ベテラン診療情報管理士のBBS兼ＤＰＣ情報交換BBS

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処置２の選択 投稿者：ダビンチ 投稿日：2008年12月 5日(金)13時51分18秒

皆様、教えてください！！「０４００１０ｘｘ９９ｘ２or３ｘｘ縦隔悪性腫瘍、縦隔・胸膜の悪性腫瘍」においての処置２の選択ですが、入院してきた患者は、中心静脈注射を行い、放射線療法も行い、化学療法も行っています。この場合は、複数該当した場合は下から使用するルールに則り「３化学療法あり放射線療法なし」の選択で間違っていないでしょうか。ご教示お願いします。

お礼投稿者：マブ投稿日：2008年12月 5日(金)12時55分18秒

Ｍａｔｅ様、ご意見ありがとうございます。非常に参考になります。色々と勉強させていただきますので、今後ともよろしくお願い致します！

医事課兼診療情報管理士様へ 投稿者：わかば 投稿日：2008年12月 5日(金)10時19分27秒

ご回答ありがとうございます。具体的な内容で私にも分かり易くこれならできそうです。地道に頑張ります。

Ｍａｔｅさん、みなさまへ 投稿者：カナ投稿日：2008年12月 4日(木)22時43分59秒

ありがとうございます。いつも勉強になります。またまたですみませんが、尺骨遷延治癒骨折のコーディングに悩んでいます。あと、ＤＰＣ算定患者が複数月に一般病床に入院している場合、毎月定期請求をしているとおもいますが、そこでまた悩みます！たとえば入院初月の診断群分類がＡで請求し2か月目がＢでその月はＢで請求し3か月目もＢで最終的に退院したときは退院時に1月目のＡをＢに変更し調整した額を請求しています。悩む所は各月分での投資病名なのか入院日からの各月各月その時点での総合的な投資病名を考えていくのか？退院までくると一入院期間の投資病名で清算することはわかるのですが、定期請求を毎月していると時々わからなくなります・・・みなさまの病院ではどのようにしてますか？

Re:Re:３日以内の再入院 投稿者：Mate 投稿日：2008年12月 4日(木)21時44分56秒

ＤＰＣ屋さんへ１）10月入院→11月退院（手術なし）→3日以内再入院→11月退院（手術あり）２）11月入院→11月退院（手術あり）→3日以内再入院→11月退院（化学療法あり）です。２）については同月内での3日以内再入院の引継ぎですので、ＤＰＣコードは1・2回目のトータルで決定します。よってレセプト一枚で、患者の負担分だけの差額調整となります。そのタイミング2回目の退院時に行えばよいと思います。普通のシステムなら対応可能だと思います。１）については、1回目と2回目の退院日によって対応が異なってきますので、お手数ですがもう一度それぞれの具体的な○月○日まで教えていただけませんでしょうか。

Re:ジェムザール 投稿者：Mate 投稿日：2008年12月 4日(木)21時29分36秒

カナさんへ高額薬剤というのは、ＤＰＣで評価が未だされていない高額薬剤のことで、それを使用することでその症例は出来高で請求すことになる薬剤のことでしょうか（例えばアービタックスやネクサバールなど）。そうだとするとジェムザールは該当しません。ジェムザールは一般の抗がん剤と同様に「化学療法あり」で選択することになります。厚生労働省ＤＰＣ分科会の資料や株式会社メディカルリードのホームページを参考にするとよいと思います。

Re:３日以内の再入院 投稿者：ＤＰＣ屋さん 投稿日：2008年12月 4日(木)21時23分18秒

Mateさんへ文書足らずで申し訳ありません。今回当院で発生した事例は１）10月入院→11月退院（手術なし）→3日以内再入院→11月退院（手術あり）２）11月入院→11月退院（手術あり）→3日以内再入院→11月退院（化学療法あり）です。２）は最初に質問しました中の事例となっております。以上、11月に発生した再入院のタイミングです。よろしくお願いいたします。

Re:化学療法の定義の確認 投稿者：Mate 投稿日：2008年12月 4日(木)21時17分4秒

マブ様へ医事課兼診療情報管理士さんからもお答えがあって解決されたようなので、どうかと思ったのでが、もう一つ私が考えるのは、抗悪性腫瘍効果の「抗」の意味だと思うのです。これは悪性腫瘍を消し去る(消滅させる)ことだけを言うのではなく、縮小させたり、増殖を抑えるとか様々な効果に対しての意味だと思います。ですから問い合わせの薬剤は「化学療法あり」で問題ないと思います。実際にカルセドは癌の増殖を抑える効果があるものとして抗悪性腫瘍にされています。インタビューフォームなども確認してみると参考になります(専門ではないので難しいことは解りませんが･･･)。また私は抗悪性腫瘍については「がん診療レジデントマニュアル」国立がんセンター内科レジデント編(医学書院)参考にしています。結構役に立ちますよ。

Re:Re:３日以内の再入院 投稿者：Mate 投稿日：2008年12月 4日(木)21時00分41秒

ＤＰＣ屋さんへ 3日以内再入院で引き継いだ場合、1・2回目のコードを合わせて算定するわけですが、使用しているシステムが問題だと思います。請求のルールに合わせてシステム変更をしてもらうか、またはシステムに合わせて運用で対応するのか検討すべきですが、先ず3日以内再入院がどのタイミングでなされた場合のこと（同月内？月またぎ？など）を言っているのか具体的に教えていただけませんか。それによって再度お答えしたいと思います。

病理結果 投稿者：ちんぼつ丸 投稿日：2008年12月 4日(木)19時14分30秒

お尋ねいたします。当院では、１泊２日で、生検やポリープ切除して、病理結果でないうちに退院する場合があります。その場合は、その時点で一番合う傷病名をDPCにして、退院時に清算しています。（がんが疑わしければがんで、良性らしければ良性で）他病院の方で、退院時に清算せずに、病理結果でてからそれに見合ったDPCをつけて清算しておられるところはありますか？

Re:３日以内の再入院 投稿者：ＤＰＣ屋さん 投稿日：2008年12月 4日(木)18時31分0秒

Mateさんへ早速のご回答ありがとうございます。この例のように、1・2回目のコードを合わせて算定した場合、1回目の入院の請求点数及び患者請求金額の差額調整を計算しないといけないのでしょうか？ 1回目の退院時に患者請求済みであり、再入院の影響でコードが変更になってしまいますので。つまり、1回目はＡコードで入院したが、再入院の影響で1回目の入院期間もＢコードに変わってしまったので、1回目の入院期間ＡコードからＢコードへの差額が発生すると考えてしまうのですが。Ｎ社の医事システムが、この事例の差額調整を計算しないので、それで良いのか悪いのか・・・。何度もすみませんが、再度御教授お願いします。

医事課兼診療情報管理士様 投稿者：マブ投稿日：2008年12月 4日(木)12時52分43秒

ご回答ありがとうございました。そうゆう解釈なのですね。私はてっきり「化学療法なし」と捉えていました。今後注意したいと思います。大変貴重なアドバイスをありがとうございました。今後ともよろしくお願い致します。

Re:DPC傷病名選択 投稿者：医事課兼診療情報管理士 投稿日：2008年12月 4日(木)11時48分48秒

わかば様コーディングといっても ICDコーディングとMDC(DPC)コーディングがあると思いますが、質問文から察してMDCコーディングの話をさせてもらいます。まず医師が医学的判断で選択した傷病名をベースに細分化できるかどうか検討してみてください。ポイントとしては ①Rコードを無くす Rコードは症状・症候に対するコーディングですので、その症状・症候を引き起こす源疾患があるものと考えられるため ②ICDコード4桁目の｢.9｣を減らすそうでないものもありますが、一般的に｢.9｣は｢詳細不明な～｣というものが多いので極力無くした方がよいでしょう。しかし、診療録にある情報では細分化できない場合や｢.9｣が｢詳細不明な～｣でない場合もありますので完全にゼロにすることはできませんが ③新生物については｢良性｣か｢悪性｣かを明示する ICD-10コード｢D370～D480 詳細不明な新生物｣ではコーディングしないようにしましょう。病理組織が出ている場合は確定診断ができるでしょうし、出ていない場合は強く疑うものを疑い病名でコーディングすればよいのです医師によっては面倒臭いといって良性腫瘍にいちいち｢良性｣をつけたがらなかったり、膀胱癌等一般的に悪性が多いものについて｢悪性｣とつけたがらない先生も中にはいます。そこをチェックしてみてください。基本的なことですがそこから始めてみてはいかがですか？傷病名によって細分化の基準は違いますが、そこは実務を重ねながら身についていくものだと思います。がんばってください！

化学療法の定義の確認 投稿者：医事課兼診療情報管理士 投稿日：2008年12月 4日(木)10時52分57秒

マブ様｢悪性腫瘍に対して抗腫瘍効果を有する薬剤を使用した場合｣とあるので、抗腫瘍抗生物質を悪性腫瘍に対して行った場合は｢化学療法あり｣としていいです。発熱・白血球減少・悪心・嘔吐といった悪性腫瘍の治療に伴う｢合併症｣に対する一般抗生物質等の治療を｢化学療法あり｣とはしないという意味ではないでしょうか？悪性腫瘍に対する治療か？合併症に対する治療か？がポイントです。

DPC傷病名選択 投稿者：わかば 投稿日：2008年12月 3日(水)20時13分28秒

はじめまして。DPC初心者の管理士です。とても初歩的な質問で申し訳ありません。当院では医師が傷病名を選択しICDコードをつけることになっています。院内では適切なコーディングという事に力を入れはじめましたが、初心者の為点検作業がはかどりません。投薬検査など出来高部分を重点的に見て疑問のあるものは医師に聞きにいきますが、医師からは『医学的判断で選択したのに何が悪いの』と言い返されてしまいます。【適切なコーディング】とは何を求められているのでしょうか？色々な資料を読みましたが、やればやるほどわからなくなってきました。 DPCベテランの皆様から何かヒントを頂ければ…と恥ずかしながら投稿いたしました。

化学療法の定義の確認 投稿者：マブ投稿日：2008年12月 3日(水)12時17分43秒

おお世話になっております。ＤＰＣにおける化学療法の定義について確認したいのですが・・・解釈によれば、「化学療法とは悪性腫瘍に対する抗腫瘍用薬、ホルモン療法、免疫療法等の抗腫瘍効果を有する薬剤の使用いい、抗生剤のみの使用及びＧ－ＣＳＦ製剤。鎮吐剤等の副作用に係る薬剤のみの使用等は含まない」とあります。つまり、カルセド（塩酸アムルビシン）やアクラシノン（塩酸アクラルビシン）等のみの使用時は「化学療法あり」を選択してはいけないのですよね。確認のためご教示下さい。

ＧＡＶＥのＩＣＤコード 投稿者：新人ＤＰＣ担当 投稿日：2008年12月 3日(水)12時11分48秒

ＤＰＣ請求で困った時、こちらの掲示板にいつも助けられています。ＩＣＤコーディングについて教えてください。医師が付与した傷病名はＧＡＶＥ（胃毛細血管拡張症）で、施行した手術はＫ６５４（内視鏡的消化管止血術）です。標準病名マスターでは毛細血管拡張症はＩ７８．１となり、ＤＰＣでは母斑に分類されてしまいます。 ①Ｋ９２．８消化器系のその他の明治された疾患 ②Ｋ３１．８胃および十二指腸のその他の明示された疾患上記のどちらかのＩＣＤコードかと考えましたが、他に適切なコーディングがありましたらご教示ください。よろしくお願いいたします。

ジェムザール 投稿者：カナ投稿日：2008年12月 2日(火)20時47分4秒

肺がんにジェムザールを使用し化学療法を行った場合、高額薬剤の項目にこの薬剤は該当するのでしょうか？薬局に聞いてはみたのですが該当しないのでは？との回答でした。どなたか教えてください。（ただし樹形図には化学療法ありにしました）

化学療法後発熱 投稿者：南のHIM 投稿日：2008年12月 2日(火)17時38分57秒

DPC準備病院で、現在データの作成をしています。乳癌で他院で化学療法を行っていて、発熱の為当院へ入院した場合、Ｄｒは「化学療法後の発熱」としています。コードをどれにするか考えていますが、Ｔ８８．８ではおかしいでしょうか？ご教示お願いします。

(無題) 投稿者：なおこ 投稿日：2008年12月 2日(火)15時01分3秒

現在ＤＰＣ準備病院です。直腸癌の術後でフォロー中、骨盤内リンパ節転移やソケイリンパ節転移、脳転移などが見つかり疼痛コントロール目的で入院された方がいます。その場合の主病名、医療資源を最も・・・の病名は、転移した場所の病名でいいのでしょうか？若しくは、もともとも疾患である直腸癌となるのでしょうか？ご教示ください。

Re:３日以内の再入院 投稿者：Mate 投稿日：2008年12月 2日(火)14時11分40秒

ＤＰＣ屋さんへ３日以内再入院で一連の入院としする場合、「一連」つまり退院していないことと同じと考えればよいと思います。よって、投稿の事例で考えた場合では、１・２回目を合わせた中でＤＰＣコードを決定することになります。「大腸癌　その他の手術あり、処置２＿５あり」（出来高算定）０６００３５××９７×５××が正解だと思います。

(無題) 投稿者：北海道の初心者 投稿日：2008年12月 2日(火)10時48分9秒

医事課兼診療情報管理士さんありがとうございました。問合せしてみます！！

北海道の初心者様へ 投稿者：医事課兼診療情報管理士 投稿日：2008年12月 2日(火)10時06分46秒

この治療法はまだ厚生労働省の認可を受けていないので自由診療となります。当院では施行していないので費用面のことはわかりません。インターネットで施行されている医療機関がいくつか検索できますので直接問い合わせてみてはいかがでしょうか？

３日以内の再入院 投稿者：ＤＰＣ屋さん 投稿日：2008年12月 1日(月)23時49分50秒

３日以内の再入院について、一連の入院として算定されますが、もし上６桁が同じ場合で１回目の入院と２回目の入院の手術・処置の有無、内容が違う場合、どちらのコードになるのでしょうか？例えば、１回目が「大腸癌、その他手術あり、処置２なし」で再入院が「大腸癌、手術なし、処置２＿５あり」の場合、１回目のコードで一連とするのか、１・２回目を合わせた「大腸癌　その他の手術あり、処置２＿５あり」（出来高算定）とコードするのでしょうか？例の場合、

(無題) 投稿者：北海道の初心者 投稿日：2008年12月 1日(月)22時57分6秒

初めて質問します、ＤＰＣとは観点がずれてしまうかもしれないのですが、教えてください。当院に入院されている患者さんは「乳腺に対するＲＦＡ」を行った方がいます。「肝」であれば「肝悪性腫瘍マイクロ波凝固法」でよいかと思いますが､乳癌に対しての算定は何かに準じて算定可でしょうか？夜分遅くすみませんが教えてください！！

Re:循環器のDPC病名 投稿者：Mate 投稿日：2008年12月 1日(月)19時02分7秒

北のHIMさんへすでにお解かりのことと思いますが、Ｒコードの使用には厳しいルールがあります。原則として医療資源病名としては使用できません。貴院の医師のお気持ちも解りますが、これはルールの話しなので、極力守ってもらう必要があります。対応としては正道ですが、次の二点と思います。１．徴候や症状のＲコードが医療資源病名とされている場合には、そのＲコード病名のベースになっている病名がないかを再度検討２．上記１でもICD10コードが付与できない場合は、PRRISMに事例を照会する以上より殆どＲコードは医療資源病名として出現しません。貴院の医師のおっしゃるように正々堂々と提出することは自由ですが、ＤＰＣ準備病院を取り下げられる可能性もあることも覚悟するべきと思います。「正々堂々」と意見を主張するのはよいですが、ルールへの理解を示さず、もし安易にＲコードを選択するのであれば、ＤＰＣ準備病院としては不適格なのではないでしょうか。医師個人が納得するとかしないとかの問題ではなく、病院全体としても取り組みなわけですから、「ルール」をきちんと理解して協力してもらうほか方法はありません。私どもも同じような経験をしています。よって、ちょっと厳しい意見となりましたが、決して北のHIMさんを責めているわけではありません。

Re:調整係数について 投稿者：はつごころ 投稿日：2008年12月 1日(月)12時48分33秒

Mate 様医事課兼診療情報管理士様確認しましたが、当院には昨年、一昨年ともに次年度の調整係数決定に関する通知が来ておりました。ただ、確かな情報をお持ちのお二方の発言から、当院に何らかの問題があった可能性も推測されます。なので、これ以上の発言は控えさせて頂こうと思います。波風を立てたようでお騒がせいたしました。

循環器のDPC病名 投稿者：北のHIM 投稿日：2008年11月29日(土)12時02分52秒

DPC準備病院の管理士の者です。循環器のある病院にお勤めの方なら分かると思いますが、 DPC主病名に「動悸」「洞頻脈」「洞徐脈」等のRコードで経過観察として短期入院される患者様の場合はどのようにコーディングされていますでしょうか？洞頻脈・徐脈はDrから言わせれば、れっきとした病名なのだから堂々とデータ提出を行えばよい、と言われてしまい、何とも言えませんでした。もし、上記の病名がRコードでなくともコードできるというのであればそれもご教示頂くと大変助かります。よろしくお願いします。

Ｒｅ：オーダリングと紙カルテの関係 投稿者：meta 投稿日：2008年11月28日(金)10時17分11秒

当院はオーダ導入済み、カルテ未導入の病院です。当院での紙カルテの扱いはオーダ導入前と同じ運用です。カルテはあくまでも紙カルテを指し、オーダリングシステムはカルテと関連部署間をつなぐツールと考えています。しかし、最近のシステムではオーダリングとカルテを一体化したシステムとなっていて経過記録（SOAP欄）などのカルテ部分を使用しない（封印する？）運用でオーダのみを使用するというような運用があるようです。この場合にも対外的にはカルテはあくまでも紙カルテを指しオーダリングシステムは部門連携ツールと考え、しかし院内的には電子カルテ並みに３基準を遵守した運用が望まれると考えられます。当院での運用もこのような電子カルテの中のオーダ部分のみの利用により行っており、オーダリングシステムに関しても３基準を満たした上での運用に努めております。

Re:救急外来からの即入について 投稿者：Mate 投稿日：2008年11月26日(水)16時38分27秒

新人ＤＰＣ担当さんへ「ＤＰＣの基礎知識」社会保険研究所（平成20年4月版）P.52を参考にして下さい。投稿の件については、ＤＰＣにおける特別な扱いはありません。基本的に初診料は算定可で、検査や画像診断の費用等は包括となり別に出来算定できません。ＤＰＣの包括、出来高のルールどおりだと思います。

Re:調整係数について 投稿者：Mate 投稿日：2008年11月26日(水)16時29分57秒

はつごころ様へ調整係数は通常では２年に一度の診療報酬改定時にされることになっています。毎年の決定は無いと思います。はつごころさんが言う「その年の調査結果から算出されたもの(?)が毎年送られてきますが･･･」とはどんなものですか？

救急外来からの即入について 投稿者：新人ＤＰＣ担当 投稿日：2008年11月26日(水)16時17分5秒

初めて投稿いたします。救急車で搬送された患者様が救急外来で検査や画像診断を行った後、そのまま即入院となった場合の請求方法について教えてください。従来の（出来高）算定方法では、外来受診後即入院の場合、診療報酬は入院として算定するルールとなっていると思います。ＤＰＣ対象患者の場合も、同じ扱いとなるのでしょうか？救急搬送された患者は、外来で多くの医療資源を投入しますので、実施した検査や画像診断が全て包括されると、経営的に厳しい状況になります。救急患者の受け入れが問題となっている今日、ＤＰＣでは何か特別な扱いがなされるのでしょうか？基本的な質問で申し訳ありません。よろしくお願いいたします。

Re:調整係数について 投稿者：医事課兼診療情報管理士 投稿日：2008年11月26日(水)15時51分36秒

↓のレスに誤字がありました平成18年厚生労働省告示141号です・・・失礼しました。

Re:調整係数について 投稿者：医事課兼診療情報管理士 投稿日：2008年11月26日(水)15時48分16秒

>はつごころ様松田班の研究結果は送られてきてますが、調整係数に係るデータが毎年送られてくることは私は知りませんでした・・・平成18年4月改訂版については平成18年構成労働省告示141号にて調整係数が定められ、平成20年3月31日限りで廃止。平成18年～20年の間にこの告示は改正されていません。平成20年4月改訂版から平成20年厚生労働省告示96号にて定められています。調整係数については厚生労働省告示に基づいて算定すると解釈していたので、今までは調整係数の見直しは診療報酬の改定ごとに行われていると思っていました

Re:調整係数について 投稿者：はつごころ 投稿日：2008年11月26日(水)12時49分15秒

＞医事課兼診療情報管理士様病院毎に定められる調整係数という意味では、毎年見直しではないでしょうか？その年の調査結果から算出されたもの(?)が毎年送られてきますが･･･

Re:調整係数について 投稿者：医事課兼診療情報管理士 投稿日：2008年11月25日(火)09時56分36秒

>ベル犬様調整係数と対象病院については従来通りなら関係告知として発表されますので、診療報酬改定時（２年に一度）に改正・決定されます。しかし、中医協にて決定される事項ですので、この先変更される場合も考えられますので、準備しておいたに越したことはないでしょう。

調整係数について 投稿者：ベル犬 投稿日：2008年11月22日(土)22時42分12秒

調整係数の見直しは毎年見直しは毎年行われるのでしょうか? それとも改正年だけでしょうか? わかる方教えてください。

Re:手術回数 投稿者：Mate 投稿日：2008年11月21日(金)18時02分20秒

苦労人さんへ様式1の手術回数の解釈の件ですが、各医療機関で考えが色々あり、迷うケースだと思います。私なら「再手術」にします。その理由としては、基準が不明確で色々なパターンがあり振り分けが難しいことと、定義らしき文面(「同一部位（当該傷病名にかかる同一部位等）」だけで考えると「再手術」にする方が妥当と考えるからです。でもこれが正解という自信はありません。ただ院内において、初回と再手術の何らかのルールや定義を決めて運用する必要はあると思います。なお厳密にルールを確認して運用したいのであれば、やはりPRRISMに問い合わせるのが一番だと思います。以上全然答えになっていませんが、久しぶりに書きました･･･。

手術回数 投稿者：苦労人 投稿日：2008年11月21日(金)14時11分28秒

様式1作成に四苦八苦しております。手術回数の解釈の仕方ですが「同一部位（当該傷病名にかかる同一部位等）について再度行う場合は「再手術」に該当する」と説明があります。例えば、1年前に「大腸ポリープ」でポリペクし、1年ぶりにやってきて病名を新たに「大腸ポリープ」と付け、ポリペクした場合は「初回」「再手術」のどちらになるのでしょうか？院内でいろんな解釈が飛び交い悩んでおります。

手術回数 投稿者：苦労人 投稿日：2008年11月21日(金)14時10分56秒

医事課兼診療情報管理士様 投稿者：おやじ 投稿日：2008年11月20日(木)21時53分43秒

ご多忙中ご教示いただきありがとうございます。大変助かりました。ありがとうございました。

おやじ様へ 投稿者：医事課兼診療情報管理士 投稿日：2008年11月20日(木)09時01分31秒

一言で２SD超えた後の手術・処置の選択といってもいくつかパターンがあると思いますが ①前月分で２SD超えで請求済みで当月に化学療法施行し｢化学療法あり｣と選択すると包括になる場合　・・・｢化学療法なし｣ ②｢化学療法なし｣で選択すると２SD超えとなるが｢化学療法あり｣とすると包括の期間が延長される場合（①の場合以外）　・・・｢化学療法あり｣ ③｢化学療法あり｣を選択することにより前月以前に遡って２SD超えになってしまう場合　・・・｢化学療法なし｣ ④｢化学療法あり｣とすると２SD超えの期間が短縮される場合（③の場合以外）　・・・｢化学療法あり｣という感じでしょうか

Jeanさま 投稿者：ＭＯＭＯ 投稿日：2008年11月19日(水)23時11分19秒

ご回答ありがとうございました。参考にしてみます！！！

ありがとうございます 投稿者：カナ投稿日：2008年11月19日(水)22時02分37秒

中様ご回答ありがとうございました！わかりやすかったので勉強になりました。

MOMOさん 投稿者：Jean 投稿日：2008年11月19日(水)16時25分40秒

ちょっと言い方が乱暴過ぎましたね 6ヶ月というのは一つの目安に過ぎません要は主治医の判断です。 ”一連”と見なすか否かです。なかなか壊れない石もありますし、明確にどのくらい空いたら再発というのも定義がありません。地元の保険者に聞いてみたらどうでしょう？都道府県のローカル・ルールもありますしね。

http://blogs.yahoo.co.jp/cyanosis27

(無題) 投稿者：カワ投稿日：2008年11月19日(水)12時38分10秒

狭心症と高血圧のコーディングで迷っています。本では「高血圧のコードＩ10～15の記載があるものは虚血性心疾患（Ｉ20～Ｉ25）に包含」となっているのですが、例えば、狭心症Ｉ20.9があれば、Ｉ11.0、または、Ｉ10を併存症として付けなくても良いのでしょうか。また、「高血圧（症）の存在を明示することが必要な場合は、追加コードを使用する。」とあるのですが、必要な場合とはどのような時なのでしょうか。ご教授お願いします。

カナさま 投稿者：中投稿日：2008年11月19日(水)08時48分14秒

予定の手術がなされなかった場合は退院月の調整でよいと思います。入院月は手術ありで請求可。様式１は退院月に提出なので相関エラーになりません。また、手術が中止になったことが分かるように症状詳記などコメントをつけて請求すると良いと思います。

医事課兼診療情報管理士様 投稿者：おやじ 投稿日：2008年11月18日(火)23時07分36秒

お世話になります。たとえば、大腸癌で入院の２ＳＤが２０日となっていたとします。２５日目に化学療法を施行した場合です。よろしくお願いいたします。

ＥＳＷＬ 投稿者：ＭＯＭＯ 投稿日：2008年11月18日(火)22時26分22秒

ＪｅａｎさんへＥＳＷＬって半年経過すれば同じ石でも算定できるのですか？一年って私は教わったのですが、どこかに掲載されてますか？

身の丈ＨＩＭさん 投稿者：Jean 投稿日：2008年11月18日(火)22時16分29秒

0点だからといって分岐を選択できない訳ではありません。実際に対象術式を行っていれば選択可能です。例）6ヶ月以内の同側再ESWLは0点算定だが、DPCはUS+ESWLが算定可能です。

http://blogs.yahoo.co.jp/cyanosis27

医事課兼診療情報管理士様 投稿者：おやじ 投稿日：2008年11月18日(火)21時33分0秒

お世話になります。たとえば大腸癌で入院している患者さんの２ＳＤが２０日とします。２５日目に化学療法を施行した場合のことです。よろしくお願いいたします。

ＤＰＣ算定について 投稿者：カナ投稿日：2008年11月18日(火)21時07分35秒

教えてください！例）整形で骨折とき入院した月が月末で来月手術予定（入計にも記載されている）の患者この場合入院した月の診断群分類は手術ありの分岐で単月分を請求すると思いますが、実は予定の手術がなされなかった場合、単月分の請求も手術なしの診断群分類で計算のやり直しをするのでしょうか？もう一つ気になるのが上記にて手術をしなくても予定で請求可であるとしたら、毎月提出する様式１、ＥＦＤファイル等、相関エラーになるのではないかということですがどうでしょうか？

複数手術について 投稿者：身の丈ＨＩＭ 投稿日：2008年11月18日(火)15時23分31秒

たびたびお世話になります。「腹腔鏡下直腸切除術」を行って同時に「人工肛門造設」した場合、出来高では複数手術に該当していないため、「人工肛門造設」の手技は算定していませんが、DPCの場合、手術有無で「腹腔鏡下直腸切除術」を選択し、手術・処置１で「人口肛門造設」を選択することができるのでしょうか？私の解釈は、出来高で保険請求できない手技はDPCの分岐にあるからと言って算定できるとは思えません。どなたかご教示ください。

コーディングについて 投稿者：連休投稿日：2008年11月18日(火)12時28分23秒

以前下行結腸癌、直腸穿孔に対し下行結腸切除＋人工肛門造設をされた方が今回人工肛門閉鎖術目的で入院してきたのですが… ドクターわ人工肛門形成状態というZコードで病名をつけてきたのですが、この場合病名わ下行結腸癌でイイと思うのですが、他に適した病名がありますでしょうか？どなたか御教授ください。

おやじ様へ 投稿者：医事課兼診療情報管理士 投稿日：2008年11月18日(火)12時02分48秒

質問が抽象的ですので、具体的な例を教えてください

人工股関節脱臼 投稿者：じゃけん 投稿日：2008年11月18日(火)11時17分3秒

DPC準備病院です。大腿骨頚部骨折に対し、人工股関節置換術を施行しました。術後に脱臼を認め、再手術を施行しました。人工股関節脱臼のICDコードは、T84.0「体内関節プロステーシスの機械的合併症」でよろしいのでしょうか？それとも、M96.8「その他の処置後筋骨格障害」に該当しますでしょうか？ご教授の程、よろしくお願い致します。

(無題) 投稿者：おやじ 投稿日：2008年11月15日(土)19時24分54秒

２ＳＤ越えで化学療法を施行した場合、化学療法ありとなるのかならないのかご教示ください。手術の場合は、わかるのですが・・・。よろしくお願いいたします。

Re:同じ悩みの者さまへ 投稿者：同じ悩みの者 投稿日：2008年11月14日(金)12時08分22秒

医事課兼診療情報管理士さん、ご回答ありがとうございました。

医事課兼診療情報管理士様 投稿者：マブ投稿日：2008年11月14日(金)02時20分53秒

Ｋ９２０に関するご回答ありがとうございました。様々な疑問を解消するマニュアルがあるとよいのですが、試行錯誤してがんばっていきます。

同じ悩みの者さまへ 投稿者：医事課兼診療情報管理士 投稿日：2008年11月13日(木)20時57分18秒

以前、肺癌が最も医療資源を投入した傷病名の患者で、併存症である前立腺癌に対してリュープリンを投与した場合に｢化学療法あり｣としてよいかという質問がありました。そのときは、｢ＤＰＣ点数早見表2008年4月版｣（医学通信社）のP.22問54で問53：医療資源を最も投入した傷病と手術内容が関連しないこともあり得るか。答：あり得る。という記述があり、これに準じて｢手術・処置2｣についても最も医療資源を投入した傷病名に対する治療ではない場合であっても｢処置2あり｣と選択してよいのではないかという意見に落ち着きました。これに対してもいろいろ議論はありましたが・・・ですから、診断群分類の手術・処置の項目にエダラボンがある以上は制度上、選択しても問題ないと思います。しかし、併存症か入院後発症病名には必ず｢脳梗塞｣の病名が記載されている前提ですが

Re:疑い病名にｴﾀﾞﾗﾎﾞﾝ 投稿者：同じ悩みの者 投稿日：2008年11月13日(木)19時26分49秒

医事課兼診療情報管理士さん、ご教示ありがとうございます。ついでに教えていただきたいのですが、例えば、急性期脳梗塞治療にエダラボンを投与したが（ＤＰＣレセ上には脳梗塞の病名記載が無い）、「010060」に該当する脳梗塞以外の"医療資源を最も投入した傷病名"を選択した場合、手術・処置2でエダラボンを選択してはダメなのでしょうか？つまり確認したいことは、脳梗塞を"医療資源を最も投入した傷病名"に選択しなかった場合の、手術・処置2でエダラボンを選択する余地が有るのか無いのかを確認したいのです。横から入った者が何度もお尋ねしてすみません。

循環器のDPC 投稿者：北のHIM 投稿日：2008年11月13日(木)11時36分34秒

Re:疑い病名にｴﾀﾞﾗﾎﾞﾝ 投稿者：医事課兼診療情報管理士 投稿日：2008年11月13日(木)10時28分48秒

主要診断群分類の｢001060｣は表現上は脳梗塞となっいますが、対象となるICDから閉塞性または狭窄による脳血管障害で｢001070｣がその他の脳血管障害のように考えられます。｢001060｣のカテゴリー内に脳梗塞が分類されていて、その脳梗塞の高額治療薬としてエダラボンがあるので手術・処置2に項目が挙げられたのではないでしょうか？下の回答でも申し上げましたが、DPC算定も出来高算定も根底にあるのは保険診療です。保険診療の基本ルールとして適応病名のないものに対しての治療はできません。出来高で請求できなかったものがDPCだからといって請求できるとは思えません。以上の理由で当院では脳梗塞の病名がないままでの請求はしていません。とは言ってもあくまで私見解釈ですが・・・もしこの考えが誤りで疑い病名等でエダラボンが請求できるという解釈がございましたらご教示願いたいと思います。

ＤＰＣ準備病院がＤＰＣ対象病院になるには 投稿者：りよ投稿日：2008年11月13日(木)10時14分28秒

かずま様、貴重なご意見ありがとうございました。助かりました。このような情報をどこで入手したらいいのか分からなく困っていました。４月に対象病院になってもいいように準備をされていると伺いましたが、実際どのようなことをされているか教えて頂けないでしょうか。当院は、現在一人で診療情報管理室、ＤＰＣ業務を行っている状態で日々壁にぶち当たってばかりです。ご教授頂けたらうれしいです。

マブ様へ 投稿者：医事課兼診療情報管理士 投稿日：2008年11月13日(木)09時16分44秒

診療報酬区分の｢K｣の項目を施行しているのであれば全て｢手術あり｣としてよいと解釈しております。関係資料で選択してはいけないという記載もないので、自己血貯血のみであっても輸血管理料のみであっても｢手術あり｣でしょう。

Re:オーダリングと紙カルテの関係 投稿者：たか投稿日：2008年11月12日(水)23時28分23秒

万年係長さんへ広義の意味では、指示記録の電子保存という意味で、オーダリングシステムも電子カルテの一部になり得ます。ただしこの場合は、あこさんがおっしゃるように電子保存の３基準が要求されます。ご導入のオーダリングシステムが、電子伝票や電算入力の機能だけであれば、万年係長さんのご心配は理解できます。しかし、紙カルテに指示を書いて、さらに同じ内容を入力している運用をされているのであれば、指示記録の部分を電子保存化したいという意見も理解できます。

Re:疑い病名にｴﾀﾞﾗﾎﾞﾝ 投稿者：同じ悩みの者 投稿日：2008年11月12日(水)22時58分17秒

医事課兼診療情報管理士さんなぜ診断群的には選択できるようになっているのか、その理由をご存知ないでしょうか？また、ＤＰＣレセの場合、実際にどのような結果に査定されたのか、ご経験がありましたら教えていただけないでしょうか？

医事課兼診療情報管理士様 投稿者：マブ投稿日：2008年11月12日(水)18時44分26秒

お世話になります。ちょっと前の質問回答でアルブミン製剤に関してありましたが、Ｋ９２０にあるものは全て手術ありとあります。つまりオペ前の検査入院で自己血貯血をした場合も手術ありとなる解釈でよろしいでしょうか。ご教示お願い致します。

Re:疑い病名にｴﾀﾞﾗﾎﾞﾝ 投稿者：見習い管理士 投稿日：2008年11月12日(水)17時59分11秒

医事課兼診療情報管理士さん　ありがとうございました。やはりそうですよね。これからも色々お聞きすることもありますがよろしくお願いします。

Re:ＤＰＣ準備病院がＤＰＣ対象病院になるには 投稿者：かずま 投稿日：2008年11月12日(水)17時06分29秒

当方も２年目準備病院です。今年８月に厚労省に問い合わせたのですが、２年目準備病院が対象病院となれるか、またなれる時期については、当然ながら現状では決まっていないとのことでした。今年度のように４月と７月という希望ができるかどうかは微妙なようです。（４月に一本化される可能性もある）当院でも４月に対象病院になってもよいように準備しています。

ＤＰＣ準備病院がＤＰＣ対象病院になるには 投稿者：りよ投稿日：2008年11月12日(水)11時09分29秒

教えてください。現在、ＤＰＣ準備病院としてデータ提出２年目になります。このまま１２月まで無事にデータ提出が終了すればＤＰＣ対象病院となりうるのは２００９年４月以降といわれています。実際にＤＰＣ対象病院になる時期についてですが、厚労省側で決定されるのでしょうか？それとも病院が時期を決定するのでしょうか？その場合、期限はあるのでしょうか？今更、こんなこと質問してすみません。ご教授頂けないでしょうか。

Re:疑い病名にｴﾀﾞﾗﾎﾞﾝ 投稿者：医事課兼診療情報管理士 投稿日：2008年11月12日(水)10時10分22秒

DPCや出来高算定以前に保険診療の基本として適応病変のないものに対して治療を行うことはできません。エダラボンの適応は脳梗塞の急性期治療なので、脳梗塞の記載のないレセプトは査定されます。

Re:処置２について 投稿者：Ｈｐ投稿日：2008年11月12日(水)09時25分20秒

医事課兼診療情報管理士様ご返答ありがとうございます。医事課兼診療情報管理士様のご意見を踏まえて当院で議論を重ねたいと思います。貴重なご意見ありがとうございました。

疑い病名にｴﾀﾞﾗﾎﾞﾝ 投稿者：見習い管理士 投稿日：2008年11月11日(火)23時11分56秒

みなさんはじめまして。まだまだ半人前管理士ですが教えてほしい事があります。脳梗塞疑いや一過性脳虚血発作でﾗｶｼﾞｶｯﾄを使用した場合はｴﾀﾞﾗﾎﾞﾝは選択できないのでしょうか。診断群的には選択できるようにはなっていますが、出来高レセで考えた場合は脳梗塞の確定病名でないと請求できませんでした。DPC請求ではどうなのかと悩んでおります。どなたか教えて下さい。

Ｒｅ：オーダリングと紙カルテの関係 投稿者：あこ投稿日：2008年11月11日(火)22時51分50秒

万年係長さんへ電子媒体を原本とするのであれば、少なくとも電子カルテの３原則を遵守する必要があるでしょうから、この切り口から院内で紙カルテの再確認をするのがいいのではないでしょうか？少なくともオーダリングレベルなら３原則を満たしているものはないと思いますので・・・

医療資源をもっとも投入した傷病名 投稿者：BODYSHOT 投稿日：2008年11月11日(火)16時49分5秒

質問です。月の途中でDPCから出来高になった患者様のレセプトを提出したのですが、基金から下記の内容の連絡がありました。「出来高のレセプトに"医療資源を最も投入した傷病名"をレセプトの摘要欄に記載してください」確かに、早見表のP358に記載があります。この場合の傷病名は、出来高の傷病名でしょうか？それともDPCの傷病名でしょうか？

Re:処置２について 投稿者：医事課兼診療情報管理士 投稿日：2008年11月10日(月)10時34分24秒

Hp様出来高期間に施行した手術・処置については｢手術・処置あり｣と選択してはならないというような文章がない限り、DPCの基本ルールの１入院＝１コードに則って｢処置あり｣としてよいのではないでしょうか。レセプト上矛盾はありますが算定ルール上、筋を通すにはこれしかないような気がします。

副傷病について 投稿者：ブラックジャック 投稿日：2008年11月 9日(日)10時49分20秒

当院では入院期間中に副傷病名に対して特に治療がなくても、副傷病名を付けている場合があります。 DPCの本でDPC点数早見表（医学通信社）・診断群分類点数表のてびき（社会保険研究所）の2冊を見ましたが、副傷病名については「入院時併存病名及び入院後発症傷病の両方を含むものである。」と記載があります。特に医療資源を投入していなければならないといった記載もありませんので、入院期間中に副傷病名に対して特に治療がなくても、副傷病名を付けている場合があります。

副傷病について 投稿者：わきわく 投稿日：2008年11月 8日(土)22時54分4秒

当院では、正直なところケース・バイ・ケースです。出来高明細上に出てこなくても、入れておいた方がいいかな、という病名は入力するようにしています。ちなみに、平成２０年度のDPC調査では、併存傷病名の項目のところで、「医療資源の投入量に影響を及ぼしたと判断される入院時併存症がある場合には，必ず入力すること」とあるので、入院中にまったく何もしないですむような疾患については入力しなくてもいい（むしろしないほうがいい）のではないでしょうか？個人的な意見ですが、副傷病に対して何らかの医療資源を投入するからこそ、 DPCの点数に差が設けられていると思います。今回のケースとは違うと思いますが、たとえば既往にあるだけの疾患を副傷病に該当するから入力するというのは、DPCの趣旨とは違うような気がします。（もっとも、入院中に何も治療する必要がないような疾患がDPC上の副傷病に該当するとはあまり考えにくいですが･･･。）

DPCについて 投稿者：レセプト 投稿日：2008年11月 8日(土)20時49分43秒

副傷病名について質問ですが、入院期間中に副傷病名に対して特に治療がなくても、副傷病名を持ち合わせていれば付けてよろしいのでしょうか？例）膀胱癌の副傷病名に水腎症がありますが、膀胱癌のOP目的で10日間入院して、水腎症の治療はしていません。しかしながら外来受診時に水腎症は確認しています。上記のような場合、水腎症を副傷病名として付けてよろしいか、どなたかご教授お願いします。

Re:処置２について 投稿者：Ｈｐ投稿日：2008年11月 8日(土)12時20分57秒

医事課兼診療情報管理士さま早々の返答ありがとうございます。＞｢・・・放射線療法なし｣と｢・・・放射線療法あり｣が樹形図分岐であるものに｢あり｣を＞選択したほうが｢なし｣の場合より包括日数が短くなるものは私の記憶ではなかったよう＞に思うのですが申し訳ないです。仮で放射線療法を取り上げただけでしてここまで考えていませんでした。実際に当院でありました事例を元にDPC請求のルールを教えていただきたいです。例）医療資源病名）狭心症　入院期間：11.6～11.13　11.12に緊急にCAG施工　　このときの請求は　　①分類コード：050050xx9910xx 処置２あり　　　入院Ⅰ:11.6まで入院Ⅱ：11.8まで　特定：11.10まで　　②分類コード：050050xx99000x　処置２なし　　　入院Ⅰ:11.7まで入院Ⅱ：11.10まで　特定：11.18までこの場合①を選択するとCAGが12日にしているのに包括日数が8日までなので出来高期間に処置をしていると考えられる。また包括期間に処置２(CAG評価)あり、出来高期間でCAGを出来高算定しており二重請求していると考える。 ②の場合は１入院で考えると入院期間中にCAGをしているのにDPC分類では処置２なしとなるので矛盾が生じてしまう。予定されてたCAGなら①の請求でもいいと思うのですが少し違和感がありまして・・ ②の請求ではご指摘の通りレセプトに矛盾が生じます。ただ当院では様式１にはCAGの入力を行っています。（ただし分類は処置２なしとなるように）　またまた長文で申し訳ないです。是非ご教授よろしくお願いいたします。

オーダリングと紙カルテの関係 投稿者：万年係長 投稿日：2008年11月 8日(土)09時14分54秒

厳しい経営環境のなかで、フルオーダリングの導入までやっとたどりついたのですが、オーダリングを電子カルテのごとく解釈する風潮が院内にできてしまい、紙カルテと電算入力情報のあつかいが不明確になってしまい「電算入力しているのだから紙カルテは作成しなくてもよいのではないか？」というような意見まででてきてしまい大変困っています。診療録管理士としては従来通理紙カルテが必要であると主張しているのですが、すでに動き出してしまった解釈に対応できる強い論拠が把握できないために心配でなりません。どうかフルオーダーを実施してる方で紙カルテの運用を併用されている場合どのような運用をしているかおしえてください。よろしくお願いします。

医事課兼診療情報管理士殿 投稿者：おやじ 投稿日：2008年11月 7日(金)22時49分49秒

ありがとうございました。今後ともよろしくお願いいたします。

おやじ様へ 投稿者：医事課兼診療情報管理士 投稿日：2008年11月 7日(金)19時25分23秒

以前にもこのような質問がありましたので回答をコピペします。 Mate様すいません回答を拝借しますm(_ _)m アルブミン製剤を使用することで「手術あり」になるかどうかについてお答えしましたが、今日支払基金から連絡があり、注射の部でアルブミン製剤を算定し、「輸血管理料」を算定する場合にあっては、「輸血管理料」をもって「手術あり」としてよいと言われました。何やら全国の支払基金の集まりで決定し、厚労省にも確認済み事項のようです。そのうち疑義解釈Ｑ＆Ａとして出るかも知れません。また同時に社会保険事務局からは輸血の部は全て「手術あり」としてよいと返答がありました。

Re:処置２について 投稿者：医事課兼診療情報管理士 投稿日：2008年11月 7日(金)19時06分7秒

Hpさまこのケースだと｢放射線療法なし｣を選択すると包括期間内に放射線療法をしているので、包括レセプトに放射線療法が記載されるのでつじつまがあいません。一方、｢放射線療法あり｣を選択すると包括レセプトに放射線療法が記載されないのでこちらもつじつまが合いません。当院では１入院１コーディングの原則を優先して｢放射線療法あり｣でコーディング変更しております。もしかしたら、医療機関によって解釈が分かれるかもしれません。もちろん、前月に特定入院期間超で請求済の場合はコーディングを遡及することが算定ルール上できませんのでその場合は変更しません。しかし、｢・・・放射線療法なし｣と｢・・・放射線療法あり｣が樹形図分岐であるものに｢あり｣を選択したほうが｢なし｣の場合より包括日数が短くなるものは私の記憶ではなかったように思うのですが

(無題) 投稿者：おやじ 投稿日：2008年11月 7日(金)18時00分56秒

輸血管理料について、出来高ではアルブミン製剤を輸注した場合に算定できますが、その際、ＤＰＣでは輸血管理料が手術の部なので手術ありとコーディングするのでしょうか？（他の手術はありません）

Re:処置２について 投稿者：Ｈｐ投稿日：2008年11月 7日(金)11時13分56秒

横入りで申しわけございません。少し気になりましたんで質問させてください。１月目の請求時には『化学療法あり放射線なし』で２月目に入って、放射線を行ったので『化学療法あり放射線あり』に処置選択変更。優先順位を考えるとこの請求だと思います。ただ少し気になりましたのが包括日数です。仮に４月１日から入院していて４月１０日に化学療法、５月１０日に放射線療法をしたとします。それぞれの評価期間を考えると『化学療法あり、放射線療法あり』の分類の包括日数が５月９日（特定入院期間終了）『化学療法あり、放射線療法なし』の分類の包括日数が５月１１日（特定入院期間終了）とすると最終請求分類は放射線療法は出来高期間に行ったと考えて『化学療法あり、放射線療法なし』の請求となると認識しております。１入院で考えると『化学療法あり、放射線療法あり』となってしまいますが・・長文で申し訳ございません。ご教授よろしくお願いいたします。

透析と整形 投稿者：カナ投稿日：2008年11月 6日(木)20時43分53秒

みなさまの病院ではいかがでしょうか。例）透析患者が他の傷病に罹り入院した。　　この様なとき透析をしながらその傷病を治療すると出来高比較との差額がマイナス何千　点もなるのです。他の傷病に関して当院は骨折がおおいのですが、その骨折のための検　　査、術前検査、透析の包括になる薬剤（けっこう高い）など包括になるのでふつうの大腿　骨頸部骨折等の診断群分類ではとうていまかなえないのです。　あと、大腿骨頸部骨折で入院し骨接合術（全麻）をおこなった際これもかならず3500点く　らいの出来高比較にてマイナスになります。術後医学管理料3日分に相当するくらいの点　数なのでＤＰＣ点数ではこれが当たり前なのでしょうか？

お礼投稿者：マブ投稿日：2008年11月 6日(木)17時08分17秒

医事課兼診療情報管理士様へお忙しい中のご回答ありがとうございました。なるほどっ！！て感じです。本当にありがとうございました。今後ともよろしくお願い致します。

Re:処置２について 投稿者：医事課兼診療情報管理士 投稿日：2008年11月 6日(木)16時28分43秒

この場合は下を選択するというルールというよりは事実関係でコーディングすればよいかと思います。前月の時点では｢化学療法あり、放射線療法なし｣ではありますが、放射線療法を施行した時点で｢放射線療法なし｣ではありませんので、実際行った処置と合致する｢化学療法あり、放射線療法あり｣を選択するものと解釈しております。複数の処置がある場合というよりは該当する処置が変更になったと考えれば説明がつきます。