年 6月 1日(月)16時50分51秒

くへちさま・みゆりパパさま・＠＠＠さま・げれげれさま・ぷりぷりさま回答ありがとうございました。

経過措置切れの対応について

投稿者：オイルマン投稿日：2009年 6月 1日(月)12時45分49秒

当院は今年の４月にＤＰＣ対象病院となっているケアミックス型の医療機関です。４月以前から入院している患者は区分としては経過措置として５月までは出来高算定しますが、６月からは措置が切れ、包括対象となると理解しております。その場合、包括の起算日は入院日だと思われますが、ＤＰＣ対象外病棟（亜急性期、障害者病棟）から入院し、その後一般病棟へ転棟した場合、起算日は一般病棟の転棟日となるのでしょうか？例）ある経過措置対象患者の場合３月１日　亜急性期病棟へ入院５月１日　一般病棟へ転棟６月１日　経過措置切れ→包括起算日は３月１日？ｏｒ５月１日？御教示お願いします。

たかさんへ

投稿者：なお投稿日：2009年 6月 1日(月)09時01分35秒

たかさん。かなり遅れてのレスですが、ＤＰＣシステムは、データ提出のものだけでしょうか？新しく準備病院になる病院へは、厚労省が提携している？「プリズム」という会社が作ったＤＰＣデータ提出用のソフトが無償で提供されると思います。今年も同じかは分からないので確認していただければと思います。分析ソフトはベンダーさんからの購入なので有償ですが。・・・・・・間に合いましたか？

3日以内の再入院について

投稿者：悩む人投稿日：2009年 5月30日(土)02時00分53秒

分からなくなってしまった為、どなたかご教授頂けると有難いです。１回目入院　　　　　　　　　医療資源：肺癌３日以内の再入院（２回目）　契機病名：肺癌　　　　　　　　　　　　　　医療資源：肺炎の場合、１回目の医療資源と２回目の入院契機が同じなので、１回目の入院からの１入院となると思います。２回目の医療資源は肺癌での請求とするのか、２回目入院の　医療資源の肺炎を１回目の入院日からとして肺炎での請求とするのか、非常に悩んでおります。よろしくお願いいたします。

副傷病について

投稿者：ぷりぷり投稿日：2009年 5月29日(金)18時09分46秒

DPC対象病院です。当院ではその患者に今ある傷病（現病歴）または後発病名として確定した場合未治療であっても選択したMDCの副傷病名として挙がっていれば有とします。分岐に関わらないものでも最多医療資源投入病名に影響を及ぼした病名と判断されればレセや様式1に載せます。傷病名は、点数云々のためではなくデータとして分析され事を考えれば必要なものは全部吐き出すのが良いと思ってやってますが。

副傷病について

投稿者：げれげれ投稿日：2009年 5月29日(金)17時26分39秒

みゆりパパさんの病院の方針に基本的に賛成です。つまり、現在症状が継続している傷病であれば、自院での治療の有無に関わらず副傷病名とする、と考えます。＠＠＠さんの言うような過去の既往歴で、傷病が継続していない場合は論外ですが。例えば、基礎疾患にＤＭのある肺炎症例の場合、重症化や再感染のリスクが高まります。また、自院／他院の外来で定期的に処方を受けてる患者なら、併存疾患に対し入院中に医療資源を投入しない事は珍しくありません。が、この場合副傷病名に登録しないべきでしょうか？結局はカルテを見て考えるべきで、状況に応じて医師の判断を仰ぐしかないと思います。一意的に決めると何にしろ穴が出来るのではないでしょうか。

副傷病について

投稿者：＠＠＠投稿日：2009年 5月29日(金)14時28分18秒

当院は、DPC対象病院です。DPCは一入院期間の治療に対しての行為で決まるので、一入院期間中に治療を行っていなかったら副傷病名有りとはしていません（過去に既往歴があろうと）。患者さんにDPCの説明が必要となった場合にどのように説明するのでしょうかね？あなたは過去にＤＭの既往歴があるので、このようなDPCになります？果たして納得してくれるでしょうか？私が患者ならまず納得いかないですね。一入院期間にＤＭの治療をやった人とやっていない人を同じ評価にするのは・・・の気がします過去のDPC勉強会でもDPCは一入院期間の治療を行った場合のみとアナウンスされていた気がします。様式１作成時でも今回入院期間に治療をやっていない場合は登録していません。皆さんいかがでしょう？

副傷病について

投稿者：みゆりパパ投稿日：2009年 5月29日(金)14時01分17秒

今年の2月末、今年度より対象病院となる病院に対する厚生労働省の説明会が行われ、事前に医療機関より出された質問に対する回答がいくつかされました。その中で「副傷病に糖尿病がある場合、糖尿病に対して治療を行わなくとも分岐には反映させられる」と担当者が回答していました。なので、当院では基礎疾患として存在すれば、今回の入院で治療の対象とならなくともDPC決定の副傷病として取り扱うつもり（当院は7月より対象病院です）でおりますが・・・どうなのでしょうか？すでにDPC算定を始めていらっしゃる医療機関の方々、ご意見をお聞かせください。

副傷病について

投稿者：くへち投稿日：2009年 5月29日(金)08時36分47秒

新米診療情報管理士様治療・医療資源投下の対象となっていない傷病は副傷病として選択できないと思います。私の考えですが、疑い病名に対しては検査等の医療資源を投下しているが、副傷病として選択する事ができないのに、診断はあっても、今回の入院で治療・医療資源投下の対象となっていない傷病が選択可能ではおかしいと思います。

胆管炎を伴う胆石症について2

投稿者：くへち投稿日：2009年 5月29日(金)08時28分37秒

ＩＣＤ緑本様そのコードでよろしいと思います。

続：胆管炎を伴う胆石症について

投稿者：ＩＣＤ緑本投稿日：2009年 5月28日(木)17時00分20秒

くへち様ご指摘ありがとうございました。恥ずかしながら、、胆石症＝胆嚢結石症と思い込んでいました。サマリーや診療録をもう一度確認してみますと、この患者様は、肝内結石、胆嚢結石症、肝内胆管狭窄症（PTCS再検にて良性狭窄と診断されています）があり、今回は胆管炎と胆嚢炎の診断で入院。絶食・抗生剤投与にて軽快退院されていました。主治医より医療資源最投入病名は胆管炎、２位に胆嚢炎とのことです。以上から、胆管炎は肝内胆管狭窄症がありますが肝内結石を伴なっていますので、主・入院契機・医療資源はK80.3でコードして、併存症としてK80.0でコードしようと思いますがいかがでしょうか？

副傷病について

投稿者：新米診療情報管理士投稿日：2009年 5月28日(木)16時54分10秒

くへちさん・アイリスさん人工骨頭脱臼の回答ありがとうございました。また初歩的なことを質問してすいません。 DPCコーディングの副傷病について教えてください。副傷病が疑い病名の場合は「副傷病なし」と判断するとありますが、既往症として副傷病がある場合は「副傷病あり」として考えてよいのでしょうか？既往症は治癒していませんが、治療の予定はありません。やはり治療（検査等）をしない場合は「副傷病なし」になるのでしょうか？御教授お願いいたします。

以上は、新着順1番目から100番目までの記事です。

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 | 《前のページ | 次のページ》